Betriebliche Gesundheitsförderung unter Berücksichtigung der Anforderungen alternder Belegschaften

Priebe, Marcel

Betriebliche Gesundheitsförderung unter Berücksichtigung der Anforderungen alternder Belegschaften

Zusammenfassung

Inhaltsangabe:Einleitung:
Der demographische Wandel ist in vollem Gange. Unsere Bevölkerung wird immer älter. Die Gründe: sinkende Geburtenraten bei zeitgleich steigender Lebenserwartung. Diese Entwicklung stellt Gesellschaft und Wirtschaft vor große Herausforderungen. Zu ihnen zählen nicht nur der wachsende Bedarf an sozialen Dienstleistungen, sondern auch die Anpassung des Arbeitsmarktes an die neuen Anforderungen.
Das Phänomen alternder Belegschaften ist bereits jetzt in den Unternehmen sichtbar.
Durch den sich beschleunigenden Alterungsprozess wird es Arbeitgebern in circa 20 Jahren an qualifizierten Kräften mangeln. Aufgabe der Unternehmer ist es, sich dieser Entwicklung zu stellen. Sie müssen lernen, mit älteren Belegschaften zu arbeiten und sie zu binden. Voraussetzung dafür ist es, die Kompetenzen und Potentiale Älterer zu erkennen und zu fördern und sie nicht, wie in der Vergangenheit gängige Praxis, durch Frühverrentung zu verschwenden.
Um die Erfahrungen und Kenntnisse dieser Altersgruppe sinnvoll in der Wirtschaft einzusetzen, müssen Rahmenbedingungen geschaffen werden. Gründe für die Vorbehalte vieler Arbeitgeber bezüglich der Beschäftigung Älterer bestehen unter anderem in den Annahmen, in dieser Gruppe einen erhöhten Krankenstand und eine geringere Leistungsfähigkeit vorzufinden.
Diesen Annahmen gilt das Interesse der vorliegenden Arbeit. Der Schwerpunkt richtet sich dabei auf das Instrument der betrieblichen Gesundheitsförderung, welches der Gesunderhaltung von Belegschaften dienen soll, sowie auf die Untersuchung des Phänomens Alternde Belegschaften, dessen Hintergründe und Handlungsfelder.
Auf der Grundlage verschiedener wissenschaftlicher Arbeiten wird im Kapitel zwei der Begriff Gesundheitsförderung unter Einbeziehung vorangehender Konzepte und der geschichtlichen Entwicklung erörtert.
Anschließend soll ein Überblick über die für die demographische Entwicklung relevanten Faktoren gegeben werden, um auf deren Grundlage die Auswirkungen der veränderten Altersstruktur darzustellen. Es sollen sowohl Ursachen und Dauer der Krankenstände unter Hinzuziehung empirischer Studien, als auch die Kompetenzen verschiedener Altersgruppen gegenübergestellt werden.
Im Anschluss werden die eingangs aufgezeigten Grundlagen der Gesundheitsförderung auf das Setting Betrieb fokussiert und Aktivitäten zweier Großunternehmen im Bereich der betrieblichen Gesundheitsförderung dargestellt.
Möglichkeiten betrieblicher Einflussnahme auf die […]

Leseprobe

Inhaltsverzeichnis

Marcel Priebe

Betriebliche Gesundheitsförderung

Unter Berücksichtigung der Anforderungen alternder Belegschaften

ISBN-10: 3-8324-9884-2

ISBN-13: 978-3-8324-9884-9

Druck Diplomica® GmbH, Hamburg, 2006

Zugl. Evangelische Fachhochschule Berlin (EFB), Berlin, Deutschland, Diplomarbeit,

2006

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Printed in Germany

Inhaltsverzeichnis

Abbildungsverzeichnis

Einleitung

Gesundheit und Gesundheitsförderung:

Geschichte, Definitionen, Modelle

2.1

Laienkonzepte Krankheit und Gesundheit

2.2

Expertenkonzepte Krankheit

2.3

Expertenkonzepte Gesundheit

2.4

Gesundheitsförderung

2.4.1

Salutogenese

2.4.2

Inhalte der Ottawa-Charta und Begriffsklärung 12

2.5

Der Setting-Ansatz

2.5.1

Life Skills

2.5.2

Partizipation

2.5.3

Organisations- / Strukturentwicklung

Der demographische Wandel

und seine Folgen

3.1

Bevölkerungsentwicklung

3.1.1

Geburtenhäufigkeit

3.1.2

Lebenserwartung

3.1.3

Wanderungsbewegung

3.1.4

Folgen

3.2

Auswirkungen der veränderten Altersstruktur

von Belegschaften auf Unternehmen

3.2.1

Kompetenzen der verschiedenen

Altersgruppen

3.2.2

Alternde Belegschaften und die Entwicklung

der Krankenstände in Unternehmen

3.2.3

Folgen von Handlungsversäumnissen

These

Gesundheitsförderung im Setting Betrieb 34

5.1

Erfolgsfaktoren

5.2

Handlungsfelder

5.2.1

Arbeitsbedingte körperliche Belastungen

5.2.2

Betriebsverpflegung

5.2.3

Psychosozialer Stress

5.2.4

Genuss- und Suchtmittelkonsum

5.3

Akteure

5.4

Instrumente

5.5

Der Prozess

III

Maßnahmen betrieblicher

Gesundheitsförderung in der Praxis

6.1

Industriebetrieb

6.2

Verwaltung

6.3

Zusammenfassende Betrachtung

der Aktivitäten

6.3.1

Industriebetrieb

6.3.2

Verwaltung

6.4

Der ganzheitliche Ansatz in der Praxis

Die Relevanz der Maßnahmen

für alternde Belegschaften

7.1

Handlungsfelder demographietauglicher

Personalarbeit

7.2

Bedeutung in den Praxisbeispielen

Zusammenfassung und Ausblick

Literaturverzeichnis

Abbildungsverzeichnis

Abbildung 1

Dimensionen der Gesundheit

Abbildung 2

Wechselwirkungen zwischen Vermittlung von

Life Skills, Partizipation und Organisationsentwicklung

Abbildung 3

Bevölkerung Deutschlands 1950

Abbildung 4

Bevölkerung Deutschlands 2050

Abbildung 5

Arbeitsunfähigkeitsfälle nach Altersgruppen im Jahr 2000 31

Abbildung 6

Falldauer nach Altersgruppen im Jahr 2000

Einleitung

Der demographische Wandel ist in vollem Gange. Unsere Bevöl-

kerung wird immer älter. Die Gründe: sinkende Geburtenraten bei

zeitgleich steigender Lebenserwartung. Diese Entwicklung stellt

Gesellschaft und Wirtschaft vor große Herausforderungen. Zu

ihnen zählen nicht nur der wachsende Bedarf an sozialen Dienst-

leistungen, sondern auch die Anpassung des Arbeitsmarktes an

die neuen Anforderungen. Das Phänomen alternder Belegschaf-

ten ist bereits jetzt in den Unternehmen sichtbar. Durch den sich

beschleunigenden Alterungsprozess wird es Arbeitgebern in circa

20 Jahren an qualifizierten Kräften mangeln. Aufgabe der Unter-

nehmer ist es, sich dieser Entwicklung zu stellen. Sie müssen ler-

nen, mit älteren Belegschaften zu arbeiten und sie zu binden.

Voraussetzung dafür ist es, die Kompetenzen und Potentiale Älte-

rer zu erkennen und zu fördern und sie nicht, wie in der Vergan-

genheit gängige Praxis, durch Frühverrentung zu verschwenden.

Um die Erfahrungen und Kenntnisse dieser Altersgruppe sinnvoll

in der Wirtschaft einzusetzen, müssen Rahmenbedingungen ge-

schaffen werden.

Gründe für die Vorbehalte vieler Arbeitgeber bezüglich der Be-

schäftigung Älterer bestehen unter anderem in den Annahmen, in

dieser Gruppe einen erhöhten Krankenstand und eine geringere

Leistungsfähigkeit vorzufinden. Diesen Annahmen gilt das Interes-

se der vorliegenden Arbeit. Der Schwerpunkt richtet sich dabei auf

das Instrument der betrieblichen Gesundheitsförderung, welches

der Gesunderhaltung von Belegschaften dienen soll, sowie auf die

Untersuchung des Phänomens ,,Alternde Belegschaften", dessen

Hintergründe und Handlungsfelder.

Auf der Grundlage verschiedener wissenschaftlicher Arbeiten wird

im Kapitel zwei der Begriff Gesundheitsförderung unter Einbezie-

hung vorangehender Konzepte und der geschichtlichen Entwick-

lung erörtert. Anschließend soll ein Überblick über die für die

demographische Entwicklung relevanten Faktoren gegeben wer-

den, um auf deren Grundlage die Auswirkungen der veränderten

Altersstruktur darzustellen. Es sollen sowohl Ursachen und Dauer

der Krankenstände unter Hinzuziehung empirischer Studien, als

auch die Kompetenzen verschiedener Altersgruppen gegenüber-

gestellt werden. Im Anschluss werden die eingangs aufgezeigten

Grundlagen der Gesundheitsförderung auf das Setting Betrieb

fokussiert und Aktivitäten zweier Großunternehmen im Bereich der

betrieblichen Gesundheitsförderung dargestellt. Möglichkeiten be-

trieblicher Einflussnahme auf die neuen Anforderungen von Be-

legschaften sollen anhand dieser Praxisbeispiele untersucht

werden. In diesem Rahmen werden auch Funktion und Stellenwert

von Sozialberatung als Bestandteil betrieblicher Gesundheitsför-

derung erörtert.

Gesundheit und Gesundheitsförderung: Geschichte,

Definitionen, Modelle

Dieses Kapitel gibt einen Überblick über die Begriffe Gesundheit

und Krankheit, über die zugrunde liegenden Konzepte und über

die Entstehung und die Ziele der Gesundheitsförderung.

Die Begriffe Gesundheit und Krankheit werden im Alltag sehr häu-

fig verwendet. Gesundheit steht in jedem Jahr immer wieder an

erster Stelle auf der Wunschliste der Bundesbürger. Dennoch

werden diesen Begriffen sehr unterschiedliche Bedeutungen zu-

gewiesen. Verantwortlich dafür sind nach Schwarzer (2002) fol-

gende Faktoren, die in die Bewertung von Gesundheits- und

Krankheitszuständen einfließen: Art und Dauer bereits erlittener

Erkrankungen, Lebensgeschichte, Persönlichkeit, vorherrschende

Wissenschaftstheorie, magisches Denken, Kausalbedürfnis, Ge-

schlecht und Alter (vgl. Schwarzer 2002, S.17).

2.1

Laienkonzepte Krankheit und Gesundheit

Beispielgebend hierfür sind die vorherrschenden Laienkonzepte,

denen Bedeutung bei der Konstruktion sozialer Wirklichkeit zu-

kommt: Krankheit kann als Destruktion erlebt werden. Hier steht

ein negatives, schädigendes Erleben im Vordergrund, geprägt von

Rollenverlust und Abhängigkeit. Wird Krankheit als Befreiung

empfunden, bietet sie die Chance, zur Erholung und zum Ausstieg

und schützt vor den hohen Anforderungen der Gesellschaft. Letzt-

lich kann Krankheit eine Aufgabe darstellen. Der Zustand wird

durch die aktive Mitwirkung des Patienten bekämpft (vgl. Schwar-

zer 2002, S.17).

Nach Schwarzer (2002) sind die Vorstellungen über den Begriff

Gesundheit ebenso vielfältig: Gesundheit kann als Vakuum erlebt

werden. Sie wird erst bei ihrer Abwesenheit spürbar. Die Wahr-

nehmung von Gesundheit als Reservoir bedeutet, dass ein gewis-

ses Widerstandspotential gegen Krankheit vorhanden ist und sich

dieses mit zunehmendem Alter und der Lebensweise verringert.

Wird Gesundheit als Gleichgewicht gesehen, gilt es, sich einem

Idealzustand zu nähern. In Anlehnung an die Definition der Welt-

gesundheitsorganisation (WHO) (vgl. Kapitel 2.3.) bedeutet dieser

Zustand physisches, psychisches und soziales Wohlbefinden. Zu-

letzt kann Gesundheit als Lebensweise betrachtet werden. Es gilt,

sie aktiv zu erhalten (vgl. Schwarzer 2002, S.17 f.).

2.2

Expertenkonzepte Krankheit

Ebenso vielfältig sind die Konzepte auf Expertenseite. Sie müssen

sich nicht gegenseitig ausschließen, sondern ergänzen sich meist.

Schwarzer (2002) beschreibt die Konzepte nach folgendem

Schema (vgl. Schwarzer 2002, S.18-24):

Die gesetzliche Krankenversicherung definiert Krankheit als re-

gelwidrigen Körper- oder Geisteszustand, der eine Behandlung

erfordert und / oder eine Arbeitsunfähigkeit zur Folge hat. Der Zu-

stand muss ärztlich festgestellt werden. Die Definition der Renten-

versicherung lautet ähnlich. Der Unterschied besteht darin, dass

die Folge in einer Erwerbsminderung besteht, unabhängig von der

Behandlungsbedürftigkeit. Die Folgen von Krankheit auf die Ar-

beitsfähigkeit werden wie folgt unterschieden:

Arbeitsunfähigkeit (AU): Der Betroffene ist krankheitsbedingt nicht

in der Lage, seiner Arbeit nachzugehen. Es besteht die Gefahr,

dass sich durch eine weitere Ausübung sein Zustand verschlech-

tern würde.

Berufsunfähigkeit: Besteht, wenn die Erwerbsfähigkeit durch

Krankheit oder Behinderung auf weniger als die Hälfte eines ge-

sunden, ähnlich qualifizierten Arbeitnehmers gesunken ist.

Erwerbsunfähigkeit: Tritt ein, wenn die Erwerbstätigkeit durch

Krankheit oder Behinderung nicht mehr regelmäßig ausgeübt wer-

den kann, beziehungsweise nur noch geringe Einkünfte erzielt

werden (vgl. Schwarzer 2002, S. 18 f.).

Laut Definition des Bundesgerichtshofes wird jede Störung der

normalen Beschaffenheit oder der normalen Tätigkeit des Körpers,

die geheilt, das heißt beseitigt oder gelindert werden kann, als

Krankheit bezeichnet. In dieser Formulierung werden zwei Defizite

deutlich. Zum einen ist der Begriff ,,normal" ein unbestimmter

Rechtsbegriff. Ihm wird erst eine Bedeutung durch eine Fachkraft

zugewiesen. Zum anderen werden chronische Erkrankungen aus-

geschlossen.

Die Expertenkonzepte gliedern sich wie folgt:

a) Medizinisch-biologisches Modell: Dieses Konzept, beruhend auf

der Zellularpathologie des 19. Jahrhunderts, dominiert bis heute

die Theorie und Therapie unseres Gesundheitssystems. Das Mo-

dell entstand in der Zeit, in der die Pathophysiologie vieler Infekti-

onskrankheiten aufgedeckt wurde. Für diese Erkrankungen, die

heute nur noch 10 Prozent aller Fälle ausmachen, kann das Mo-

dell angewendet werden - für die inzwischen wesentlich relevante-

ren Leiden (chronische Erkrankungen) jedoch weniger. Dies zeigt

sich im Grundverständnis des Konzeptes. Erkrankungen beruhen

hier auf spezifischen Ursachen und bewirken äußere Zeichen, die

von geschulten Fachleuten erkannt werden können. Krankheiten

verlaufen nach vorhersehbaren Mustern, sind klassifizierbar und

verschlimmern sich ohne Intervention. Folgen sind Schäden auf

verschiedenen Ebenen (vgl. Schwarzer 2002, S. 19).

b) Medizinsoziologische Definition: Grundlage ist ein dreistufiges

Konzept, das auf gesellschaftliche Bewertungsprozesse aufmerk-

sam machen will:

· Disease: Die biomedizinische Beobachtung bildet den

Schwerpunkt. Nach ihr werden Abweichungen beschrieben.

Diese können mit Hilfe des ICD 10

klassifiziert werden.

· Illness: Das subjektive Erleben der abnormen Zustände

steht im Mittelpunkt. Die Wahrnehmung eines Symptoms

kann individuell unterschiedlich stark ausgeprägt sein.

· Sickness: Zentraler Bestandteil ist die gesellschaftliche Zu-

schreibung von Krankheit. Die Abhängigkeit von gesell-

schaftlich tolerierten Drogen wird zum Beispiel nicht als

Krankheit gewertet (vgl. Schwarzer 2002, S. 20).

c) Soziologische Modelle: Das bedeutendste Modell ist der Label-

ling Approach. Mit der Diagnose werden dem Patienten in der

Regel eine Fülle von Verhaltenserwartungen zugeschrieben. Die-

se Etikettierung bewirkt Verhaltensänderungen, die nicht auf die

eigentliche Krankheit zurückzuführen sind. Der so genannte Stig-

matisierungsansatz bewirkte beispielsweise die Forderung nach

International classification of diseases: erstmals 1991 von der WHO heraus-

gegeben, 10. Aktualisierung

Auflösung großer Anstalten im Bereich der Psychiatrie (vgl.

Schwarzer 2002, S.20).

d) Psychosomatisches Modell: Hier wird ein psychischer Konflikt

als Ursache für körperliche Beschwerden verantwortlich gemacht.

Weil der Konflikt nicht gelöst werden kann, wird er verdrängt und

erhöht unter Umständen die innere Spannung. Folgen können

Angst, Depression und letztlich physische Beschwerden sein, wel-

che wiederum in chronischen Erkrankungen enden können. Somit

findet eine Überschneidung zu den Stressmodellen statt (vgl.

Schwarzer 2002, S. 21).

e) Stressmodelle: Kaplun & Wenzel (1989) stellen die Bedeutsam-

keit von Stress für die Weiterentwicklung in der menschlichen Evo-

lution und für die persönliche Entwicklung heraus. ,,Ohne

bestimmte Spannungszustände, Krisensituationen und Anforde-

rungen ist Weiterentwicklung geistiger, kultureller und materieller

Art kaum denkbar" (Kaplun & Wenzel 1989, S. 44). Bei Über-

schreitung von Toleranzgrenzen wirken diese Spannungszustände

allerdings destruktiv. Ist die Toleranzgrenze unterschritten, wird

Stress zu einem konstruktiven Begleiter. Er wirkt motivierend und

leistungssteigernd. In diesem Fall wird von Eu- Stress gespro-

chen. Der entgegengesetzte, negierende Pol wird als Dis- Stress

bezeichnet.

Nach Schwarzer (2002) stehen die Bewältigungsmöglichkeiten,

also die Coping - Strategien des Individuums im Mittelpunkt. Ste-

hen soziale Bindungen unterstützend zur Verfügung, oder sind

Problemlösungsstrategien, beispielsweise durch Vorerfahrungen

vorhanden, werden stressauslösende Situationen als weniger be-

lastend empfunden, als bei Individuen ohne entsprechende Res-

sourcen.

Das Stress Coping - Modell verbindet die physische mit der psy-

chischen und der sozialen Ebene. Die Stressreaktion verläuft im-

mer nach einem Schema. Ein auslösendes Ereignis, zum Beispiel

eine Prüfungssituation wird erlebt. Adrenalin und Kortikoid werden

freigesetzt. Die Stadien Alarm, Widerstand und Wiederherstellung

werden durchlaufen. Bei zu hohen Stressreizen folgen dem Alarm-

stadium die Abwehrreaktion und ein Erschöpfungsstadium. Dies

wirkt sich negativ auf das Immunsystem aus und kann die Entste-

hung von Krankheiten begünstigen (vgl. Schwarzer 2002, S. 21 f.).

f) Risikofaktorenmodell: ,,Risikofaktoren sind definierbare Ursa-

chen, durch deren Wirkung eine überhöhte Wahrscheinlichkeit

entsteht, zu erkranken und / oder zu versterben" (Brennecke &

Schelp 1993, S. 40). Risikofaktoren führen hier nicht zwangsläufig

zu Erkrankungen, gleichartige Erkrankungen können aber auch

ohne Risikofaktoren entstehen. Es wird eine geschlossene Theo-

rie der Krankheit ermöglicht, da auch soziale und gesellschaftliche

Gegebenheiten einbezogen werden. Brennecke & Schelp (1993)

führen kritisch an, dass die Umsetzung des Modells vorrangig auf

Verhaltensprävention (vgl. Kap. 2.4.) ausgerichtet ist und nicht an

der Optimierung der Umgebung gearbeitet wird (vgl. Brennecke &

Schelp 1993, S. 41).

g) Verhaltensmodell: Der Fokus richtet sich auf die gesundheitsge-

fährdenden Verhaltensweisen und die daraus entstehenden Zivili-

sationskrankheiten. Die wichtigsten Risikofaktoren sind hier

Alkoholkonsum, Rauchen und falsche Ernährung bis hin zur man-

gelnden Psychohygiene. In diesem Modell werden drei Persön-

lichkeits- und Verhaltenstypen unterschieden: Typ A mit niedrigem

und Typ B mit hohem Infarktrisiko. Später wurde das Modell um

Typ C mit erhöhtem Krebsrisiko erweitert (vgl. Schwarzer 2002, S.

23 f.).

2.3

Expertenkonzepte Gesundheit

Auch für den Begriff Gesundheit existieren mehrere Definitionen.

Nach Schwarzer (2002) kann Gesundheit als Abgrenzung definiert

werden. Gesund ist, wer keine Symptome aufweist, also nicht oder

noch nicht krank ist. Gesundheit steht für Leistungsfähigkeit im

körperlichen und psychischen Bereich, sowie für Rollenerfüllung

im sozialen Bereich.

Die WHO versteht Gesundheit als Wertaussage. Ihre Definition

aus dem Jahr 1948 lautet: ,,Gesundheit ist der Zustand vollständi-

gen, körperlichen, geistigen und sozialen Wohlbefindens und nicht

nur die Abwesenheit von Krankheit und Gebrechen." Dieser Zu-

stand ist jedoch im realen Leben nicht erreichbar. Somit stellt die-

se Definition eher eine Zielvorgabe dar. Mit ihr wurde die

Grundlage für die Theorie und die Praxis der Gesundheitsförde-

rung geschaffen (vgl. Schwarzer 2002, S. 24 f.).

Naidoo & Wills (2003) führen an, dass Gesundheit ganzheitlich zu

verstehen ist und unterschiedliche Dimensionen zu beachten sind.

,,Ein ganzheitliches Verständnis von Gesundheit bedeutet, dass

die unterschiedlichen Einflüsse aller Dimensionen und ihrer

Wechselwirkungen untereinander berücksichtigt werden müssen"

(Naidoo & Wills 2003, S. 6).

Umwelt

Gesellschaft

physisch psychisch

sozial

emotional

spirituell

sexuell

Abbildung 1

Dimensionen der Gesundheit (Aggleton & Homans 1987 und Ew-

les & Simnet 1999 In: Naidoo & Wills 2003, S. 6).

Die Abbildung führt die Gesundheitsdimensionen im Einzelnen

auf:

1. Physische Gesundheit: im Mittelpunkt steht ein gesunder

Körper.

2. Psychische Gesundheit: bezieht sich auf ein positives Le-

bens- und Selbstwertgefühl.

3. Soziale Gesundheit: bezieht sich auf das Gefühl der sozia-

len Unterstützung durch Familie und Freunde.

4. Emotionale Gesundheit: ist die Fähigkeit, Gefühle auszu-

drücken und Beziehungen zu entwickeln und aufrechterhal-

ten zu können.

5. Spirituelle Gesundheit: ist die Fähigkeit, moralische oder re-

ligiöse Grundsätze und Überzeugungen in die Praxis um-

setzen zu können.

6. Sexuelle Gesundheit: betrifft die Bereitschaft und Fähigkeit,

seine eigene Sexualität befriedigend ausdrücken zu kön-

nen.

7. Die Dimension Gesellschaft beinhaltet Infrastrukturen für

die Gesundheit, wie zum Beispiel Unterkunft, Nahrung, Ein-

kommen und Sicherheit und steht somit in unmittelbarem

Zusammenhang mit der Integration oder der Ausgrenzung

des Individuums.

8. Die Dimension Umwelt fasst Bereiche wie Wohnen, Ver-

kehr, Hygiene und Luftverschmutzung zusammen. Alle Be-

reiche beeinflussen sich gegenseitig und müssen als

Gesamtheit betrachtet werden.

Die Wechselwirkungen der Dimensionen beschreibt das Kapitel

6.4.

2.4

Gesundheitsförderung

Verantwortlich für die Entstehung der Gesundheitsförderung ist

nach Wolf et al. (2002) der Fakt, dass das Krankheitsspektrum der

modernen Industriewelt nicht mehr von akuten Infektionskrankhei-

ten (vgl. Kapitel 2.2. medizinisch-biologisches Modell), sondern

von chronisch degenerativen Erkrankungen, wie Muskel- und Ske-

letterkrankungen, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, bösartigen Neu-

bildungen, psychosomatischen Krankheiten und Allergien

bestimmt wird. Diese Erkrankungen werden durch multifaktorielle

Faktoren verursacht und erfordern dementsprechend komplexere,

als nur die bewährten kurativen Maßnahmen (vgl. Wolf et al. 2002,

S. 409 f.).

Nach Trojan & Legewie (2001) liegt der Ursprung der Gesund-

heitsförderung in der Gesundheitserziehung, welche wiederum

ihre Wurzeln im Risikofaktorenmodell findet (vgl. Trojan & Legewie

2001, S. 26 f.). Dieses Modell diente der Analyse von Ursachen

für Herz-Kreislauf-Erkrankungen, wie zum Beispiel hohe Choleste-

rin-Werte. Man gelangte zu der Erkenntnis, dass eine Verhaltens-

änderung eine Minimierung der Ursachen zur Folge hat. Kuhn &

Sommer (2004) ist zu entnehmen, dass derartige Maßnahmen als

Verhaltensprävention

den Schwerpunkt der Gesundheitserzie-

hung bildeten. ,,Die wesentliche Botschaft war die Beeinflussung

des individuellen und kollektiven Verhaltens zur Förderung, Erhal-

tung und Wiederherstellung der Gesundheit" (Kuhn & Sommer

2004, S. 22). Der Fokus lag hier auf der Prävention von Gefähr-

dungen und Krankheiten (Pathogenese). Schwarzer (2002) defi-

niert Primär-, Sekundär-, und Tertiärprävention wie folgt:

a) Primärprävention: hat zum Ziel, krankheitsauslösende Faktoren

festzustellen und noch vor einer Gesundheitsstörung unwirksam

zu machen.

Verhaltensprävention setzt beim Individuum an und versucht über Verhaltens-

änderungen, Krankheiten zu verhüten. Bsp.: Raucherentwöhnung. Es wird auch

von ,,Befähigung" gesprochen.

b) Sekundärprävention: will Krankheiten frühestmöglich erkennen

und sie mit entsprechenden Interventionen verlangsamen oder

stoppen.

c) Tertiärprävention: setzt bei der Versorgung Kranker und Behin-

derter an und zielt auf die Vermeidung von Folgeerkrankungen

und chronischer Prozesse (vgl. Schwarzer 2002, S. 57 f.).

Verhältnispräventive

Maßnahmen waren im Ergebnis der Ge-

sundheitserziehung, welche in der 1970er Jahren im Wesentlichen

aus Bildungs- und Erziehungsmaßnahmen der WHO bestanden,

die Ausnahme. Aus diesem Modell heraus entwickelte sich die

Erkenntnis, ,,dass das individuelle Verhalten nicht völlig frei ge-

wählt, sondern vielfach durch die Lebensbedingungen beeinflusst

ist" (Trojan & Legewie 2001, S. 27). Daraufhin entstanden Ansät-

ze, welche auch die Verhältnisse betrachten sollten.

Die Kapitel 2.4.1. und 2.4.2. stellen den Zusammenhang zwischen

dem Modell der Salutogenese und der Ottawa-Charta dar. Die

Inhalte der Ottawa-Charta werden aufgeführt und damit verbunden

wird der Begriff der Gesundheitsförderung definiert.

2.4.1 Salutogenese

Die salutogenetische Perspektive Antonovskys bildete die Grund-

lage der Ottawa-Charta. Antonovsky (1997) fragte mit seinem An-

satz danach, warum Menschen gesund bleiben und wendete sich

damit von der Konzentrierung auf Erkrankungsursachen ab. Er

beschrieb Bewältigungsmöglichkeiten, die der Gesunderhaltung

von Menschen trotz widriger Umstände dienen. Schwarzer (2002)

ist zu entnehmen, dass mit diesem Konzept der Frage nachge-

gangen wurde, warum identische Stressoren bei einer Personen-

gruppe chronische Erkrankungen hervorrufen können, während

sie bei einer anderen Gruppen nur zu einer kurzen Destabilisie-

Verhältnisprävention versucht äußere pathogene Faktoren in der Umgebung

von Menschen zu verändern. Bsp.: ergonomischer Arbeitsplatz. Es wird auch

von Ermöglichung gesprochen.

rung und anschließend sogar zu einer Verbesserung der Aus-

gangslage führen (vgl. Schwarzer 2002, S. 70). Nach dem Kon-

zept Antonovskys werden hierfür die Ressourcen verantwortlich

gemacht, die dem Individuum zur Bewältigung zur Verfügung ste-

hen. Zu ihnen gehören die Fähigkeiten der Menschen, die durch

das soziale Umfeld gefördert oder behindert werden können: die

Aspekte der Verstehbarkeit, Handhabbarkeit und Sinnhaftigkeit

von Veränderungen. Diese drei Aspekte bilden den Kohärenzsinn,

einen wichtigen Gesundheitsfaktor im Modell der Salutogenese.

2.4.2 Inhalte der Ottawa-Charta und Begriffsklärung

Die erste internationale Konferenz zur Gesundheitsförderung fand

im Jahr 1986 in Ottawa statt. 35 Nationen verabschiedeten die

Charta als Konsenspapier für das Rahmenprogramm ,,Gesundheit

für Alle". Bestandteil der Charta ist eine Zieldefinition der Gesund-

heitsförderung: ,,Gesundheitsförderung zielt auf einen Prozess,

allen Menschen ein höheres Maß an Selbstbestimmung über ihre

Gesundheit zu ermöglichen und sie damit zur Stärkung ihrer Ge-

sundheit zu befähigen" (Trojan & Legewie 2001, S. 28). Die Begrif-

fe ,,ermöglichen" und ,,befähigen" weisen auf die Relevanz sowohl

von Verhalten und Verhältnissen hin. Die Charta beinhaltet drei

Handlungsstrategien und fünf Handlungsfelder:

Handlungsstrategien

· Anwaltschaft und Gesundheit: aktives Eintreten für Ge-

sundheit durch Beeinflussung von Umwelt- und Verhaltens-

faktoren.

· Befähigen und ermöglichen: Verringerung bestehender Ge-

sundheitsunterschiede durch Kompetenzförderung und

Empowerment.

· Vermitteln und vernetzen: aktive und dauerhafte Kooperati-

on aller Akteure innerhalb und außerhalb des Gesund-

heitswesens.

Handlungsfelder

· Entwicklung einer gesundheitsfördernden Gesamtpolitik:

berücksichtigt werden alle fördernden und hindernden Fak-

toren für die Gesundheit in Politik und Verwaltung.

· Gesundheitsfördernde Lebenswelten schaffen: gemeint

sind sowohl Arbeits- und Lebensumwelt, als auch soziale

Gebilde.

· Gesundheitsbezogene Gemeinschaftsaktionen: es geht um

die Stärkung lokaler Aktivitäten zur Stärkung der Selbsthilfe

bezüglich eigener Gesundheitsbelange.

· Persönliche Kompetenzen entwickeln: die alte Strategie der

Gesundheitserziehung ist im Ansatz enthalten. Hier wird

der Fokus auf die Entwicklung persönlicher und sozialer

gesundheitsfördernder Fähigkeiten gerichtet.

· Neuorientierung der Gesundheitsdienste: Die Elemente der

Gesundheitsförderung sollen in ein neues Selbstverständ-

nis integriert werden (vgl. Trojan & Legewie 2001, S. 28 f.).

Naidoo & Wills (2003) ist eine weitere, ausführliche Definition von

Gesundheitsförderung zu entnehmen: ,,Gesundheitsförderung um-

fasst alle Maßnahmen, die bewusst auf die Förderung der Ge-

sundheit und die Bewältigung von Krankheiten angelegt sind. Ein

Hauptmerkmal der Gesundheitsförderung ist zweifelsohne die

,,Gesundheitsfördernde Gesamtpolitik" mit ihren Möglichkeiten

durch gesetzgeberische, steuerrechtliche, ökonomische und ande-

re Formen der Veränderung der physischen und sozialen Umwelt

einen gesellschaftlichen Wandel herbeizuführen" (Tones 1990 In:

Naidoo & Wills 2003, S. 81).

Aus diesen Definitionen geht hervor, dass Gesundheit in der Ver-

antwortung der Gesellschaft liegt. Dementsprechend definieren

nicht nur die Fachkräfte, sondern alle Menschen die relevanten

Gesundheitsprobleme. Lehrer, Mitarbeiter der primären Gesund-

heitsversorgung, der Sozial- und Wohlfahrtsdienste oder Füh-

rungskräfte von Wirtschaftsunternehmen werden so zu Akteuren.

2.5

Der Setting-Ansatz

Als praktische Umsetzung der Ottawa-Charta wurde in den späten

1980er Jahren der Setting-Ansatz entwickelt. In ihm sollten verhal-

tens- und verhältnisorientierte Maßnahmen der Gesundheitsförde-

rung gleichermaßen vereint werden und das Übergewicht der am

Individuum ansetzenden gegenüber kontextbezogenen Interventi-

onen reduziert werden.

Die gesetzliche Grundlage und Legitimation der Krankenkassen

zur Umsetzung von Programmen der Gesundheitsförderung ist im

§ 20 (1) SGB V festgeschrieben. Diese Grundlage wurde den

Kassen im Jahr 1996 vom Gesetzgeber genommen. Der Grund

dafür lag in der öffentlichen Kritik, die ,,die krankenkassen-

finanzierte Gesundheitsförderung als wenig spezifisch, qualitativ

ungesichert und stark mittelschichtorientiert" (Kilian et al. 2004, S.

155) darstellte. In dieser Zeit bildete die Gesundheitsförderung

eine Komm-Struktur und sprach mit ihren Kursangeboten (diskre-

ditierend wurde oft das Schlagwort ,,Bauchtanzkurse" verwendet)

nicht die Gruppe der unteren sozialen Schicht an. Nachdem den

Kassen die Handlungsgrundlage entzogen wurde, schien die

Chance vertan, Gesundheitsförderung als vierte Säule des Ge-

sundheitswesens neben Kuration, Rehabilitation und Pflege zu

etablieren.

Die Relevanz dieses Handlungsfeldes wurde im Jahr 2000 mit der

Wiedereinführung des § 20 SGB V aufgegriffen. In ihm wurden

,,klare Anforderungen an eine von den Krankenkassen finanzierte

Gesundheitsförderung, die sich insbesondere an sozial benachtei-

ligte Zielgruppen richten soll" (Kilian et al. 2004, S. 153) formuliert.

In Anbetracht der Entwicklung stellte sich die Frage nach effizien-

ten und effektiven Interventionsstrategien. Aufgrund des nachge-

wiesenen Zusammenhangs zwischen sozialer Benachteiligung

und Gesundheit ist der Handlungsbedarf bei dieser Schicht be-

sonders hoch. Eine Komm-Struktur, die durch klassische Kursan-

gebote geschaffen wird, ist nicht geeignet. Nach Kilian et al.

(2004) ist der Setting-Ansatz unter diesem Aspekt besonders viel

versprechend, da mit ihm die Zielgruppe durch aufsuchende Arbeit

in den Lebensbereichen erreicht wird. So besteht die Möglichkeit,

gesundheitsbezogene Interessen zu erkennen, sie aktiv zu

formulieren und in konkreten Maßnahmen umzusetzen (vgl. Kilian

et al. 2004, S. 155 f.).

Ein Setting wird verstanden als ein dauerhafter, zumindest an-

satzweise verbindlicher Sozialzusammenhang, der durch formale

Organisationen, regionale Situationen, gleiche Erfahrungen, Le-

benslagen, Werte oder Präferenzen definiert wird. Von diesem

Zusammenhang können wichtige Impulse auf die Wahrnehmung

von Gesundheit, auf Gesundheitsbelastungen, Gesundheitsres-

sourcen, sowie auf die Bewältigung von Gesundheitsrisiken aus-

gehen (vgl. Kilian et al. 2004, S. 156 f.). Zusammengefasst:

,,Settings sind Organisationen, die eine durch ihre Struktur und

Aufgaben anerkannte soziale Einheit darstellen." (Baric & Conrad

2000 In: Kilian et al. 2004, S. 157). Die Stärke des Setting-

Ansatzes besteht darin, dass er im Sinne der Ottawa-Charta (vgl.

Kapitel 2.4.2.) verhaltens- und verhältnisorientierte Ansätze integ-

riert.

Die Interventionen setzen niedrigschwellig in den Lebenswelten

der Zielgruppe an. Eine auf Mittelschichts-Angehörige beschränkte

Vorselektion, wie sie bei den Kursangeboten stattfand, wird ver-

mieden. Das bloße ,,Konsumieren" spielt beim Setting-Ansatz kei-

ne Rolle, denn die Zielgruppe wird zu aktiv Handelnden in eigener

Sache. Die Teilnehmer werden an Planung und Durchführung der

Maßnahmen beteiligt (Partizipation) und somit zur Wahrnehmung

der eigenen gesundheitsbezogenen Interessen (Life Skills) befä-

higt. Durch die Komponenten Partizipation und Vermittlung von

Life Skills (vgl. Kapitel 2.5.1. und Kapitel 2.5.2.) wird Nachhaltig-

keit gefördert. Settings (Lebenswelten) sind insbesondere:

Stadt/Stadtteil, Schule, Betrieb, Kita, Familie, aber auch Kranken-

Details

Seiten
Erscheinungsform: Originalausgabe
Jahr: 2006
ISBN (eBook): 9783832498849
ISBN (Paperback): 9783838698847
DOI: 10.3239/9783832498849
Dateigröße: 673 KB
Sprache: Deutsch
Institution / Hochschule: Evangelische Fachhochschule Berlin – Studiengang Sozialarbeit / Sozialpädagogik
Erscheinungsdatum: 2014 (Oktober)
Note: 1,0
Schlagworte: betriebliche sozialberatung setting-ansatz gesundheitsförderung personalarbeit wandel

Autor

Marcel Priebe (Autor:in)

Betriebliche Gesundheitsförderung unter Berücksichtigung der Anforderungen alternder Belegschaften

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Autor

Marcel Priebe (Autor:in)