Der Einfluss funktionaler Erziehungsberatung auf die Krankheitsprognose bei Asperger-Autismus

Düsterdick, Tobias

Der Einfluss funktionaler Erziehungsberatung auf die Krankheitsprognose bei Asperger-Autismus

Eine systemische Betrachtung

von Tobias Düsterdick (Autor:in)

Soziale Arbeit / Sozialarbeit

Zusammenfassung

Es gibt Begegnungen und Gespräche, die unerwarteter Weise Einfluss auf den Verlauf des weiteren Lebens nehmen. So traf ich am Anfang des Jahres 2013 eine Person, die sehr unter den Verhaltensweisen seines damaligen Partners litt. Jene führten beide Konfliktpartein auf das Asperger-Syndrom zurück. Die genannte Person hoffte, dass ich aufgrund meines Studiums etwas über das Wesen dieser Krankheit sowie sinnvolle Handlungsschritte erläutern könnte. Doch musste ich feststellen, dass mir dies nicht möglich war.
So begann ich, mich intensivst mit diesem Thema zu beschäftigen, um entsprechende Antworten bieten zu können, aber auch, um mein Wissensdurst diesbezüglich zu stillen. Dabei traf ich auf einen reichen Fundus von populärwissenschaftlicher sowie Fachliteratur sowie zahlreiche Filme, die sich mit diesem Thema befassen. Zu diesen gehören beispielsweise Das grüne Leuchten, Im Weltraum gibt es keine Gefühle, Dancer in the dark und Rayman. Während dieser Recherchen, kamen zahlreiche Vorurteile und Stereotypen zum Vorschein. Zu diesen gehört der Glaube, dass alle Autisten über besonders überdurchschnittliche Fähigkeiten in einem speziellen Bereich verfügen, keine Gefühle empfinden oder kein Leben gemäß gesellschaftlicher Normen führen können. Doch die Realität ist weitaus vielschichtiger. Viele Menschen, die an AS leiden, stehen mitten im Leben, gehen einer geregelten Arbeit nach und haben Partner sowie Kinder. Ich in froh, eben diese Menschen im Rahmen meiner Recherchen getroffen zu haben.
All das neu erworbene Wissen trat nun in Interaktion mit Bereichen aus der Pädagogik und Psychologie, die mich bereits zuvor stark interessierten. Dazu gehört zum Beispiel die Erziehungsberatung. Durch mein Praktikum im Sommer 2012 in diesem Bereich, gelangte ich zu der Überzeugung, dass diese Form der ambulanten Kinder- und Jugendhilfe geeignet ist, um die Entwicklungsprognose von Kindern und Jugendlichen sowie deren Familien merklich zu verbessern. Deswegen gehört die Erziehungsberatung zu meinen präferierten Arbeitsbereichen nach meinem Studium. Darüber hinaus interessiert mich seit meinem Masterstudium der systemische Ansatz der Beratung sehr. Der Grundgedanke, dass Probleme eines Individuums letztlich auf dysfunktionale Gegebenheiten seiner unmittelbaren sozialen Umwelt zurückzuführen sind, ist deckungsgleich mit persönlichen, privaten und beruflichen Erfahrungen.
[...]

Leseprobe

Inhaltsverzeichnis

Düsterdick, Tobias: Der Einfluss funktionaler Erziehungsberatung auf die

Krankheitsprognose bei Asperger-Autismus. Eine systemische Betrachtung,

Hamburg, Diplomica Verlag GmbH 2014

PDF-eBook-ISBN: 978-3-8428-4820-7

Herstellung: Diplomica Verlag GmbH, Hamburg, 2014

Zugl. Technische Universität Dresden, Dresden, Deutschland, Masterarbeit, 2013

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Danksagung

... an meine Eltern, die mich in meiner Schul- und Studienzeit finanziell stets nach Kräften

unterstützt haben, auch wenn es für sie ein großes Opfer bedeutete.

... an meine Freunde, die in guten und in schlechten Zeiten mir stets zur Seiten standen und sich

dabei auch vor ehrlichen Meinungen nicht gescheut haben.

... an jene Menschen, die mich auf meinem Weg helfend begleitet haben und viel zu früh von uns

gegangen sind.

... an die Mitarbeiter der Erziehungsberatungsstelle Leipzig, SHK Altscherbitz, Kinder- und

Jugendpsychiatrie Dresden, Vezuthando e.V., die mich im Rahmen von Praktika an ihrer Expertise

teilhaben lassen.

... an die Mitarbeiter der Autismusambulanzen Dresden, Leipzig und Bautzen für ihre

Unterstützung.

Inhaltsverzeichnis

1. Einleitung...5

2. Das Asperger-Syndrom...9

2.1 Diagnostische Klassifikation von Autismus ...9

2.2 Ursachen des Asperger-Syndroms...14

2.2.1 Soziale Ursachen...14

2.2.2 Biologische Ursachen ...14

2.2.3 Entwicklungspsychologische Ursachen...16

2.3 Prävalenz...18

2.4 Komorbidität...19

2.5 Prognose...22

3. Funktionale Erziehungsberatung...25

4. Der systemische Ansatz der Beratung ...28

4.1 Der Konstrukivismus...28

4.2 Ein Einblick in die Systemtheorie...30

4.3 Prämissen der systemischen Beratung...32

4.4 Die Familienstresstheorie...36

4.5 Ausgewählte Methoden der systemischen Beratung...38

5. Methoden...43

5.1 Das Experteninterview...43

5.2 Grundregeln des Experteninterviews...44

5.3 Qualitative Inhaltsanalyse nach Mayring...47

5.4 Eigener Leitfaden ...49

5.5 Probanden ...51

6. Ergebnisse der Interviews...53

6.1 Einfluss des Asperger-Syndroms auf das System Familie...53

6.2 Schutz- und Risikofaktoren...58

6.3 Möglichkeiten und Grenzen systemischer Interventionen...64

7. Fazit...69

I Literaturverzeichnis ...75

II Interviewleitfaden...88

III Interview I...91

IV Interview II...99

V Interview III...108

VI Beispielauswertung für Interview III...115

1. Einleitung

Es gibt Begegnungen und Gespräche, die unerwarteter Weise Einfluss auf den Verlauf des weiteren

Lebens nehmen. So traf ich am Anfang des Jahres 2013 eine Person

, die sehr unter den

Verhaltensweisen seines damaligen Partners litt. Jene führten beide Konfliktpartein auf das

Asperger-Syndrom

zurück. Die genannte Person hoffte, dass ich aufgrund meines Studiums etwas

über das Wesen dieser Krankheit sowie sinnvolle Handlungsschritte erläutern könnte. Doch musste

ich feststellen, dass mir dies nicht möglich war.

So begann ich, mich intensivst mit diesem Thema zu beschäftigen, um entsprechende Antworten

bieten zu können, aber auch, um mein Wissensdurst diesbezüglich zu stillen. Dabei traf ich auf

einen reichen Fundus von populärwissenschaftlicher sowie Fachliteratur sowie zahlreiche Filme,

die sich mit diesem Thema befassen. Zu diesen gehören beispielsweise Das grüne Leuchten, Im

Weltraum gibt es keine Gefühle, Dancer in the dark und Rayman. Während dieser Recherchen,

kamen zahlreiche Vorurteile und Stereotypen zum Vorschein. Zu diesen gehört der Glaube, dass alle

Autisten über besonders überdurchschnittliche Fähigkeiten in einem speziellen Bereich verfügen,

keine Gefühle empfinden oder kein Leben gemäß gesellschaftlicher Normen führen können. Doch

die Realität ist weitaus vielschichtiger. Viele Menschen, die an AS leiden, stehen mitten im Leben,

gehen einer geregelten Arbeit nach und haben Partner sowie Kinder. Ich in froh, eben diese

Menschen im Rahmen meiner Recherchen getroffen zu haben.

All das neu erworbene Wissen trat nun in Interaktion mit Bereichen aus der Pädagogik und

Psychologie, die mich bereits zuvor stark interessierten. Dazu gehört zum Beispiel die

Erziehungsberatung. Durch mein Praktikum im Sommer 2012 in diesem Bereich, gelangte ich zu

der Überzeugung, dass diese Form der ambulanten Kinder- und Jugendhilfe geeignet ist, um die

Entwicklungsprognose von Kindern und Jugendlichen sowie deren Familien merklich zu

verbessern. Deswegen gehört die Erziehungsberatung zu meinen präferierten Arbeitsbereichen nach

meinem Studium. Darüber hinaus interessiert mich seit meinem Masterstudium der systemische

Ansatz der Beratung sehr. Der Grundgedanke, dass Probleme eines Individuums letztlich auf

dysfunktionale Gegebenheiten seiner unmittelbaren sozialen Umwelt zurückzuführen sind, ist

deckungsgleich mit persönlichen, privaten und beruflichen Erfahrungen.

Um diesen drei Bereiche sinnvoll im Rahmen einer Masterarbeit zusammenzuführen, wählte ich

den folgenden Titel: Der Einfluss funktionaler Erziehungsberatung auf die Krankheitsprognose bei

Asperger-Autismus. Eine systemischer Betrachtung. Das Ziel dieser Arbeit ist es demzufolge, die

Möglichkeiten und Grenzen des systemischen Ansatzes der Familienberatung in Bezug auf die

Entwicklung eines Kindes mit AS und seiner Familien zu eruieren und zu diskutieren. Um das auf

Alle Personenbezeichnungen sind als geschlechtsneutral anzusehen, obwohl sie in der männlichen Form geschrieben

sind.

Asperger-Syndrom wird zukünftig mit AS abgekürzt.

einer fundierten Grundlage zu tun, ist es notwendig den Einfluss von AS auf das System Familie zu

beleuchten, sowie moderierende Schutz- und Risikofaktoren

ausfindig zu machen.

Das soll mit Hilfe selbstständiger Forschung herausgefunden werden. Dafür wurden

Experteninterviews mit Mitarbeitern der drei Autismusambulanzen Sachsens durchgeführt. Dies

erklärt eine Einschränkung, die im Titel vorgenommen worden ist. In den genannten Einrichtungen

wird Erziehungsberatung lediglich randständig betrieben, weswegen institutionalisierte

Erziehungsberatung in den nun folgenden Betrachtungen weitestgehend außen vor bleiben muss.

Auch bleiben zahlreiche Ansätze der Familienberatung, wie die kognitive Verhaltenstherapie,

unerwähnt, auch wenn diese für die Intervention bei AS nicht wegzudenken ist.

Um sich der genannten Zielstellung anzunähern, ist es zunächst notwendig, das Thema AS initial

umfassend zu beleuchten. Dafür erfolgt zunächst eine Einordnung und Klassifikation der Formen

von Autismus, hinsichtlich der Quantität und Qualität der typischen Besonderheiten auf Grundlage

des ICD-10 sowie des DSM-IV. Das dient dazu, die einzelnen Formen voneinander abzugrenzen.

Abgerundet wird dieses erste Kapital durch eine Vorausschau auf die diagnostische Klassifikation

des DSM-V.

Dem folgt eine Erörterung der möglichen Ursachen von AS. Dabei werden soziale Ursachen einen

randständigen Charakter haben. Vielmehr werden biologische Ursachen, wie genetische

Prädisposition oder hirnorganische Veränderungen, eine zentrale Rolle einnehmen. Darüber hinaus

werden in diesem Kapitel entwicklungspsychologische Aspekte eine tragende Säule sein. Dazu

zählen z.B. Besonderheiten in den exekutiven Funktionen oder in der Theory of Mind.

Die Prävalenz wird im darauffolgendem Kapitel beleuchtet. Dafür erfolgt zunächst eine Definition

des genannten Terminus. Darauf aufbauend wird die geschätzte relative sowie absolute Häufigkeit

von Krankheiten aus dem Autismusmusspektrum sowie deren Geschlechtsverteilung genannt.

Abschließend soll die Entwicklung der Fallzahl sowie die zu Grunde liegenden Faktoren beleuchtet

werden.

Daran schließt der Aspekt der Komorbidität an. Zunächst wird hierbei eine Definition

vorgenommen. Im Anschluss werden die fünf häufigsten Krankheitsbilder genannt und erläutert.

Das geschieht auf der definitorischen Grundlage des ICD-10.

Um dieses Kapitel abzuschließen, werden empirisch fundierte Aussagen über die Prognose von

Kindern mit AS gemacht. In diesem Kontext werden Faktoren erläutert, welche in diesem Kontext

moderierend wirken. Die Rolle der Eltern

wird dabei im besonderen beleuchtet werden.

Der dritte und vierte Abschnitt befasst sich mit der theoretischen Beleuchtung der anderen

Grundbausteine dieser Arbeit der funktionalen Erziehungsberatung und dem systemischen Ansatz

der Beratung. Dafür wird Erstgenanntes zunächst von der institutionalisierten Beratung

definitorisch abgegrenzt. Dem folgt die rechtliche Verortung im SGB VIII, Darlegung der Aufträge

In dieser Arbeit werden Resilienz- und Vulnerabilitätfaktoren synonym zu diesen Termini verwendet.

Mit Begriff Eltern sind auch andere Erziehungsberechtigte gemeint, die nicht mit dem Kind verwandt sind.

dieser Form der Erziehungsberatung sowie die verwendeten Settings. Darauf aufbauend werden

Grundprinzipien sowie die idealtypischen Schritte der Beratung erläutert. Dadurch wird es möglich

sein, rechtliche Bestimmung bezüglich der Qualifikation der ausführenden Personen darzulegen.

Danach wird die systemische Familienberatung umfassend dargestellt. Dabei ist es zunächst

notwendig, die Ideen des Konstruktivismus darzulegen, da jene für diese Form der Beratung

elementar sind. Hierfür werden zunächst die gemeinsamen Grundgedanken aller Grundströmungen

dargelegt. Danach wird auf die drei wichtigsten Formen des Konstruktivismus sowie deren

Anwendungsbereiche eingegangen.

Im Anschluss wird der Systembegriff Beleuchtung finden. Dafür werden zunächst die Ursprünge

dieses Denkens erläutert. Anschließend werden die Vorgänge, welche in sozialen Systemen

vermutet werden, in den Fokus der Betrachtung rücken. Darauf aufbauend werden die

verschiedenen Typen sozialer Systeme nach Bronfenbrenner vorgestellt. Der Vollständigkeit halber

wird der Wandel der Systemtheorie ab den 1970er Jahren dargelegt. Zum Abschluss dieses Kapitels

wird Bezug zu den vorher dargestellten Ideen des Konstruktivismus gezogen. Dadurch wird die

Denkweise systemisch arbeitender Berater und Therapeuten verdeutlicht. Allerdings muss

festgehalten werden, dass die Ausführungen aufgrund der Begrenztheit der Seiten eher

schematischer Natur sein werden. So werden die Theorie von Niklas Luhmann keine Erwähnung

finden, obwohl er für die Systemtheorie als wegweisend anzusehen ist.

Die unterschiedlichen Leitgedanken der verschiedenen Strömungen der systemischen Beratung

stehen im Anschluss im Vordergrund. Diese sollen dort skizzenhaft dargestellt werden. Allerdings

werden auch geteilte Annahmen bezüglich systemischer Vorgänge Erklärung finden. Das gilt ebenso

für die Ziele jener Form der Beratung. Bereiche mit Ausbaupotenzial werden am Ende des Kapitels

darlegt.

Aufgrund der geäußerten Kritik wird im Anschluss die Familienstresstheorie vorgestellt. Dafür wird

diese Theorie umfassend erläutert, sowie der zirkuläre Charakter offen gelegt. Dadurch wird die

systemische Theorie der Beratung auf ein größeres theoretisches Fundament gesetzt.

Den vierten Abschnitt abschließend werden ausgewählte Methoden der systemischen Beratung

vorgestellt. Um aus dem schier unerschöpflichen Fundus eine Auswahl treffen zu können, werden

nur jene vorgestellt, die auch in den Experteninterviews genannt worden sind. Dieser Schritt

erscheint aufgrund der begrenzten Seitenzahl legitim.

Im fünften Abschnitt dreht sich der inhaltliche Schwerpunkt um die Methoden, die dieser

Masterarbeit zu Grunde liegen. Dabei wird im ersten Kapitel das Experteninterview im Vordergrund

stehen. Hierfür wird zunächst der Begriff des Experten wissenssoziologisch definiert. Im Anschluss

wird das Experteninterview in die Gruppe der Leitfadeninterviews eingeordnet, sowie eine

Begründung der Auswahl dieser Technik gegeben. Den Abschluss bildet eine Darlegung der

verschiedenen Frageformen, die in diesem Bereich Einsatz finden.

Im nächsten Schritt werden grundlegende Regeln von Experteninterviews dargelegt, z.B. das

Prinzip der Offenheit. Außerdem werden noch mögliche Schwierigkeiten bei der Erstellung von

Fragen offen gelegt sowie mögliche Maßnahmen, diese zu umgehen.

Danach steht die qualitative Inhaltsanalyse nach Mayring als Methode der Auswertung im

Vordergrund. Dafür wird zunächst dessen Zielstellung erklärt. Auch wird erklärt werden, weshalb

hinsichtlich des Auswertungsdesigns in der vorliegenden Arbeit die induktive Vorgehensweise

gewählt wurde. Abschließend werden die vier Schritte der Auswertung vorgestellt.

Nachdem die theoretischen Grundlagen erklärt worden sind, wird sich dem erstellten Leitfaden

selbst zugewandt. Dabei werden die Interviewabschnitte Fragen zum Interviewten, zu möglichen

Belastungen, zu Resilienz- und Vulnerbalitätsfaktoren sowie zu Möglichkeiten und Grenzen der

systemischen Intervention vorgestellt. Eine Zuordnung zu den bereits vorgestellten Theorien sowie

Fragetypen wird darüber hinaus ebenso vorgenommen. Überdies wird das Ziel der jeweiligen

Abschnitte kurz erläutert werden. Auf die Vorstellung der Fragen selbst wird aber verzichtet, da jene

im Anhang dieser Arbeit eingesehen werden können.

Abschließend wird Bezug den Befragten genommen. Dabei stehen deren Qualifikationen,

Berufserfahrung in Jahren sowie Aufgabenbereiche im Vordergrund.

Im letzten Abschnitt werden die eruierten Informationen vorgestellt. In den drei Kapiteln wird auf

den möglichen Einfluss von AS auf das System Familie, Schutz- und Risikofaktoren sowie

Interventionsmöglichkeiten eingegangen. Die Gliederung des Leitfadens ist hierbei ein wichtiger

Bezugspunkt für den Aufbau dieser Kapitel. Ab dem zweiten Kapitel der Implikation ist zudem zu

beachten, dass zwischen den möglichen Einflüssen auf das Kind mit AS und dem System Familie

selbst differenziert wird. Dabei wird gesteigerter Wert darauf gelegt, Aussagen der Interviewten

möglichst unverfälscht wiederzugeben. Dabei wird es allerdings der Fall sein, dass einige

Formulierungen nicht den grammatischen Standards der deutschen Sprache entsprechen.Das muss

zum Zwecke der Unverfälschtheit in Kauf genommen werden.

Abschließend werden alle elementaren Erkenntnisse zusammengefasst und in dessen Konsequenz

argumentativ ein Fazit gezogen. Das beschränkt sich lediglich auf die Ergebnisse des praktischen

Teils, da dieser die Fragestellung fast gänzlich beantwortet. Auf eine Zusammenfassung des

theoretischen Teils wird daher verzichtet.

2. Das Asperger-Syndrom

2.1 Diagnostische Klassifikation von Autismus

Das Asperger-Syndrom

wird vom International Statistical Classification of Diseases

and Related Health Problems 10 (kurz ICD-10) sowie vom Diagnostic and Statistical

Manual of Mental Disorders IV (kurz DSM-IV) zur Gruppe der tiefgreifenden

Entwicklungsstörungen gezählt. Diese sind im Allgemeinen definiert durch eine

Beeinträchtigungstriade. Dazu zählt die qualitative Beeinträchtigung im Bereich der

wechselseitigen Interaktion sowie Kommunikation. Komplettiert wird sie durch den

Aspekt der eingeschränkten Interessen und stereotype Verhaltensmuster.

Das ICD-10 unterscheidet neben dem AS (F84.5) zwischen dem frühkindlichen

Autismus (F84.0), dem atypischen Autismus (F84.1), dem Rett-Syndrom (F84.2) sowie

anderen desintegrativen Störungen des Kindesalters (F84.5). Der frühkindliche

Autismus kann überdies in die Gruppen des hoch- und niedrigfunktionalen Autismus

unterteilt werden. Allerdings sind diese Begriffe eher inoffzieller Natur, da gerade der

Terminus niedrigfunktional in der Praxis als zu stigmatisierend angesehen wird.

Allerdings muss im Rahmen dieser Arbeit zur eindeutigeren Differenzierung

nichtsdestotrotz auf die genannten Termini zurückgegriffen werden.

Auch im DSM-IV wird vom AS gesprochen (299.80). Darüber hinaus sind aber z.T.

Unterschiede in der Bezeichnung zu finden. So wird anstelle des frühkindlichen

Autismus von autistischen Störungen gesprochen (299.0), wohingegen die Begriffe des

Rett-Syndroms (299.80) sowie die desintegrativen Störungen des Kindesalters (299.10)

gleich sind. Der atypische Autismus als eigenständiges Krankheitsbild fehlt hingegen.

Trotz der unterschiedlichen Formulierungen im ICD-10 sowie im DSM-IV sind die

Diagnosekriterien zwischen diesen inhaltlich nahezu deckungsgleich. Deswegen wird

fortan auf eine weitere Differenzierung in diesem Kontext verzichtet, wobei die Begriffe

des ICD-10 verwendet werden.

Generell lässt sich festhalten, dass Betroffene von AS, sowie des niedrig- und

hochfunktionalen Autismus relativ geringe Unterschiede im Hinblick auf die Art der

Symptome aufweisen. Allerdings sind deutliche Unterschiede im Bereich der

Ausprägung zu erkennen. So lässt sich im Groben festhalten, dass Kinder mit AS im

Vergleich die geringste Symptomstärke aufweisen. Demgegenüber ist bei

zukünftig abegkürzt mit AS

vgl. Sinzig / Schmidt 2008, S. 173 f.

vgl. Remschmidt / Kamp-Becker 2007, S.186

vgl. Sinzig / Schmidt 2008, S. 173 f.

niedrigfunktionalem Autismus die größte zu finden.

Unter den qualitativen Beeinträchtigungen in der wechselseitigen Interaktion werden

u.a. Besonderheiten im Blickkontakt, in der Mimik und Gestik verstanden. Das äußert

sich im Allgemeinen durch die Vermeidung von direktem Blickkontakt, Mimik und

Gestik. So berichten betroffene Eltern häufig, dass ihr Kind ,,förmlich durch sie

hindurchzublicken scheint"

. Ebenso werden antizipatorische Reaktionen, wie Arme

nach den Eltern beim Hochnehmen auszustrecken, nicht gezeigt. Auch ist kein

alterstypisches Bindungsverhalten im Kleinkindalter zu beobachten. Das zeigt sich

beispielsweise daran, dass Kinder mit AS ihre Eltern bei Abwesenheit nicht vermissen

und kaum bis keine Freude bei ihrer Wiederkehr zeigen.

Ein weiterer Aspekt der qualitativen Beeinträchtigung in der wechselseitigen Interaktion

besteht darin, dass zumeist keine zwanglosen Beziehungen zu Gleichaltrigen oder

Älteren aufgebaut werden können. Das äußert sich am fehlenden Interesse an anderen

Kindern, welches z.B. an der nicht vorhandenen bis hin zur aggressiv-ablehnenden

Reaktion auf die Annäherungsversuche potentieller Spielkameraden zum Ausdruck

kommt. Daraus resultiert, dass Freundschaften oder gemeinsame Gruppenspiele sehr

selten vorkommen. Typisch für AS ist zudem, dass zwar Kontaktversuche stattfinden

können, diese aber nur sehr spezielle individuelle Interessen thematisieren.

Überdies sind Besonderheiten im Bereich der sozio-emotionalen Gegenseitigkeit

festzustellen. Das bedeutet auf der einen Seite, dass Kinder mit AS emotional nicht

mitreagieren können und somit auch nicht an emotionalen Reaktionen anderer

teilhaben. Auch besteht wenig Interesse dieser Kinder, das andere ihnen Emotionen zu

teil werden lassen. So suchen sie z.B. zumeist keinen Trost, wenn sie sich verletzt

haben.

Schlussendlich ist in diesem Bereich der Mangel an sozialer Freude und dem Interesse,

miteinander zu teilen, zu beschreiben. So wird auf entsprechende Gegenstände von

persönlichem Interesse etc. nicht hingewiesen. Auch werden Bedürfnisse kaum zum

Ausdruck gebracht.

Von den vier genannten Aspekten müssen drei erfüllt sein, andernfalls kann dieses

Diagnosekriterium nicht als bestätigt angesehen werden.

Wie bereits erwähnt ist ein weiterer Teil der Beeinträchtigungstriade die qualitative

Beeinträchtigung in der Kommunikation. Hier kann ein verzögertes oder völliges

Ausbleiben der Sprachentwicklung mit kommunikativem Charakter verstanden werden.

vgl. Poutska et.al. 2008, S. 11f

Biscaldi et. al. 2012, S. 499

vgl. Berk 2011, S. 259

vgl. Kamp-Becker et. al. 2004, S. 274

vgl. Sinzig / Schmidt 2008, S.174

vgl. Rollet / Kastner-Koller 2011, S.12

Dabei wird von Seiten des Kindes kein Versuch unternommen, diesen Umstand mit

Gestik oder Mimik zu kompensieren.

Allerdings ist eine Differenzierung zwischen den Subtypen des Autismus dringend

notwendig. So zeigen Kinder, die von niedrigfunktionalem Autismus betroffen sind,

i.a.R. keine oder nur eine unzureichende Sprachentwicklung, die dazu befähigen würde,

Informationen auszutauschen. Bei hochfunktionalem Autismus ist zunächst ebenso eine

fehlende Sprachentwicklung zu beobachten. Mit zunehmenden Alter ist jedoch

diesbezüglich ein Kompetenzgewinn zu beobachten, sodass die Sprache allmählich

kommunikativen Charakter gewinnt. Dem entgegengesetzt verläuft die Entwicklung bei

AS. Jene Kinder entwickeln früh einen reichen, wandlungsfähigen und fundierten

Wortschatz. Mit diesem können sie grammatikalisch und stilistisch anspruchsvolle Sätze

bilden. Hans Asperger meinte zu diesem Thema, dass Kinder mit AS sprächen ,,wie

kleine Professoren."

In Relation dazu ist aber die Fähigkeit, ein wechselseitiges

Gespräch aufzunehmen und aufrechtzuerhalten, als stark ausbaufähig zu bezeichnen.

Ebenso ist das typische soziale Plappern als Kleinstkind zumeist nicht zu beobachten.

Weiterhin ist die Verwendung von Komposita sowie die Neubildung von Begriffen und

Worten charakteristisch für AS. Jene werden in der Literatur nicht selten als bizarr

bezeichnet. Außerdem ist das Stellen von Fragen typisch, die aufgrund des gegebenen

sozialen Kontextes als unangemessen zu bezeichnen sind. Darüber hinaus ist zumeist

eine starke Fokussierung auf bestimmte, eng umgrenzte Gesprächsthemen zu

beobachten. Diese können in Selbstgesprächen resultieren, wenn kein geeigneter

Gesprächspartner gefunden wird. Ungewöhnlich ist hingegen ein repetitiver oder

idiosynkratischer Gebrauch von Sprache, sowie Echolalien und Pronominalumkehr.

Dies wird vorwiegend bei hochfunktionalem Autismus festgestellt.

Außerdem ist in diesem Bereich das Fehlen von verschiedenen Fiktions- oder

Illusionsspielen zu benennen, die üblicherweise zwischen dem 2. und 4. Lebensjahr

praktiziert werden. Dazu zählen sog. Als-ob-Spiele, z.B. mit Puppen oder Stofftieren

oder auch soziale Rollenspiele mit anderen Kindern, z.B. das Nachstellen einer

Situation in der Schule oder Familie.

Von den genannten drei Symptomen muss mindestens eine festgestellt werden, damit

das Diagnosekriterium als erfüllt angesehen werden kann.

Der letzte Teil der Beeinträchtigungstriade sind eingeschränkte Interessen sowie

stereotype Verhaltensmuster. Dazu zählt beispielsweise das Festhalten an

Gewohnheiten, Abläufen oder Ritualen. Dem liegt ein ängstlich-zwanghaftes Bedürfnis

vgl. Asperger 1944, S. 99

vgl. Remschmidt / Kamp-Becker 2005, S.188

ebenda.

vgl. Rollett / Kastner-Koller 2011, S. 12

nach Gleicherhaltung der dinglichen Umwelt zugrunde. Neue Situationen, z.B. ein

Schulwechsel, wird von Seiten des Betroffenen zumeist als äußerst problematisch

erlebt.

Untypisch für AS sind hingegen stereotype und repetitive Verhaltensweisen mit

einfachem Charakter, wie z.B. Flattern der Hände vor den Augen oder das Biegen der

Finger. Selbiges gilt für selbstverletzende Verhaltensweisen, wie Augenbohren oder das

Schlagen des Kopfes gegen Wände. Ebenso ist Zweckentfremdung von Spielzeug in

Form von Beriechen, Ablecken oder die

Nutzung lediglich einzelner Elemente

ungewöhnlich. Das sind Verhaltensweisen, die vorwiegend bei niedrig- und

hochfunktionalem Autismus gefunden werden.

Charakteristisch ist darüber hinaus die intensive Beschäftigung mit eng begrenzten

Spezialinteressen. Es handelt sich hierbei zumeist um sehr spezifische Bereiche der

Geschichte, Mathematik, Geografie oder anderen Geistes- und Naturwissenschaften.

Von einem Spezialinteresse ist zu sprechen, wenn die zeitliche Intensität als weit

überdurchschnittlich zu bezeichnen ist. Ebenso ist hierfür die nicht-soziale Qualität

entscheidend. Das bedeutet, dass das spezielle Interesse nicht zusammen mit anderen

gepflegt wird, sondern eher im Sinne eines Nebeneinanders. Als Folge der genannten

Aspekte wird ein hoher Grad an Expertentum mit fast lexikonartigem Wissen erreicht.

Allerdings ist dies selten anschlussfähig an Wissen benachbarter Themenbereiche und

kaum praktisch anwendbar. Darüber hinaus ist eine relative Stagnation über die Zeit zu

erkennen. Ist das der Fall, so ist der Wechsel zu einem neuen Interessengebiet

wahrscheinlich.

Damit das Diagnosekriterien als erfüllt angesehen werden kann, muss von den zwei

genannten Aspekten mindestens einer nachweisbar sein.

Um die verschiedenen Formen des Autismus theoretisch sicher voneinander abgrenzen

zu können, ist es ratsam, weitere Merkmale mit in den Fokus der Betrachtung zu ziehen.

So muss der Störungsbeginn, also das Auftreten der Symptome, bei niedrig- und

hochfunktionalem Autismus vor dem 36. Lebensmonat verortet werden können. Bei AS

ist das erst nach dem genannten Zeitpunkt der Fall. Zuvor durchlaufen die betroffenen

Kinder eine alterstypische Entwicklung.

Im genannten Kontext spielt der Aspekt der Intelligenz eine wichtige Rolle. So geht

niedrigfunktionaler Autismus häufig einher mit mittel- bis schwergradigen kognitiven

Defiziten, also einem IQ < 70. Bei hochfunktionalem Autismus hingegen ist zumeist

eine durchschnittliche Intelligenz zu finden. Hierfür muss sich der ermittelte Wert

vgl. Freitag 2009, S.1258 f.

vgl. Ozonoff 2002, S. 22 ff.

vgl. Kamp-Becker et. al. 2004, S. 374

vgl. Remschmidt / Kamp-Becker2006, S. 19

innerhalb der ersten Standartabweichung von + / - 20 um den Wert 100 befinden.

Demgegenüber ist AS i.d.R. geprägt von einer in seiner Gesamtheit

überdurchschnittlichen Intelligenz, also einem IQ > 120. Ist dieser Wert nur in einem

Teilgebiet der Intelligenz zu finden,

wird von einer sog. Inselbegabung gesprochen.

Schlussendlich ist in diesem Bereich noch die visuell-räumliche Wahrnehmung zu

nennen. Diese ist bei Menschen mit niedrig- und hochfunktionalem Autismus nicht

beeinträchtigt, es sei denn, es liegen damit im Zusammenhang stehende, komorbide

Erkrankungen vor. Anders sieht es aber bei AS aus. Betroffene haben zumeist in diesem

Bereich merkliche Defizite, weswegen sie zumeist über keine flüssige Motorik verfügen

und deswegen ungeschickt wirken. Daraus wird deutlich, dass eine große Diskrepanz

zwischen Verbal- und Handlungs- IQ besteht.

Auch wenn auf theoretischer Ebene die Unterscheidung zwischen den einzelnen Formen

des Autismus eindeutig scheint, zeigt sich in der Praxis häufig, dass die nosologische

Unterscheidung zwischen dem hochfunktionalem Autismus und AS z.T. als

problematisch bezeichnet werden kann. Dafür gibt es Evidenz in zahlreichen

Untersuchungen. Beispielhaft lässt sich aus einer entnehmen: ,,Insbesondere ist hier

strittig, inwieweit der sogenannte [hochfunktionale] Autismus [...] vom

Aspergersyndrom abgrenzt werden kann."

Das hat weitreichende Konsequenzen. So

führt es beispielsweise zu einer mangelnden Vergleichbarkeit von Studien, da die

Verwendung von jeweils anderen Diagnosekriterien zu kaum vergleichbaren

Forschungspopulationen führt. Obendrein ist deswegen die Diagnose z.T. als schwierig

zu bezeichnen.

Diesem Umstand wurde im DSM-V Rechnung getragen, indem der Terminus der

Autismusspektrumsstörung eingeführt wurde. Es handelt sich hierbei um eine Abkehr

vom rein kategorialen System der Diagnose. Stattdessen wird auf drei Kontinua

zurückgegriffen, die sich an der bereits beschriebenen Beeinträchtigungstriade

orientieren. Dabei gilt Folgendes: Je weiter die Symptomstärke in Richtung

hochfunktionaler Autismus liegt, desto milder ist sie. Darüber hinaus wird der Begriff

des AS entfernt werden und als eine Untergruppe des hochfunktionalem Autismus

angesehen. In dessen Konsequenz wird AS als eine milde Verlaufsform des

hochfunktionalen Autismus angesehen. Im weiteren Verlauf dieser Arbeit wird

nichtsdestotrotz weiterhin von AS gesprochen, um für den Leser eine bessere

Differenzierbarkeit zu gewährleisten. Auch ist anzumerken, dass ein Großteil der Fach-

und Forschungsliteratur diesbezüglich noch nicht aktualisiert wurde.

vgl. Remschmidt / Kamp-Becker 2006, S. 42 f.

vgl. Poutska et. al. 2008, S.19

Kamp-Becker et. al. 2004, S. 375

vgl. Notredaeme 2011, S. 4

2.2 Ursachen des Asperger-Syndroms

Gemäß dem heutigen Stand der Wissenschaft kann mit Sicherheit gesagt werden, dass

eine monokausale Ursache für die Entstehung von AS ausgeschlossen ist. Vielmehr

liegen eine Vielzahl von Ursachen auf genetischer, hirnorganischer sowie

entwicklungspsychologischer Ebene vor. Dabei ist stets die Wechselwirkung zwischen

diesen zu beachten. Außerdem ist eine einheitliche Pathogenese unwahrscheinlich.

Dafür sprechen die individuellen Symptomstärken von AS sowie die große Menge der

möglichen komorbiden Begleiterscheinungen. Somit scheinen die auslösenden Faktoren

interpersonell stark unterschiedlich zu sein.

2.2.1 Soziale Ursachen

Leo Kanner, der Entdecker des frühkindlichen Autismus, postulierte zunächst, dass das

Erziehungsverhalten der Eltern die hauptsächliche Ursache für Krankheitsentstehung

sei. Seine Behauptung beruhte auf der Beobachtung, dass Eltern von an Autismus

erkrankten Kindern zwar zumeist überdurchschnittlich intelligent seien, aber

gleichzeitig kühl und distanziert in ihrem Auftreten. Er ging deswegen davon aus, dass

das elterliche Verhalten in verstärkter Weise beim Kind auftritt. In diesem

Zusammenhang wurde der Begriff der Kühlschrankmutter geprägt.

Nach heutigem Stand des Wissens kann diese These eindeutig widerlegt werden. So

erkannte Kanner nicht, dass das beschriebene Erziehungsverhalten nicht Ursache,

sondern die Folge von Autismus ist. Entlastend kann aber Kanner zu Gute gehalten

werden, dass das Wissen in den 1940er Jahren im Bereich der Genetik, der Neuro- und

Entwicklungspsychologie bestenfalls in den Kinderschuhen steckte. Trotz dieser

Erkenntnis griffen Fachleute die von Kanner formulierte These noch Jahrzehnte später

auf, was z.T. in massiven Schuldzuweisen gegenüber den betroffenen Eltern und einer

damit verbundenen gesellschaftlichen Stigmatisierung resultierte.

Deswegen soll an dieser Stelle noch einmal ausdrücklich festgehalten werden: Die

Eltern tragen durch ihr Erziehungsverhalten keinen Anteil an der Entstehung von AS.

2.2.2 Biologische Ursachen

Im Bereich der Autismusforschung existieren eine Vielzahl von Geschwister- und

Zwillingsstudien. Aus diesen wird eine starke familiäre Häufung ersichtlich. So zeigt

sich bei Autismus im Allgemeinen, dass die Geschwister der betroffener Kinder ein

vgl. Kanner 1943, S. 219 ff.

vgl. Remschmidt 2009, S. 385

Erkrankungsrisiko von 3 % haben. Das erscheint auf den ersten Blick gering, doch es

bedeutet ein 60 bis 100 Mal häufigeres Vorkommen als in der sog. Normalbevölkerung.

Darüber hinaus zeigen zahlreiche Geschwister zwar nicht das Vollbild der jeweiligen

Erkrankungen, aber einzelne Symptome.

Ebenso bieten Zwillingsstudien zahlreiche Erkenntnisse. So konnte beispielsweise

ermittelt werden, dass eineiige Zwillinge im Bereich von AS eine Konkordanzrate von

90% aufweisen. Demgegenüber liegt dieser Wert bei zweieiigen Zwillingen nur

bei

10%.

Aus den gefundenen Ergebnissen lässt sich eine genetische Prädispostion ableiten.

Hierunter wird ,,eine genetisch bedingte Anfälligkeit für die Ausbildung von

Krankheiten"

verstanden. Daraus wird ersichtlich, dass von einer direkten Vererbung

nicht ausgegangen werden kann. Vielmehr scheinen verschiedene Umweltfaktoren

ätiologisch mitbeteiligt zu sein. Diese liegen aber zum jetzigen Zeitpunkt weitestgehend

im Dunkeln. Es wird vermutet, dass angeborene Röteln und Schilddrüsenunterfunktion,

Impfungen gegen Masern, Mumps oder Röteln sowie eine

Lebensmittelunverträglichkeit gegenüber Gluten oder Casein Auslöser sein könnten.

Durch die bisherigen Schilderungen werden zahlreiche strukturelle Besonderheiten

aufgrund einer nicht alterstypischen Entwicklung in den Gehirnen der Betroffenen z.T.

erklärbar. So wird im Kontext von AS im Moment v.a. von einer Funktionsstörung der

rechten Gehirnhälfte, des Großhirns, des limbischen Systems, Amygdala, der zerebralen

Zellsäulen sowie einer Reduktion der grauen Substanz ausgegangen.

Das ist stark assoziiert mit Dysfunktionen und den damit verbundenen und gleichzeitig

reifenden Hirnregionen. Dazu zählen insbes. der frontale Kortex, Basalganglien und der

Temporallappen. Es wird deswegen auch von einem ,,Integrationsdefizit zerebraler

Funktionen"

gesprochen.

Infolgedessen treten starke Beeinflussung der Aufmerksamkeit des Betroffenen sowie

Besonderheiten in der Reiz- und Signalverarbeitung auf, insbes. bei sozialen Stimuli.

Das führt beispielsweise dazu, dass bei Gesichtern jene Hirnregionen aktiviert werden,

welche bei Menschen ohne AS für die Verarbeitung von Objekten zuständig sind.

All die genannten Auffälligkeiten in der hirnorganischen Entwicklung sind direkt oder

indirekt ursächlich für die Besonderheiten im Bereichen der kognitiven, emotionalen

sowie sozialen Entwicklung bei Betroffenen von AS.

vgl. Remschmidt 2008, S. 28 f.

vgl. Remschmidt / Kamp-Becker 2005, S.194 ff.

Uexküll 1970, S. 32

vgl. Remschmidt / Kamp-Becker 2006, S. 35 f.

vgl. Moldin / Rubstein 2006, S. 87 ff.

Remschmidt / Kamp-Becker 2006, S. 53

vgl. Remschmidt / Kamp-Becker 2005, S. 195 f.

2.2.3 Entwicklungspsychologische Ursachen

In diesem Bereich ist eine Veränderung der exekutiven Funktionen zu benennen. Diese

stellen ,,Denkprozesse höherer Ordnung dar, die für die Verhaltensplanung, -steuerung

und -kontrolle entscheidend sind."

Dazu zählen eine Vielzahl von Vorgängen wie

Planung, Zielgerichtetheit, Vorausschau, Inhibition von Impulsen sowie

problemorientiertes Handeln. Dass diese Fähigkeiten für Betroffene von AS nur bedingt

verfügbar sind, wird in der zumeist problematischen Bewältigung der Aufgabe Turm

von Hanoi

offenkundig.

Das ist die entscheidende Ursache dafür, dass bei der erstmaligen Ausführung einer

Tätigkeit überdurchschnittlich großes Verbesserungspotenzial besteht. Deswegen wird

von Betroffenen Kontinuität angestrebt. Ebenso können dadurch Probleme in der

sozialen Interaktion erklärt werden, da auch hier zahlreiche Aspekte stetig neu bedacht

müssen. Dazu gehören z.B. die Auswahl des Interaktionspartners, Initiierung der

sozialen Interaktion, die Aufrechterhaltung des Gesprächs durch Reziprozität sowie die

zugrundeliegenden expliziten und impliziten sozialen Normen.

Die zentrale Kohärenz spielt bei AS eine entscheidende Rolle. Hierunter kann die

,,natürliche Tendenz, vorhandene Stimuli global und im Kontext zu verarbeiten, wobei

Informationen zusammengefügt um die höherwertige Bedeutung zu erfassen"

verstanden werden. So neigen Betroffene von AS stark dazu, visuell zu segmentieren.

Das bedeutet, es werden nicht alle Reize in einem Gesamtkontext betrachtet, sondern es

findet starke Fokussierung auf isolierte Aspekte statt. Das bietet auf der einen Seite den

Vorteil, dass versteckte Figuren rasch gefunden oder Mosaik-Tests überdurchschnittlich

gut bewältigt werden können. Selbiges gilt für das Erlernen von sinnfreien Wortreihen.

Aber es erschwert die Interpretation von sozialen Situationen ungemein. Das liegt

daran, dass hierfür eine Vielzahl von Informationen in ihrer Gesamtheit verarbeitet

werden müssen, z.B. die Form des Mundes, Stellung der Augenbrauen sowie der

Augenlider, Körperhaltung sowie der soziale Kontext. Ebenso gibt es Evidenz dafür,

dass die zentrale Kohärenz Einfluss auf das sprachliche Verständnis einer Person hat. So

werden tendenziell Sätze nicht als Ganzes verarbeitet, sondern nur voneinander isolierte

Worte, wodurch das Sprachverständnis beeinträchtigt wird.

In der Ursachenforschung kommt der Theory of Mind eine überdurchschnittlich große

Bedeutung zu. Damit ist ,,die Fähigkeit [gemeint], psychische Zustände (Gefühle und

Remschmidt / Kamp-Becker 2005, S. 45

Für weiterführende Informationen über dieses Testverfahren vgl. Mackowiak et. al. 2008, S. 64 f.

vgl. Poutska 2008, S. 31

Neons / Berckelaer-Onnes 2005, S. 125

vgl. Sinzig / Schmidt 2008, S. 183

Gedanken) anderer Personen und sich selbst zuzuschreiben, also die Fähigkeit, die

eigenen Gedanken, Gefühle und Wünsche, Absichten und Vorstellungen und diejenigen

anderer zu erkennen, zu verstehen und vorherzusagen."

Jene Kompetenz befähigt demzufolge dazu, menschliche Intersubjektivität zu verstehen,

da sie das Wissen impliziert, dass andere Menschen im Vergleich zur eigenen Person

verschiedene Ansichten haben und andere Pläne verfolgen. Diese Fähigkeit entwickelt

sich bei Kindern ohne AS i.d.R. rund um das vierte Lebensjahr. Zuvor sind sie naive

Realisten. Das bedeutet, dass davon ausgegangen wird, dass alle Menschen die selbe

Weltanschauung teilen und die gleichen Ziele verfolgen. Somit ist die Fähigkeit, das

Verhalten anderer Menschen vorherzusagen, nicht gegeben. Menschen mit AS bleiben,

ohne entsprechende Förderung, sozusagen ihr gesamtes Leben naive Realisten. Das

zeigt sich beispielsweise daran, dass selbst im Erwachsenenalter Probleme bei der

Bewältigung im false-beliefs-Test

oder im Maxi-Paradigma

bestehen. Es handelt

sich hierbei um Testverfahren, welche i.a.R. von Kindern ohne AS ab dem 4. Lebensjahr

sicher gelöst werden können.

Das Konstrukt der Theory of Mind setzt sich aus vier Bereichen zusammen. Einer von

diesen ist die Emotionserkennung. Es handelt sich hierbei um die Fähigkeit der

sprachlich korrekten Zuordnung von verbalen und nonverbalen Gefühlsausdrücken. Ein

Aspekt davon sind primäre Emotionen. Darunter werden angeborene Verhaltensmuster

wie z.B. Gesichtsausdrücke verstanden. Überdies sind sekundäre Emotionen existent.

Diese müssen kognitiv erschlossen werden. Darunter zählt v.a. Ironie und Sarkasmus.

Der zweite Bereich ist die Empathie. Bei dieser handelt es sich um eine primär

emotionale Reaktion, bei welchem der Erkenntnisgewinn durch die Qualität des

mitempfundenen Gefühls resultiert. Das bedeutet, dass die Emotionen des Gegenübers

nicht bewusst kognitiv erschlossen werden. Vielmehr werden diese automatisch im

eigenen Selbst intuitiv erzeugt. Es ist somit legitim, von mitfühlen zu sprechen.

Darüber hinaus ist in diesem Kontext die sozial-kognitive Attribuierung zu nennen. Jene

kann auch als Problemlösefähigkeit im sozialen Bereich bezeichnet werden. Dabei wird

das Denken, Fühlen und Handeln des Gegenübers mit Hilfe kognitiver Strategien

erschlossen. Dabei spielen die eigenen Emotionen eine eher untergeordnete Rolle.

Vielmehr wird hierbei auf persönliches Wissen und subjektive Annahmen

zurückgegriffen.

Remschmidt / Kamp-Becker 2006, S. 46

Für weiterführende Informationen über dieses Testverfahren vgl. Förstl 2012, S. 62 f.

Ebenda.

vgl. Shiomi et. al. 2012, S. 85 ff.

vgl. Remschmidt / Kamp-Becker 2006, S. 59 f.

vgl. Bischof-Köhler 2000, S.13 f.

vgl. Chan et. al. 2011, S. 1538 f.

Schlussendlich ist in diesem Kontext noch die Perspektivübernahme von entscheidender

Bedeutung. Hierfür wird ebenfalls auf kognitive Strategien zurückgegriffen, um das

Denken, Fühlen und Handeln anderer Personen zu erschließen. Der entscheidende

Unterschied besteht aber darin, dass die Situation des anderen mit in die Bewertung

einfließt, anstatt sich auf eigene Annahmen zu verlassen. Dieser Vorgang setzt

demzufolge Wissen über die Vergangenheit und Gegenwart des Gegenübers voraus. In

diesem Bereich kann zwischen der affektiven und kognitiven Perspektivübernahme

unterschieden werden. Die Erstgenannte meint das Verstehen von Emotionen des

anderen aufgrund des Wissens über seine momentane Situation. Demgegenüber

postuliert die Zweitgenannte, dass die Situation des Anderen rationaler Sichtweise mit

damit verbundenen Ansichten und Zielen auf Grundlage seiner momentanen

Gegebenheiten erschlossen wird.

2.3 Prävalenz

Prävalenz wird im Allgemeinen mit der ,,Rate der zu einem bestimmten Zeitpunkt oder

in einem bestimmten Zeitabschnitt an einer bestimmten Krankheit Erkrankten (im

Vergleich zur Zahl der Untersuchten)"

definiert. Bezüglich Autismus kann

festgehalten werden, dass in der Literatur z.T. ein großes Maß an Vielstimmigkeit in

diesem Bereich zu finden ist. Ein entscheidender Grund sind die bereits beschriebenen

Probleme in der nosologischen Unterscheidbarkeit zwischen AS und dem

hochfunktionalem Autismus.

Kategorial betrachtet wird zum jetzigen Zeitpunkt weitestgehend davon ausgegangen,

dass alle tiefgreifenden Entwicklungsstörungen bei jeweils 10 000 Personen ca. 60 Mal

vorkommen.

Davon entfallen zehn auf den frühkindlichen Autismus. Ausgehend von

den ermittelten IQ der Betroffenen sind von diesen 80% dem niedrigfunktionalem

Autismus zuzuordnen, sowie 20% dem hochfunktionalem.

Werden die Daten der

letzten Volkszählung in Deutschland zu Grunde gelegt, kann davon ausgegangen

werden, dass bundesweit ca. 81 500 Betroffene zu finden sind.

Große Schwankung im Bereich der Prävalenzschätzung sind allerdings bei AS zu

finden. So postulieren verschiedene Untersuchungen bei 10 000 Personen Werte

zwischen 2,5 bis 48. Ausgehend davon kann bundesweit von ca. 20 000 bis 342 000

Betroffenen ausgegangen werden.

vgl. Remschmidt / Kamp-Becker 2006, S. 60

Duden 2011, S. 473

vgl. Tidmarsch / Volkmar 2003, S. 520

vgl. Remschmidt / Kamp-Becker 2005, S. 187

vgl. Statistisches Bundesamt 2011, S. 6

vgl. Remschmidt / Kamp-Becker 2005, S. 187

Relative Einigkeit besteht dagegen im Bereich der Geschlechtsverteilung. Werden alle

tiefgreifenden Entwicklungsstörungen betrachtet, so kommt auf 4,3 Betroffene

männlichen Geschlechts eine weibliche. Ähnlich sieht es im Bereich des frühkindlichen

Autismus aus. Hier beträgt das Verhältnis 3:1.

Bei AS fällt die Verteilung hinsichtlich

des Geschlechts mit 8:1 noch deutlicher aus. Es ist somit in der Gesamtheit ein

deutliches Übergewicht männlicher Betroffener zu erkennen. Allerdings mehren sich

auch Stimmen, dass es mehr weibliche Betroffene gibt. Diese sind aber zumeist in der

Lage, sich besser an soziale Gegebenheiten anzupassen, sodass AS überdurchschnittlich

häufig nicht erkannt wird. Diesbezüglich müssen aber noch weitere Untersuchungen

durchgeführt werden.

In den letzten zehn bis fünfzehn Jahren ist ein stetiger Anstieg der Prävalenz zu

verzeichnen. Doch es gibt deutliche Anzeichen dafür, dass es sich hierbei um keine

tatsächliche Zunahme im Sinne einer ,,Epidemie des Autismus"

handelt. Vielmehr

scheint es sich um ein Artefakt zu handeln. Das bedeutet, dass andere Ursachen der

geschilderten Entwicklung zugrunde liegen. Es wird vermutet, dass die verbesserte

Informiertheit von Fachleuten und der Öffentlichkeit die Sensibilität bezüglich

Autismus gesteigert hat. Überdies wurden in der klinischen Praxis zahlreiche neue

Diagnosestrategien entwickelt, die empirisch belegbar eine qualitative Verbesserung

hinsichtlich der Genauigkeit der Krankheitserkennung mit sich brachten. Auffällig ist

zudem, dass gerade ältere Arbeiten aus dem letzten Jahrhundert den Zusammenhang

zwischen unterdurchschnittlicher Intelligenz und Autismus überschätzten. So flossen

mildere Verlaufsformen, wie z.B. AS, nur selten in die Zahlen ein.

2.4 Komorbidität

Das ,,Vorhandensein von mehr als einer Störung bei einer Person in einem definierten

Zeitraum"

wird als Komorbidität bezeichnet. Das ist aber nur dann der Fall, wenn alle

Diagnosekriterien des entsprechenden zweiten Krankheitsbildes erfüllt sind.

Komorbidität ist in der psychiatrischen Praxis die Regel. AS bildet da keine Ausnahme,

da ca. zwei Drittel

davon betroffen sind. Dabei muss aber kritisch erwähnt werden, dass

die nun folgenden Krankheitsbilder tlw. bereits in den Diagnosekriterien von AS

enthalten sind.

Eine Reihe von psychopathologischen Störungen sind mit AS überzufällig häufig

vgl. Fombonne 2006, S. 31

vgl. Fombonne / Tidmarsh 2003, S. 18

Poutska et. al. 2004, S. 18

vgl. Poutska 2004, S. 17 f.

Brieger / Marneros 2000, S. 525

vgl. Briefer / Marneros 2000, S. 525f.

assoziiert, insbesondere die Aufmerksamkeitsdefizitstörung (kurz ADS). Im ICD-10 ist

sie mit dem Kürzel F90.1 klassifiziert und wird dort zur Gruppe der hyperkinetischen

Störungen gezählt. Charakteristisch für ADS ist, dass den Betroffenen ein hohes Maß an

Flüchtigkeitsfehlern bei Tätigkeiten im privaten, schulischen oder beruflichen Bereich

unterlaufen. Damit in engem Zusammenhang steht eine überdurchschnittliche

Vergesslichkeit in Bezug auf gegebene Anweisungen oder den Fundort von

Gegenständen. Obendrein bestehen Schwierigkeiten, über einen längeren Zeitraum die

Konzentration aufrecht zu erhalten, sowie in der Organisation. Schlussendlich ist in

diesem Bereich die leichte Ablenkbarkeit durch externe Reize oder interne Impulse zu

benennen. Die genannten Symptome müssen vor dem siebten Lebensjahr mindestens

sechs Monate

feststellbar sein. Darüber hinaus müssen bedeutsame Beeinträchtigung in

mindestens zwei zentralen Lebensbereichen vorliegen, sodass die Funktionalität in

diesen merklich beeinträchtigt ist.

Ebenso häufig sind bei AS Erscheinungen, die der Gruppe der Tics oder des Tourette-

Syndroms zugeordnet werden. Jene sind im ICD-10 mit 95.1 sowie 95.2 klassifiziert.

Bei Tics handelt es sich um ,,unwillkürliche, rasche, wiederholte, nicht-rhythmische

motorische Bewegungen [...], die umschriebene Muskelgruppen betreffen oder vokale

Produktionen, die plötzliche einsetzen und keinem offensichtlichem Zweck dienen."

Handlungen wie rasches Augenzwinkern, Grimassieren oder auch Hüpfen im Kreis

fallen dabei in die Gruppe der motorischen Tics. Für vokale Tics sind hingegen

Räuspern, Echolalien sowie die Verwendung obszöner Wörter charakteristisch. Das

Tourette-Syndrom stellt eine Kombination motorischer und vokaler Tics dar, die

innerhalb eines Jahres beobachtbar sein müssen. Dabei ist es aber nicht zwingend

erforderlich, dass beide gleichzeitig auftreten. Im Kontext von AS wird vermutet, dass

die beschriebenen Handlungen der Stressreduktion dienen. Mit zunehmenden Alter ist

allerdings zumeist eine Reduzierung der Symptomstärke zu erwarten.

Komorbide Zwangshandlungen bzw. Zwangsstörungen sind in 20% der Fälle von AS

beobachtbar. Sie sind im ICD-10 unter dem Kürzel F42.2 zu finden. Es handelt sich

hierbei um stetig gewollt wiederholte sowie in ihrem Ablauf gleichförmige Handlungen.

Bei AS ist dabei insbes. der Kontroll-, Ordnungs-, Wiederholungs-, Zähl-, sowie

Sammelzwang zu nennen. Sie haben vermutlich eine ähnliche Funktion wie Tics.

Können bestimmte Verhaltensmuster in einer als unbehaglich eingeschätzten Situation

nicht eingesetzt werden, so führt dies zur Steigerung der empfundenen Spannung. Mit

zunehmenden Alter ist zumeist eine stetige Verbesserung der Symptomatik zu

vgl. Döpfner et. al. 2008, S. 257 ff.

Döpfner / Rothenberger 2008, S. 311

vgl. Döpfner / Rothenberger 2008, S. 311 ff.

beobachten, da zumeist entsprechende intervenierende Handlungsstrategien erlernt

werden .

Ebenso häufig sind affektive Störungen zu finden. Dabei weist die Dystymie (F34.1) die

vergleichsweise geringste Symptomstärke auf. Betroffene fühlen sich bei dieser

mindestens zwei Jahre lang traurig, niedergeschlagen, hoffnungslos und leiden darüber

hinaus an einem reduzierten Selbstwertgefühl. Sie nimmt i.d.R. einen chronischen

Verlauf.

Die depressive Episode, im ICD-10 mit F32.0 bis F32.8 abgekürzt, ist im Allgemeinen

charakterisiert durch Niedergeschlagenheit, Interessen- und Freudverlust sowie einem

verminderten Antrieb oder gesteigerter Ermüdbarkeit. Dazu können weitere

Beschwerden auftreten, z.B. Selbstvorwürfe, wenig Selbstvertrauen, Schlafstörung,

Konzentrationsschwierigkeiten, Psychosen oder Suizidgedanken. Die Gesamtanzahl der

Krankheitszeichen entscheidet über die diagnostizierte Schwere, die von leicht- bis

schwergradig mit psychotischen Symptomen reichen kann. Der beschriebene Zustand

muss mindestens zwei Wochen durchgängig feststellbar sein, um einer der genannten

Diagnose stellen zu können.

Abschließend ist in diesem Bereich noch die bipolare Persönlichkeitsstörung (F31) zu

charakterisieren. Es handelt sich hierbei um ein Stimmungsverlauf, der von einem

unwillkürlichen Wechsel von depressiven und manischen Episoden geprägt ist. Jene

müssen mindestens eine Woche zu feststellbar sein. Eine Phase der Manie ist z.B.

geprägt durch ein Hochgefühl, Erregbarkeit, Ruhelosigkeit, außerordentliches Maß an

Geselligkeit sowie Selbstüberschätzung. Diese Kranksheitsform ist i.a.R. persistenter

Natur.

Betroffene von AS erkranken vorwiegend in der Adoleszenz an den beschriebenen

affektiven Störungen. In diesem Lebensabschnitt entdecken sie zumeist ihre

Andersartigkeit gegenüber Mitgliedern ihrer Peer-Group. Gleichzeitig besteht aber

i.d.R. der Wunsch nach sozialem Kontakt zu diesen. Aufgrund ihrer sich abhebenden

Verhaltensweisen machen sie allerdings häufig die Erfahrung von Ablehnung bis hin zur

Ausgrenzung, welches u.a. zu den genannten Störungsbildern führen kann.

Schlussendlich ist im Bereich der Komorbidität noch die Störung des Sozialverhaltens

bei fehlender sozialer Einbindung zu nennen, welches im ICD-10 mit F91.1 klassifiziert

ist. Mit diesem Terminus werden Verhaltensmuster zusammengefasst, welche

wiederkehrend der Situation nicht angemessen sind und dazu führen, andere Personen

oder Gegenstände mutwillig zu schädigen. Das geschieht beispielsweise in Form von

vgl. Döpfner / Goletz 2008, S.413 ff.

vgl. Ghaziuddin 2002, S. 140

vgl. Groen / Petermann 2008, S. 428 ff.

vgl. Attwood 2012, S. 101

psychischen und physischen Aggressionen. Bei Betroffenen von AS handelt es sich

zumeist um offen proaktive Reaktionen, die eine Folge von wahrgenommener

Bedrohung oder Herabsetzung sind. Diese werden aber durch Dritte zumeist als

geringfügig eingeschätzt. So kann z.B. ein freundschaftlich gemeintes Schulterklopfen

als Angriff interpretiert und entsprechend geahndet werden, was in dessen Konsequenz

zu sozialer Isolation führen kann. Folglich liegt den Aggressionen i.a.R. eine inadäquate

Erfassung der Situation zu Grunde, welche u.a. durch die bereits erläuterten

Besonderheiten in der Theory of Mind bei AS erklärt werden können.

Des weiteren können z.B. Essstörungen, Mutismus oder Schizophrenie komorbid sein.

Da diese in Relation zu den bisher beschriebenen eher selten vorkommen, soll es an

dieser Stelle lediglich bei der Nennung bleiben.

2.5 Prognose

Eine zuverlässige interindividuell gültige Prognose ist bei AS nicht möglich.

Nichtsdestotrotz kann festgehalten werden, dass in der Vergangenheit zahlreiche

positive Krankheitsverläufe zu beobachten waren. Das bedeudetet aber nicht, dass AS

gänzlich kuriert wurde, da ein persistenter Charakter zugrundeliegt. Vielmehr bedeudet

ein positiver Verlauf eine Abnahme der Symptomstärke, die es ermöglicht ein

selbstständiges Leben mit keiner oder wenig Unterstützung zu führen sowie einer

beruflichen Tätigkeit nachzugehen.

Es kann empirisch gesichert gesagt werden, dass die Symptomatik von AS im Verlauf

der Entwicklung eines Kindes oder Jugendlichen sehr stark inter- sowie intraindividuell

variiert. So ist es tlw. zu erklären, dass Langzeitstudien in diesem Bereich, welche als

rar gesäht bezeichnet werden können, zu äußert unterschiedlichen Ergebnissen kamen.

Gemäß einer zusammenfassenden Übersichtsarbeit liegt eine Verminderung der

Symptomstärke in 30 80% der Fälle vor. Darüber hinaus war es 5 - 44% der

Untersuchten möglich, eine Stelle auf dem freien Arbeitsmarkt oder im geschützten

Rahmen zu übernehmen. 16 50% konnten zudem selbstständig oder mit nur wenig

Untersützung wohnen. In dessen Gesamtheit kann 16 44% ein positiver Verlauf

zugesprochen werden.

Trotz der Unterschiedlichkeit der gefundenen Werte lässt sich schlussfolgern, dass es

Faktoren geben muss, welche die Prognose beeinflussen. So scheint die Fähigkeit,

Sprache im Alter von fünf Jahren kommunikativ einzusetzen als stärkster Prädikator für

eine positive Prognose. Damit eng in Zusammenhang steht ein IQ > 80. Das ist damit zu

vgl. Baving 2009, S. 295 ff.

vgl. Poutska 2008, S. 37

vgl. Howlin et. al. 2000, S. 565 ff.

begründen, dass dieser stark positiv mit dem Spracherwerb korreliert. Wie bereits

erläutert, ist dies bei AS defintionsgemäß gegeben, wodurch von einer ingesamt

besseren Prognose als beim frühkindlichen Autismus ausgegangen werden kann.

Gehäuft auftretende komorbide Erkrankungen haben einen erheblichen negativen

Einfluss auf die Prognose. Das ist damit zu begründen, dass sie verstärkend auf die

Kernsymptome von AS wirken und überdies neue Problembereiche schaffen können.

Allerdings kann der Einfluss der Komorbidität durch ergänzende Maßnahmen tlw.

reduziert werden. Dazu zählt z.B. die Logo-, Ergo-, sowie Physiotherapie.

Einen sehr großen positiven Einfluss in diesem Bereich haben überdies spezialisierte

Betreungseinrichtungen, z.B. integrative Kindergärten sowie spezielle

Förderprogramme für Autisten. Zu diesen gehört beispielsweise das psychoedukative

Treatment and Education of Autistic and Related Communication Handicapped

Children (kurz TEACCH). Dieses zielt auf den Aufbau kompensatorischer

Verhaltensmuster ab, mit dessen Hilfe Verbesserungen in den Bereichen der

Selbstständigkeit sowie der Kommunikation erzielt werden sollen. Dafür wird versucht,

eine möglichst individuell angepasste Umgebung zu schaffen, die gleichzeitig ein hohes

Maß an Strukturierung und Kontinuität bietet. Nach heutigem Wissensstand ist dieses

Programm das state-of-the-art im Bereich der Förderung. Allerdings ist der zeitliche

Aufwand für die Eltern mit 25 Wochenstunden über mehrere Monate bishin zu Jahren

als beträchtlich zu bezeichnen.

Außerdem ist es ratsam, verschiedene Förderprogramme miteinander zu kombinieren,

damit sie sich gegenseitig ergänzen. Im Falle von TEACC werden beipspielsweise das

Picture Exchange Communication System (PECS) sowie Gleichaltrigengruppen

empfohlen. Allerdings steigt dadurch der zeitliche Aufwand der Eltern, den sie allein

nur in Förderprogramme investieren sollten, auf ca. 40 60 h die Woche an. Hinzu

kommt, dass die Eltern als Co-Therapeuten fungieren sollten, um mit ihrem Kind die in

den Programmen erlernten Verhaltensweisen in vivo

zu erproben, um somit die

Generalisierung im Alltag zu fördern. Allerdings ist auch dieses Vorgehen als äußerst

zeitintensiv zu bewerten.

In der Gesamtheit wird deutlich, dass dem unmittelbaren sozialen Umfeld in Form der

Familie eine entscheidende Rolle zukommt. Das ist damit zu begründen, dass ohne

diese der Zugang zu vorhandenen prognoseverbessernden Hilfsangeboten nicht bzw. nur

schwerlich möglich ist. Darüber hinaus übernehmen sie wichtige Aufgaben,

beispielsweise im Bereich der allgemeinen kognitiven Förderungen. Somit wäre der

vgl. Amorosa 2004, S. 120 f.

vgl. Probst 1998, S. 159 ff.

vgl. Poutska 2008, S. 39 f.

Wegfall der Ressource Familie in Bezug auf die Prognose des Kindes mit AS als

katastrophal einzuschätzen. Deswegen ist Unterstützung für diese außerordentlich

wichtig, um z.B. Überforderung mit den damit verbunden Folgen zu vermeiden.

3. Funktionale Erziehungsberatung

Im Allgemeinen wird zwischen

institutionalisierter und

funktionaler

Erziehungsberatung unterschieden. Erstgenannte wird in Einrichtungen praktiziert, die

speziell für diesen Zweck existieren. Sie entwickelten sich in den letzten 100 Jahren zu

einem festen Bestandteil der Kinder- und Jugendhilfe gemäß SGB VIII. Dem gegenüber

bedeutet Zweitgenanntes ,,im Rahmen seiner jeweiligen [primären] Aufgaben und

Zuständigkeiten im Kontext der Erfüllung der Gesamtaufgabe unter anderem auch zu

beraten."

Das ist z.B. in Autismusambulanzen der Fall. Dort stehen die Aufgaben der

autismusspezifischen Förderung sowie der Schulbegleitung im Vordergrund.

Erziehungsberatung selbst wird nur als ergänzende Maßnahmen für Angehörige

praktiziert, um die primären Aufgaben am Kind selbst zu unterstützen. Ähnliches gilt

z.B. auch für Kindertageseinrichtungen, Schulen und für viele Maßnahmen der Kinder-

und Jugendhilfe.

Rechtlich verortet ist die funktionale Erziehungsberatung vorwiegend im §16 SGB VIII,

welches sich mit der allgemeinen Förderung der Erziehung in Familien befasst. Dort

heißt es im Absatz 1: ,,Müttern, Vätern, anderen Erziehungsberechtigten und jungen

Menschen sollen Leistungen der allgemeinen Förderung der Erziehung in der Familie

angeboten werden. Sie sollen dazu beitragen, dass Mütter, Väter und andere

Erziehungsberechtigte ihre Erziehungsverantwortung besser wahrnehmen können. Sie

sollen auch Wege aufzeigen, wie Konfliktsituationen in der Familie gewaltfrei gelöst

werden können."

Es handelt sich um ein offenes Angebot der Kinder- und Jugendhilfe,

für welches kein Rechtsanspruch besteht.

Im Gegensatz zu institutionalisierter Erziehungsberatung wird angestrebt, die

Interventionsdauer zeitlich möglichst stark zu begrenzen, was auch in

Autismusambulanzn nicht anders ist. So wird sie vorwiegend während Hausbesuchen

oder im Rahmen von Tür-und-Angel-Gesprächen durchgeführt. Dabei kann die

Beratung auf einzelne Person abzielen. Aber in Autismusambulanzen wird i.a.R.

versucht, dass gesamte Lebensumfeld des betroffenen Kindes in die Hilfe

einzubeziehen.

Gegenstandsbereiche der Beratung sind zumeist allgemeine Erziehungsfragen und

-schwierigkeiten. Dazu zählen vorwiegend die Gestaltung der Eltern-Kind-Beziehung,

Fragen der Freizeitgestaltung, Schulprobleme oder anstehende Entwicklungsaufgaben

des Kindes. Darüber hinaus können aber auch Entwicklungsstörungen,

Greese 1995, S. 89

vgl. Greese 1995, S.88 f.

SGB VIII § 16 Abs. 1

vgl. Bartscher et. al. 2013, 315

Details

Seiten
Erscheinungsform: Originalausgabe
Jahr: 2013
ISBN (eBook): 9783842848207
ISBN (Paperback): 9783842898202
Dateigröße: 919 KB
Sprache: Deutsch
Institution / Hochschule: Technische Universität Dresden – Childhood, Research and Education – Kindheitsforschung, Beratung und Bildung
Erscheinungsdatum: 2014 (April)
Note: 1,7
Schlagworte: Asperger Erziehungsberatung systemischer Ansatz Kinder-und Jugendpsychologie Autismus

Autor

Tobias Düsterdick (Autor:in)