Die Bedeutung von Schutzimpfungen im Kindesalter. Sind Masern, Mumps und Röteln 
heute noch eine Gefahr für die Bevölkerung in Deutschland?

Behrends, Melanie

Titel: Die Bedeutung von Schutzimpfungen im Kindesalter. Sind Masern, Mumps und Röteln
heute noch eine Gefahr für die Bevölkerung in Deutschland?

Die Bedeutung von Schutzimpfungen im Kindesalter. Sind Masern, Mumps und Röteln heute noch eine Gefahr für die Bevölkerung in Deutschland?

Zusammenfassung

Inhaltsangabe:Einleitung:
Kinder sind unsere Zukunft. Und diese Zukunft gilt es zu sichern. Eine wichtige Rolle nimmt dabei die Gesundheit von Kindern ein, die allgemein im Vergleich zu Erwachsenen wegen ihres unausgereiften Immunsystems für gesundheitliche Risiken als anfälliger und gefährdeter gelten. Daraus ergibt sich für Kinder u. a. das Recht auf das erreichbare Höchstmaß an Gesundheit (UN-Charta, 1992, S. 19).
Weltweit sterben jedes Jahr ca. 10,6 Mio. Kinder vor dem Alter von 5 Jahren. Es erscheint erschreckend, dass jährlich 1,4 Mio. von ihnen an den Folgen einer Infektionskrankheit sterben müssen, obwohl das durch eine rechtzeitige Impfung hätte vermieden werden können. Bevor es zur Einführung von routinemäßigen Impfungen kam, waren Infektionskrankheiten die häufigste Todesursache bei Kindern. Darunter nimmt die impfpräventable Infektionskrankheit Masern mit 38% die häufigste Todesursache ein (WHO, 2010a, S. 1).
Die Sicherstellung der Gesundheit unserer Kinder beginnt unter anderem in ihrer Prävention. In diesem Zusammenhang stellen Impfungen eine der effektivsten und kostengünstigsten primärpräventiven Gesundheitsmaßnahmen dar, um vor Infektionskrankheiten zu schützen. (Epid. Bulletin 30, 2010, S. 279) Sie können einen Schutz für den einzelnen Menschen vor bestimmten Infektionskrankheiten bilden. Wenn sich genügend Menschen impfen lassen, kann die Ausbreitung einer solchen Krankheit verhindert werden und im besten Fall einen Kollektivschutz der Bevölkerung bewirken (Herdenimmunität), was selbst Nichtimmunisierte schützt. (WHO, 2010a, S. 2) Die hoch ansteckenden Infektionskrankheiten Masern, Mumps und Röteln (MMR) werden auf Grund ihrer hohen Kontagiosität (Ansteckungsfähigkeit) mit ihrem Häufigkeitsgipfel im Kindesalter unter dem Begriff Kinderkrankheiten geführt. Dabei gilt: je älter ein nicht immunisierter Mensch ist, der daran erkrankt, umso mehr steigen die Komplikationsraten und bei der konnatalen Rötelnerkrankung die Wahrscheinlichkeit von schweren Schäden des Embryos im Mutterleib. (Epid. Bulletin 26, 2003, S. 200) Auf Grund der zum Teil schweren Krankheitsverläufe, wie z. B. Enzephalitis durch Masern, Hodenentzündung und Meningitis durch Mumps sowie Enzephalitis bei Röteln und Embryopathie bei den konnatalen Röteln (Meyer & Reiter, 2004, S. 1182), wird der Impfung eine wichtige Rolle als präventive Maßnahme zur Bildung eines individuellen und kollektiven Schutz vor diesen Krankheiten beigemessen. 1984 wurde in Deutschland […]

Leseprobe

Inhaltsverzeichnis

Melanie Behrends

Die Bedeutung von Schutzimpfungen im Kindesalter. Sind Masern, Mumps und Röteln

heute noch eine Gefahr für die Bevölkerung in Deutschland?

ISBN: 978-3-8428-3423-1

Herstellung: Diplomica® Verlag GmbH, Hamburg, 2012

Zugl. Hochschule Magdeburg-Stendal, Magdeburg, Deutschland, Bachelorarbeit, 2011

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Danksagung

An dieser Stelle möchte ich mich bei allen beteiligten Personen bedanken, welche

mich während der Vorbereitung und Erstellung dieser Bachelor-Arbeit unterstützt ha-

ben. Meiner ganzen Familie, vor allem meinem kleinen Sohn Lenny und meinem

Mann Christoph, gilt mein besonderer Dank. Sie unterstützten mich nicht nur wäh-

rend der Anfertigung dieser Bachelor-Arbeit sehr, sondern auch während des gesam-

ten Studiums, wodurch sie auf vieles verzichteten.

Zusammenfassung

Zusammenfassung

Die vorliegende Bachelor-Arbeit untersucht auch die Bedeutung von Schutzimpfun-

gen im Kindesalter, um festzustellen, ob MMR heute noch eine Gefahr für die Bevöl-

kerung in Deutschland sind. Neben den Darstellungen über die Krankheitsbilder mit

Symptomen, Verlauf und möglichen Folgen von MMR werden Impfungen und deren

mögliche Nebenwirkungen als wirksamste und kosteneffektivste Maßnahme in der

gesundheitlichen Primärprävention gegen MMR im Theorieteil dieser Arbeit behan-

delt. Nach einer Auseinandersetzung mit nationalen und internationalen Impfpro-

grammen, Impfgegner und -skeptiker sowie rechtlichen Grundlagen des deutschen

Impfwesens und ökonomischen Faktoren der MMR-Impfung, im gesundheitspoliti-

schen Theorieteil, werden daraufhin eine durch diese Arbeit zu klärende Frage und

Hypothesen abgeleitet: Sind MMR dadurch immer noch eine Gefahr für die Bevölke-

rung in Deutschland? Die Hypothesen werden in die Makro-, Meso- und Mikroebene

geteilt. Mittels Methode einer systematischen Literaturrecherche in den Datenbanken

,,Medline Direct" und ,,Cochrane" werden insgesamt 689 Einträge nach Filtration auf

ihre Relevanz zum Thema geprüft. Im Ergebnis können 20 übernommene Einträge

inhaltlich und graphisch dargestellt werden, die die Fragestellung über die Makro-,

Meso- und Mikroebenen dahingehend beantworten, dass es grundsätzliche Interven-

tionen für die Aufklärung und zur Durchimpfung gibt. Diese erreichen einerseits die

betreffenden Adressaten nicht ausreichend genug, wodurch andererseits u.a. nicht

hinreichend genug Impfakzeptanz erzielt wird, was zu Impfquoten gegen MMR von

unter 95% und deswegen weiterhin zu Infektionen sowie regionalen Epidemien ins-

besondere durch Masern führt. Es kann festgestellt werden, dass die Kinderkrankhei-

ten MMR heute immer noch eine Gefahr für die Bevölkerung in Deutschland sind und

welche Bedeutungen Schutzimpfungen im Kindealter haben. Anschließend wird mit

den Erkenntnissen aus dem Theorieteil und den Ergebnissen der Literaturrecherche

dieser Arbeit über die Makro-, Meso- und Mikroebene zusammenhängend diskutiert.

Im Endergebnis werden schlussfolgernd aus der Diskussion die aufgestellte Frage

und Hypothesen aufgegriffen, beantwortet sowie abgeleitete Interventionsmöglichkei-

ten für die Praxis und Theorie genannt. Diese Arbeit soll im Ergebnis dazu dienen, in

Zukunft nicht nur höhere Impfquoten zu erzielen, sondern auch das gemeinsam mit

der WHO gefasste Ziel einer Masern- und Rötelneliminierung bis 2015 gerecht zu

werden, um die Bevölkerung und insbesondere Kinder vor den Kinderkrankheiten

MMR zu schützen.

Inhaltsverzeichnis

III

Inhaltsverzeichnis

Zusammenfassung ... II

Inhaltsverzeichnis ... III

Abbildungsverzeichnis ... V

Tabellenverzeichnis ... VI

Abkürzungsverzeichnis ... VII

Einleitung ... 1

Theorieteil ... 4

2.1

Medizinische Grundlagen über MMR ... 4

2.1.1

Masern ... 4

2.1.2

Mumps ... 5

2.1.3

Röteln ... 5

2.2

Schutzimpfungen ... 6

2.2.1

Historie von Schutzimpfungen ... 6

2.2.2

Schutzimpfungen gegen MMR... 7

2.2.3

Nebenwirkungen und Komplikationen nach Schutzimpfung gegen MMR

sowie Kontraindikationen ... 9

2.2.4

Impfempfehlungen ... 10

2.3

Epidemiologie von MMR ... 10

2.3.1

Epidemiologie von MMR in Deutschland ... 11

2.3.2

Infektionsepidemiologie

 ,,Ost-West"-Vergleich der Masernfälle in

Deutschland von 2006 bis 2010... 12

2.3.3

Infektionsepidemiologie

Vergleich der Masernfalle in Deutschland von

2006 bis 2010 nach Altersgruppe ... 14

2.4

Gesundheitspolitischer Hintergrund ... 15

2.4.1

Ökonomische Aspekte der MMR-Impfung ... 15

2.4.2

Impfziele ... 15

2.4.3

Impfkonzepte und Impfprogramme ... 16

2.4.4

Impfakzeptanz ... 19

2.4.5

Rechtliche und ethische Aspekte des deutschen Impfwesens ... 21

Fragestellung ... 22

Methoden... 23

Inhaltsverzeichnis

Ergebnisse ... 26

5.1

Einordnung der Ergebnisse der Literaturrecherche in Makro-, Meso- und

Mikroebene... 26

5.1.1

Ergebnisse auf der Makroebene... 26

5.1.2

Ergebnisse auf der Mesoebene ... 33

5.1.3

Ergebnisse auf der Mikroebene ... 38

5.2

Systematisierte Zusammenfassung der Ergebnisse ... 40

Diskussion ... 42

6.1

Diskussion auf der Makro-, Meso- und Mikroebene ... 43

6.1.1

Diskussion auf der Makroebene ... 43

6.1.2

Diskussion auf der Mesoebene... 46

6.1.3

Diskussion auf der Mikroebene... 49

6.2

Schlussfolgerungen ... 52

Glossar ... 57

Literaturverzeichnis ... 58

Anlage A ... 69

Anlage B ... 72

Anlage C ... 74

Abbildungsverzeichnis

Abbildungsverzeichnis

Abb. 1:

Schaubild über die Entwicklung von Inzidenzen in Abhängigkeit

diverser Faktoren ... 19

Abb. 2:

Die Impfentscheidung in Abhängigkeit ihrer Faktoren und Einflüsse

innerhalb des Ebenenmodells ... 40

Tabellenverzeichnis

Tabellenverzeichnis

Tab. 1:

Gegenüberstellung von Komplikationen durch Erkrankung an MMR

und nach Impfung ... 9

Tab. 2:

,,Ost-West"-Vergleich der Masernfalle in D von 2006-2010 ... 13

Tab. 3:

Vergleich der Masernfälle in D von 2006-2010 nach Altersgruppe ... 14

Abkürzungsverzeichnis

VII

Abkürzungsverzeichnis

ABL alte

Bundesländer

BGH Bundesgerichtshof

BVKJ

Berufsverband der Kinder- und Jugendärzte

BZgA Bundeszentrale

für

gesundheitliche

Aufklärung

D Deutschland

DIMDI

Deutsches Institut für Medizinische Dokumentation und Information

IfSG Infektionsschutzgesetz

KJÄD

Kinder- und Jugendärztliche(r) Dienst

KV Kassenärztliche

Vereinigungen

MMR

Masern, Mumps und Röteln

NBL neue

Bundesländer

ÖGD Öffentlicher

Gesundheitsdienst

RKI Robert-Koch-Institut

SEU Schuleingangsuntersuchung(en)

WHO

World Health Organization (Weltgesundheitsorganisation)

Kapitel 1: Einleitung

1 Einleitung

Kinder sind unsere Zukunft. Und diese Zukunft gilt es zu sichern. Eine wichtige Rolle

nimmt dabei die Gesundheit von Kindern ein, die allgemein im Vergleich zu Erwach-

senen wegen ihres unausgereiften Immunsystems für gesundheitliche Risiken als

anfälliger und gefährdeter gelten. Daraus ergibt sich für Kinder u. a. das ,,Recht auf

das erreichbare Höchstmaß an Gesundheit" (UN-Charta, 1992, S. 19)

Weltweit sterben jedes Jahr ca. 10,6 Mio. Kinder vor dem Alter von 5 Jahren. Es er-

scheint erschreckend, dass jährlich 1,4 Mio. von ihnen an den Folgen einer Infekti-

onskrankheit sterben müssen, obwohl das durch eine rechtzeitige Impfung hätte

vermieden werden können. Bevor es zur Einführung von routinemäßigen Impfungen

kam, waren Infektionskrankheiten die häufigste Todesursache bei Kindern. Darunter

nimmt die impfpräventable Infektionskrankheit Masern mit 38% die häufigste Todes-

ursache

ein.

(WHO,

2010a,

Die Sicherstellung der Gesundheit unserer Kinder beginnt unter anderem in ihrer

Prävention. In diesem Zusammenhang stellen Impfungen eine der effektivsten und

kostengünstigsten primärpräventiven Gesundheitsmaßnahmen dar, um vor Infekti-

onskrankheiten zu schützen.

(Epid. Bulletin 30, 2010, S. 279) Sie können einen

Schutz für den einzelnen Menschen vor bestimmten Infektionskrankheiten bilden.

Wenn sich genügend Menschen impfen lassen, kann die Ausbreitung einer solchen

Krankheit verhindert werden und im besten Fall einen Kollektivschutz der Bevölke-

rung bewirken (Herdenimmunität), was selbst Nichtimmunisierte schützt. (WHO,

2010a, S. 2) Die hoch ansteckenden Infektionskrankheiten Masern, Mumps und

Röteln (MMR) werden auf Grund ihrer hohen Kontagiosität (Ansteckungsfähigkeit)

mit ihrem Häufigkeitsgipfel im Kindesalter unter dem Begriff ,,Kinderkrankheiten" ge-

führt. Dabei gilt: je älter ein nicht immunisierter Mensch ist, der daran erkrankt, umso

mehr steigen die Komplikationsraten und bei der konnatalen Rötelnerkrankung die

Wahrscheinlichkeit von schweren Schäden des Embryos im Mutterleib. (Epid.

Bulletin 26, 2003, S. 200) Auf Grund der zum Teil schweren Krankheitsverläufe, wie

z. B. Enzephalitis durch Masern, Hodenentzündung und Meningitis durch Mumps

sowie Enzephalitis bei Röteln und Embryopathie bei den konnatalen Röteln (Meyer &

Reiter, 2004, S. 1182), wird der Impfung eine wichtige Rolle als präventive Maßnah-

me zur Bildung eines individuellen und kollektiven Schutz vor diesen Krankheiten

beigemessen. 1984 wurde in Deutschland der Kombinationsimpfstoff ,,MMR" gegen

die Infektionskrankheiten Masern, Mumps und Röteln eingeführt, und gilt im Ver-

Kapitel 1: Einleitung

gleich zu den Einzelimpfstoffen als mindestens gleich verträglich. (Kriwy, 2007, S.

25) Seit 2001 empfiehlt die STIKO eine 2-fache Kombinationsimpfung gegen MMR.

(Epid. Bulletin 32, 2010, S. 320) Deutschland hat die Masern- und Rötelnelimination

zum gesundheitspolitischem Ziel bis 2010 erklärt und sich damit der Zielsetzung der

WHO angeschlossen. (Epid. Bulletin 31, 2007, S. 289) Die von der WHO geforderten

und von Deutschland als Gesundheitsziel ernannten Indikatoren zur Elimination von

Masern und Röteln sind: eine Höchstinzidenz von 0,1 Erkrankungen pro 100.000

Einwohner, eine mindestens 95%ige Durchimpfungsrate bei der 2. MMR-Impfung

sowie eine laborgestützte Überwachung mit einem Anteil von mindestens 80% labor-

bestätigter Fälle (Labor-Surveillance). (Epid. Bulletin 32, 2010, S. 319)

Seit den letzten zehn Jahren ist ein stetiger Anstieg der Impfquoten für beide Impfdo-

sen von MMR in Deutschland zu verzeichnen. 2009 beträgt die Impfquote der 1. Do-

sis 96,1% und die der 2. Dosis 90,2% (Epid. Bulletin 16, 2011, S. 127), die Masernin-

zidenz liegt 2010 bei einer Erkrankung pro 100.000 Einwohner und die labordiagnos-

tische Masernsurveillance bei 57%. (RKI, 2011a, S. 156-158) Es erkrankten 2010

insgesamt 780 Menschen in Deutschland an Masern. (RKI, 2011b)

Diese Daten zeigen u. a., dass in Deutschland das gemeinsam mit der WHO gefass-

te Ziel, die Masern- und Rötelnelimination bis 2010 zu verwirklichen, nicht erreicht

hat. Zu diesem Ergebnis ist ebenso der Ausschuss Regionalkomitee für Europa der

WHO bei seiner 60. Tagung in Moskau gekommen. (WHO, 2010c). In Folge dessen

beschloss das Komitee die ,,Erneuerung des Engagements für die Eliminierung von

Masern und Röteln und die Prävention der Rötelnembryopathie in der Europäischen

Region der WHO bis zum Jahr 2015". (WHO, 2010b)

Trotz zahlreicher Interventionen, wie z. B. dem seit 1999 bestehenden ,,Konzept für

ein nationales Programm zur Eliminierung der Masern in der BRD" (RKI, 1999), und

öffentlichen Empfehlungen, gelang es Deutschland u. a. bis heute nicht ein nationa-

les Impfprogramm zur Anwendung zu bringen. (Reiter et al., 2009a, S. 3) Auch wenn

Deutschland durchaus auf Erfolge mittels Schutzimpfungen zurückblicken kann: die

Pocken traten 1972 das letzte Mal in Hannover auf und wurden 1980 von der WHO

als ausgerottet erklärt (Hurrelmann, Klotz & Haisch, 2007, S. 156) sowie die

Poliomyelitiseliminierung 2002 (WHO, 2005). Es erscheint in Anbetracht der effekti-

ven Impfprogramme gegen z. B. Pocken und Poliomyelitis unvorstellbar, dass Ma-

sern und konnatale Röteln mit ihren zum Teil schwereren Krankheitsbildern nicht ge-

nügend Impfakzeptanz in der Bevölkerung entfalten können, um eine Eliminierung zu

erreichen.

Kapitel 1: Einleitung

Länder mit effektiven Masern-Impfprogrammen sind z. B. die USA und die Nieder-

lande, die u. a. dadurch sehr hohe Durchimpfungsraten erreichten. (Epid. Bulletin 30,

2010, S. 282) Die Masern erfolgreich zu eliminieren schafften Finnland 2003 (Kriwy,

2007, S. 20) und die USA 2002 (Wichmann, O., 2011). Dass es in Ländern, die als

(fast) masernfrei gelten, trotzdem Ausbrüche gibt, ist meistens auf einen Virenimport

zurückzuführen. Zu den größten ,,Masern-Exporteuren" in Europa gehört u. a.

Deutschland. (Fachportal Naturheilkunde & Naturheilverfahren, 2011a)

Unter den aktuell 1461 Masernerkrankungen in Deutschland (Stand 10.08.2011)

(RKI, 2011c) musste sogar ein Todesfall in Bayern verzeichnet werden. Der Präsi-

dent des Berufsverband der Kinder- und Jugendärzte (BVKJ) Hartmann sprach seine

Empörung darüber aus: ,,Dass ein Mensch in Deutschland an Masern stirbt, ist ein

Skandal." (Fachportal Naturheilkunde & Naturheilverfahren, 2011a)

Das Gesundheitsziel, die Masern- und Rötelneliminierung bis 2015 erreichen zu wol-

len, scheint angesichts solcher Fallzahlen und Berichterstattung gefährdet. Zumal

Deutschland bei der Realisierung dieses Gesundheitszieles als eine der modernsten

Industrienationen hinter den skandinavischen Ländern, der Niederlande und den

USA hinterher hinkt. (Epid. Bulletin 30, 2010, S. 282)

Diese Umstände weisen auf eine unterschätzte Risikowahrnehmung bezüglich der

Bedrohung durch Masern innerhalb der Bevölkerung hin, was durch nicht ausrei-

chende Impfquoten und zu hohen Inzidenzen erklärt werden könnte. Auf Grund des-

sen wird Deutschland sogar ,,Impfmüdigkeit" u. a. durch die WHO nachgesagt.

(Hurrelmann et al., 2007, S. 158; Fachportal Naturheilkunde & Naturheilverfahren,

2011b)

In dieser Arbeit werden im Folgenden zunächst innerhalb eines Theorieteiles

medizinsiche Grundlagen, Schutzimpfungen, Epidemiologie und

Gesundheitspolitische Aspekte von MMR behandelt. Nach einer systematischen

Literaturrecherche werden die Ergebnisse mit den Erkenntnissen aus dem Theorieteil

diskutiert, um im Schluss die Bedeutung von Schutzimpfungen gegen MMR zu klären

und ob diese Kinderkrankheiten heute noch eine Gefahr für die Bevölkerung in

Deutschland sind.

Kapitel 2: Theorieteil

2 Theorieteil

2.1 Medizinische

Grundlagen

über

MMR

2.1.1

Masern

Ätiologie und Pathogenese: Masern ist eine nur beim Menschen auftretende Virus-

erkrankung, die sich durch Tröpfchenübertragung von Mensch zu Mensch verbreitet.

Als Auslöser wird das Morbillivirus identifiziert. Das Virus breitet sich zuerst im inne-

ren des Körpers, von Virenvermehrung in den Epithelzellen über Lymphknotenstatio-

nen und erster Virämie (Nachweisbarkeit des Virus im Blut), bis hin zu einer Beteili-

gung der Haut und einer Virenausbreitung im Atmungsapperat, aus. Die Erkrankung

ist hochkontagiös (hohe Ansteckungs- und Übertragungsfähigkeit) und hat einen sehr

hohen Manifestationsindex (95%-99% Erkrankung nach Infektion).

Krankheitsbild: Die Inkubationszeit liegt zwischen 8-12 Tagen, danach beginnt die

Erkrankung mit unspezifischen Zeichen einer Atemwegserkrankung: Fieber, Entzün-

dung der Nasen- und Rachenschleimhaut und Husten. Am Ende des Stadiums mit

diesen eher uncharakteristischen Symptomen entwickeln sich Kopliksche Flecken an

der Mundschleimhaut. Es kommt erneut zu fiebrigen Temperaturanstieg mit einem

ausgeprägten Krankheitsgefühl, Bewegungsunlust und einem fluorierendem kleinfle-

ckigem Exanthem auf der Haut. Das Exanthem breitet sich beginnend hinter den Oh-

ren über das Gesicht und dem Stamm bis hin zu den Extremitäten aus. Nach einer

Woche bildet es sich in der gleichen Reihenfolge zurück.

Komplikationen: Neben einer Mittelohrentzündung (5-15%), Lungenentzündung (bis

zu 50%) deren Heilungschancen (meist) gut verlaufen, kann in seltenen Fällen eine

Enzephalitis (Hirnentzündung, 0,05-0,2%) auftreten deren Letalität bei 20% liegt. Be-

sonders betroffen sind Menschen mit einem zellulären Immundefekt. Erkranken diese

an Masern verläuft das Bild meist ohne Exantheme dafür mit einer Riesen-Zell-

Pneumonie und einer Letalität von ca. 5%. Eine seltene, aber auftretende Spätfolge

einer Maserninfektion ist die sogenannte subakute sklerosierende Panenzephalitis

(SSPE), die nach durchschnittlich 7 Jahren bei 1:2000 bis 1:100.000 Masernfällen

auftreten kann und zum Tode führt. Brechen Masern aus, gibt es keine medizini-

schen Therapiemöglichkeiten, so dass ihr natürlicher Krankheitsverlauf durchlebt

werden muss. 10-14 Tage nach Exanthemherausbildung sind IgG-Antikörper nach-

weisbar, die eine lebenslange Immunität erzeugen und somit eine erneute Maserner-

krankung verhindern. (Heininger, 2004, S. 1132; Heininger, 2006a, S. 83-88; Hirte,

2004, S. 245-247; Illing & Ledig, 2006, S. 49)

Kapitel 2: Theorieteil

2.1.2

Mumps

Ätiologie und Pathogenese: Bei Mumps handelt es sich um eine durch das Para-

myxovirus nur beim Mensch auftretende Infektionskrankheit. Mumps wird durch

Tröpfchenübertragung und Speichelkontakt von Mensch zu Mensch übertragen. Die

Kontagiosität ist gegenüber den Masern deutlich geringer. Sie wird durch inkonse-

quente Impfungen wie in Deutschland auf das Jugend- und junge Erwachsenenalter

verlagert.

Krankheitsbild: Bei mehr als 50% verläuft die Krankheit in Form einer Atemwegser-

krankung. Nach Manifestierung des Erregers beginnt die Krankheit ca. 16-18 Tage

danach mit leichtem Fieber, geringem Krankheitsgefühl und unspezifischen Atem-

wegserkrankung-Symptomen. Bei 30-40% der Infizierten kann die Vergrößerung der

Ohrspeicheldrüsen festgestellt werden, die zu einer örtlichen Schwellung führt. Eine

Begleiterscheinung ist die Erkrankung der Bauchspeicheldrüse, die sich durch vorü-

bergehende Bauchschmerzen bemerkbar macht.

Komplikationen: Seltene Beobachtungen zeigen mikroskopische kleine Blutpartikel

im Urin oder eine Diabetesauslösung. Von besonderer Bedeutung ist die bei 5% der

Erkrankten auftretende Begleitmeningitis (Hirnhautentzündung), die generell folgen-

los ausheilt, aber dennoch vereinzelt zur Zunahme des Hirnwasservolumens,

Krampfanfällen und Hirnnervenlähmung kommen kann, was beim letzteren in den

meisten Fällen für eine bleibende Schwerhörigkeit verantwortlich ist. Des Weiteren ist

ein Auftreten einer Epididymitis (Nebenhodenentzündung) und Orchitis (Hodenent-

zündung) bei Jungen zu 30-35% sowie eine Oopheritis (Eierstockentzündung) zu 5%

bzw. Mastitis (Entzündung der Brust) zu 35% bei Mädchen ab dem Pubertätsalter

wahrscheinlich. Sie führen vereinzelt bei Jungen zur Zeugungsunfähigkeit.

(Heininger, U., 2004, S. 1032-1033; Heininger, 2006a, S. 89-91; Hirte, 2004, S. 282-

285; Illing & Ledig, 2006, S. 57-59)

2.1.3

Röteln

Ätiologie und Pathogenese: Röteln sind ebenso wie Masern und Mumps eine In-

fektionskrankheit, die nur bei einem Menschen ausbrechen und auch nur von ihm

durch Tröpfchen übertragen werden kann. Eine Ausnahme stellt die diaplazentare

(durch die Plazenta) Übertragung des Erregers zum Embryo in der Frühschwanger-

schaft, sog. konnatale Röteln, dar. Der Erreger vermehrt sich nach Infektion zu-

nächst in den Epithelzellen der Nasenrachenschleimhaut und Lymphknoten. Nach

einer Woche erfolgt die Virämie und äußert sich in sichtbare Exantheme sowie bei

Kapitel 2: Theorieteil

Schwangeren in einer Plazentainfektion, die dem Virus den Übertritt in den embryo-

nalen bzw. fetalen Kreislauf ermöglichen. Dort führt das Virus zu vielfältigen, charak-

teristischen Entwicklungsstörungen des Embryos. Die Kontagiosität ist hoch. Präna-

tal infizierte Kinder bleiben bis zu einem Jahr nach Infektion ansteckungsfähig. Die

Infektion hinterlässt eine lebenslange Röteln-Immunität.

Krankheitsbild: Ungefähr 25-30% der Rötelnerkrankungen verlaufen asymptoma-

tisch. Sonst kommt es nach einer Inkubationszeit von 14-21 Tagen zum Erkran-

kungsausbruch mit in der Regel mildem Verlauf: Nasenschleimhautentzündung,

leichter Husten, leichte Temperaturerhöhung, Exantheme (makulös bis makulo-

papulös, im Gesicht beginnend und distal ausbreitend in Verbindung mit Lymphkno-

tenanschwellung). Bei weiblichen Jugendlichen und jungen Erwachsenen tauchen u.

a. Gelenkschmerzen bzw. entzündete Gelenke mit mehr als 50% an den Knien auf.

Komplikationen: Sehr seltene Komplikationen mit meist günstigem Verlauf sind En-

zephalitis und Thrombozytopenie. Als schwerwiegend gilt die Rötelninfektion in der

Frühschwangerschaft, bei der das Virus über die Plazenta das Embryo infiziert (sog.

konnatale Röteln). Sie kann zur Fehlgeburt bzw. Schädigung des Embryos führen.

Als häufigste Fehlbildungen gelten Innenohrtaubheit, Linsentrübung und Herzfehler.

Bei etwa 20% der betreffenden Kinder sind in den ersten Lebensmonaten bzw. -

jahren erhebliche Entwicklungsstörungen erkennbar, die auf einer Hirnschädigung

durch das Rötelnvirus beruhen. Röteln sind weit verbreitet, nennenswert sind aber

vor allem die damit verbundene Morbidität und Letalität nur bei den pränatal (vor der

Geburt) erworbenen Röteln. (Heininger, U., 2004, S. 1034; Heininger, 2006a, S. 91-

94; Hirte, 2004, S. 295-297; Illing & Ledig, 2006, S. 72-75) Dabei steigt die Wahr-

scheinlichkeit einer Gesundheitsschädigung des Embryos, je früher es sich mit dem

Virus infiziert. (Epid. Bulletin 32, 2010, S. 322-323)

2.2

Schutzimpfungen

2.2.1 Historie von Schutzimpfungen

Bereits vor über 1000 Jahren fand man in China heraus, dass überstandene Infekti-

onskrankheiten Immunität vor zukünftiger Erkrankung bewirkt haben. Aufbauend auf

dieser Grundlage entwickelte Edward Jenner 1796 in England den ersten nachweis-

baren Impfstoff gegen Pocken. Er bemerkte, wie Melker durch Pocken ihrer Kühe

angesteckt wurden, jedoch resistent gegenüber dem vom Menschen übertragenen

Erreger waren. (Hirte, 2004, S. 15) Der aus einem Kuhausschlag gewonnene Impf-

stoff prägt den heutigen Begriff der Vakzination (vacca=Kuh) (aktive Impfungen).

Kapitel 2: Theorieteil

(Kriwy, 2007, S. 19) Jenner verabreichte den Pockenimpfstoff einem Jungen, den er

daraufhin mit den echten Pocken infizierte. Der Junge entwickelte höchstwahrschein-

lich Immunität, weil er nicht an Pocken erkrankte. Die auf dieser Grundlage basie-

renden Folgeimpfstoffe, u. a. gegen Pocken (1798), Pest (1897), Diphterie (1925),

waren nach heutigen Kriterien schlecht gereinigt und hatten viele Nebenwirkungen.

Vor diesem Hintergrund fielen tausende Menschen der Impfung zum Opfer. Weil

meist Menschen mit hohem sozialen Status von Impfstoffen profitierten, gingen die

Erkrankungszahlen kaum zurück. Deshalb blieb Impfen nicht nur jahrzehntelang um-

stritten, sondern brachte auch zahlreiche Kritiker und Skeptiker hervor. Nach Weiter-

entwicklung von Impfstoffen sind erste größere Impfkampagnen (gegen Pocken und

Poliomyelitis) in den fünfziger und sechziger Jahren flächendeckend regional einge-

führt worden. Der nachweisliche Rückgang von Erkrankungszahlen bestimmter

impfpräventabler Infektionskrankheiten wird der Wirksamkeit von Impfstoffen, aber

auch den besseren Lebensstandards und Hygienebedingungen zugeschrieben.

(Hirte, 2004, S. 15-18) Auch erste Impfstoffe gegen MMR fanden ihren Einzug auf

den Markt Mitte der sechziger Jahre. (Kriwy, 2007, S. 19) Nach dem kein Pockenfall

mehr auftrat, erklärte 1980 die WHO die Welt als pockenfrei. (Hirte, 2004, S. 17) Die-

ser Erfolg gilt als Meilenstein in der Impfmedizin und wird gerne als Begründung für

die Wirksamkeit von Impfstoffen herangezogen. (Reiter, et al., 2009a, S. 1; WHO,

2010a, S. 5) Zweifelsohne haben hohe Durchimpfungsraten der Bevölkerung durch

effektive Impfprogramme zur Ausrottung der Masern in den USA (2002) (Wichmann,

O., 2011) und in Finnland (2003) (Kriwy, 2007, S. 20) geführt. Die Elimination der

Poliomyelitis 2002 in Europa untermauert die Aussage der Impfstoffwirksamkeit.

(WHO, 2005)

2.2.2 Schutzimpfungen gegen MMR

Unter der Schirmherrschaft der WHO sind Impfstoffe gegen Mumps 1967, gegen

Masern 1968 und gegen Röteln 1969 eingeführt worden. (Heininger, 2006a, S. 17)

Anfang der siebziger Jahre wurde gegen Mumps, Masern und Röteln der Kombinati-

onsimpfstoff ,,MMR" eingeführt. Dieser setzte sich zunehmend durch, so dass heutzu-

tage ein Einzelimpfstoff gegen Mumps nicht mehr erhältlich ist. (Heininger, 2006a, S.

90-91) In der DDR wurde seit 1970 mittels Impfpflicht u. a. gegen Masern vorgegan-

gen. Die Ständige Impfkommission (STIKO) des Robert-Koch-Instituts (RKI) emp-

fiehlt seit 1974 für die BRD eine monovalente Masernimpfung und ab 1991 für

Deutschland eine 2-fache Impfung mit dem Kombinationsimpfstoff MMR. (Epid.

Kapitel 2: Theorieteil

Bulletin 32, 2010, S. 320) Der in Deutschland eingeführte MMR-Impfstoff beinhaltet

abgeschwächte Lebendvakzine. Er gilt im Vergleich zu den Einzelimpfstoffen als

mindestens gleich verträglich. (Heininger, 2006a, S. 43; Kriwy, 2007, S. 25; Bitzer,

Walter, Lingner & Schwartz, 2009, S. 70) Das RKI weist in den wöchentlich publizier-

ten Gesundheitsblättern, zuletzt im Epidemischen Bulletin 32/2010, auf die Sicherheit

des MMR-Impfstoffs hin. (Epid. Bulletin 32, 2010, S. 320) Das zunehmende Ver-

schwinden von MMR durch steigende Impfquoten im Verhältnis zu geringen Erkran-

kungsfallzahlen deutet auf eine Wirksamkeit des MMR-Impfstoffs hin. (Bitzer et al.,

2009, S. 260) Die Vorteile von Kombinationsimpfstoffen bestehen darin einen Impf-

ling mit weniger Injektionen vor mehreren Erregern gleichzeitig zu schützen. Durch-

impfungsraten für mehrere Krankheiten können gesteigert werden, es entstehen ge-

ringere Kosten für die Impfstoffdosis im Vergleich zu Einzelimpfstoffen und weniger

Abfallmengen sowie geringere Nebenwirkungen durch verhältnismäßig weniger Be-

gleitsubstanzen. (Bitzer et al., 2009, S. 42) Sollten dennoch Komplikationen nach

Impfung mit einem Kombinationsimpfstoff auftreten, kann nicht festgestellt werden,

welche Komponente dafür verantwortlich ist. Dieser Nachteil kann sich negativ auf

die Entscheidung über den Fortlauf des Impfplans auswirken. (Heininger, 2006a, S.

43; Hirte, 2004, S. 68) Die Kinderkrankheiten MMR weisen auf Grund hoher Konta-

giosität (Ansteckungsgefahr) ihren Häufigkeitsgipfel im Kindesalter auf und mit zu-

nehmendem Lebensalter eine Steigerung von Komplikationsraten. (Epid. Bulletin 26,

2003) Vor diesem Hintergrund empfiehlt das RKI den Impfschutz vor dem Erreichen

des 3. Lebensjahres mit 2 Dosierungen MMR abzuschließen. (RKI, 2011f) Für Nach-

holimpfungen gibt es keine Altersbeschränkung. Der Impfstoff führt in der Regel 14

Tage nach Injektion zu einen jahrzehnte- bis lebenslangen Impfschutz. Die erste Imp-

fung führt bei 95% der Geimpften zu Immunität mit IgG-Antikörpern. Die übrigen 5%

werden als ,,primäre Impfversager" bezeichnet. Deswegen wird eine zweite MMR-

Dosis empfohlen, damit bei den primären Impfversagern schützende Antikörper ge-

bildet werden können. Die 2. Dosis schadet den 95% Erstimpflingen nicht, weil sie

auf Grund von herausgebildeter Immunität durch die 1. Dosis die abgeschwächten

Lebendviren schnell neutralisieren können. (Heininger, 2006a, S. 86-87) Auf dem

Markt sind die Impfstoffe ,,Mérieux" gegen Masern, ,,HDC Mérieux" gegen Röteln und

sowohl ,,MMR-Vax Pro", ,,MMR Triplovax" als auch ,,Priorix" als Kombinationsimpfstoff

gegen MMR erhältlich. (Ages, 2011) ,,Die nur noch geringfügigen Unterschiede beim

Impfschutz gegen [MMR] sind ein Indiz für die fast ausschließliche Verwendung des

MMR-Kombinationsimpfstoffs." (Epid. Bulletin 16, 2011, S. 127)

Kapitel 2: Theorieteil

2.2.3 Nebenwirkungen und Komplikationen nach Schutzimpfung gegen MMR

sowie Kontraindikationen

Tab. 1: Gegenüberstellung von Komplikationen durch Erkrankung an MMR und

nach Impfung (Meyer & Reiter, 2004, S. 1184)

Aus der Studie KiGGS (Kinder- und Jugendgesundheitssurvey 2003-2006) konnte

weitestgehend belegt werden, dass das evaluierte Nebenwirkungsprofil der MMR-

Impfung unter der Häufigkeit der bereits bekannten Impfnebenwirkungen liegt.

(Poethko-Müller, Atzpodien, Schmitz & Schlaud, 2011a, S. 357-363) (siehe Tab. 1)

Die Auswertung von Meldungen über mögliche Impfkomplikationen an das Paul-

Ehrlich-Institut (PEI) aus den Jahren 2004 und 2005 bestätigt das Ergebnis der

KiGGS-Studie trotz bekannter Fälle, dass der Nutzen von Impfungen höher ist als

deren Risiken. (Weißer, Meyer, Petzold, Mentzer & Keller-Stanislawski, 2007, S.

1406) Es müssen dennoch Kontraindikationen (siehe Glossar) beachtet werden: bei

akuten, behandlungsbedürftigen Erkrankungen; bekannte, schwere allergische Reak-

Erkrankung/Symptom

Komplikationsrate

bei Erkrankung

Komplikationsrate

nach Impfung

Masern:

MMR

Exanthem

98%

5%, abgeschwächt

Fieber

98%, meist hoch

3-5%, sehr selten

Fieberkrämpfe

7-8%

Verminderte Anzahl der Blutplättchen

1/3000

1/30.000-50.000

Enzephalitis

1/1000 10.000

1/1.000.000

(Zusammenhang unsicher)

Letalität

30%

Defektheilung

20%

Vorrübergehende Immunsuppression

oft Folgekrankheiten,

z. B. Pneumonie

Mumps:

MMR

Entzündung der Speicheldrüse

98%

0,5%

Bauchspeicheldrüse

2-5%

0,5%

Hodenentzündung bei Jugendlichen

und erwachsenen Männern

20-50%

1/1.000.000

Meningitis

~15%

1/1.000.000

Taubheit

1/20.000

Röteln:

MMR

Gelenkbeschwerden bei erwachsenen

Frauen

40-70%

1/10.000 meist kurz und

schwach

Gehirnentzündung

1/6000

Verminderung der Blutplättchen

1/3000

1/30.000-50.000

Rötelnembryopathie bei Infektion in

der Schwangerschaft

>60%

Kapitel 2: Theorieteil

tionen auf Bestandteile des Impfstoffes; Schwangerschaft und angeborene oder er-

worbene Immundefizienz (siehe Glossar) darf nicht geimpft werden. (Heininger,

2006a, S. 87) Neben Gründen nicht zu impfen (Kontraindikationen), gibt es auch

Gründe die fälschlicherweise als Kontraindikationen angesehen werden dennoch

zu Impfen. (Epid. Bulletin 30, 2010, S. 293)

Auf ,,falsche Kontraindikationen" wird in

diesem Zusammenhang nicht näher eingegangen.

2.2.4

Impfempfehlungen

Gemäß RKI (2011f) werden aktuell zwei Dosen mit einem MMR-Impfstoff in Abstand

von mind. 4 Wochen ab dem 11. Lebensmonat für die 1. Dosis und zwischen dem

15.-23. Lebensmonat die 2. Dosis empfohlen. Weiterhin wird zusätzlich zur zweimali-

gen Impfung von Kindern und Jugendlichen bis zum 18. Lebensjahr empfohlen, dass

sich alle nach 1970 geborenen Personen über 18 Jahre eine einmalige Impfung ge-

gen Masern geben lassen, wenn sie bisher nicht, nur einmal in der Kindheit geimpft

worden oder der Impfstatus unklar ist. Die STIKO empfiehlt darüber hinaus allen, die

im Gesundheitsdienst oder in Gemeinschaftseinrichtungen tätig sind und/oder Im-

mundefiziente betreuen eine Auffrischungsimpfung. Es wird vorzugsweise ein Kom-

binationsimpfstoff gegen MMR empfohlen. (Epid. Bulletin 32, 2010, S. 315) Bei Kon-

takt mit Mumps, Masern oder Röteln wird zu einer Impfprophylaxe möglichst inner-

halb von 3 Tagen nach Exposition (siehe Glossar)

geraten. Trotz fehlendem Wirk-

samkeitsnachweis kann diese Impfung 3-5 Tage nach Exposition die Symptomatik

sowie die Kontagiosität reduzieren und den Infektionszyklus unterbrechen.

(Heininger, 2006a, S. 89 u. 91) Für Frauen in der Frühschwangerschaft bewirkt eine

solche Impfung nach Exposition mit einem Rötelnvirus keine Immunisierung.

(Heininger, 2006a, S. 93) (siehe Anlage C: Impfkalender und Ergänzungstabellen)

2.3 Epidemiologie

von

MMR

Auswertbare Daten über Infektionsauftreten gibt es seit dem Jahr 1980 bis 2000 nur

aus der ehemaligen DDR bzw. den neuen Bundesländern (NBL) aufgrund der im-

plementierten Meldepflicht. In dem beobachteten Median (1980-2000) sind die jährli-

chen Fallzahlen für Masern von 28.745 auf 73, für Mumps von 126.886 auf 268 und

für Röteln (ab 1983) von 22.830 auf 352 gefallen. Für die BRD konnten bis zum Jahr

2001 nur Schätzungen auf Grundlage der Hospitalstatistik erfolgen. (Meyer, Reiter,

Siedler, Hellenbrand Rasch, 2002, S. 324-325) Mit dem seit 2001 geltendem Infek-

tionsschutzgesetz (IfSG) können auch erstmals auswertbare Falldaten über die Mel-

Details

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Erscheinungsform: Originalausgabe
Erscheinungsjahr: 2011
ISBN (eBook): 9783842834231
Dateigröße: 779 KB
Sprache: Deutsch
Institution / Hochschule: Hochschule Magdeburg-Stendal; Standort Magdeburg – Sozial- und Gesundheitswesen
Erscheinungsdatum: 2014 (April)
Note: 1,7
Schlagworte: masern mumps röteln gefahr
Produktsicherheit: Diplom.de

Autor

Melanie Behrends (Autor:in)

Die Bedeutung von Schutzimpfungen im Kindesalter. Sind Masern, Mumps und Röteln heute noch eine Gefahr für die Bevölkerung in Deutschland?

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Melanie Behrends (Autor:in)