Systemische Familientherapie

Gliederung

1. Die Suche nach einer effektiven Therapie für verhaltensauffällige Jugendliche

2. Literaturrecherche

3. Die Entstehungsgeschichte der systemischen Therapie
3.1. Was heißt „systemisch“?.
3.2. Die Anfänge der systemischen Therapie
3.3. Systemische Therapie heute

4. Vorgehen bei einem familientherapeutischen Setting

5. Wie lässt sich die Wirksamkeit einer Therapieform empirisch nachweisen?.

6. Verhaltensauffälligkeiten bei Jugendlichen und deren Behandlung
6.1. Unterschied zwischen Verhaltensauffälligkeiten und – Störungen
6.2. Essstörungen
6.3. Anorexie und Bulimie
6.3.1. Empirische Nachweise zur Wirksamkeit verschiedener Therapiemodelle
6.3.2. Vergleich der Ergebnisse
6.4. Aggression und Delinquenz
6.4.1. Formen der Aggression bei Jugendlichen
6.4.2. Empirische Nachweise zur Wirksamkeit verschiedener Therapiemodelle
6.4.3. Vergleich der Ergebnisse
6.5. Substanzmissbrauch
6.5.1. Substanzmissbrauch im Jugendalter
6.5.2. Empirische Nachweise zur Wirksamkeit verschiedener Therapiemodelle
6.5.3. Vergleich der Ergebnisse

7. Wie wirksam ist nun die systemische Therapie?.

8. Reflexion und Anregungen für weitere Forschung

9. Literaturverzeichnis

1. Die Suche nach einer effektiven Therapie für verhaltensauffällige Jugendliche

Spätestens seit den allgemein bekannten TV-Formaten wie „Die Super Nanny“ oder „Die Ausreißer“ wird deutlich, was viele Pädagogen schon seit langem befürchteten: Verhaltensauffällige Kinder scheinen immer häufiger und in immer größeren Ausmaßen zum Alltag dazu zu gehören. 20 bis 25% der Kindergarten- und Schulkinder gelten als verhaltensauffällig oder gar psychisch gestört. Dies äußert sich beispielsweise in Form von Schlaf- oder Essstörungen, depressivem oder aggressivem Verhalten, im Jugendalter zudem in Form von Drogenmissbrauch oder Zerstörungswut. Die Ursachen dieser Verhaltensweisen liegen meist in der frühen Kindheit. Denn erst durch Interaktionen mit der Umwelt, insbesondere den anderen Familienmitgliedern oder Freunden, kann sich das Kind entwickeln. Treten Verhaltensauffälligkeiten auf, muss daher die Familie als Ganzes als auch die Beziehungen der einzelnen Mitglieder untereinander bei der Ursachenforschung einbezogen werden. (Textor, 2009)

Es gibt für die Vielzahl an Verhaltensauffälligkeiten jedoch kein Wundermittel. Die pädagogische Praxis versucht daher mit Hilfe verschiedener Beratungsstrategien, Defizite der Kinder bzw. Jugendlichen auszugleichen. Ein Beispiel hierfür ist die systemische Beratung. Da aber in schwerwiegenden Fällen, wie beispielsweise bei psychischen Störungen, Beratung allein nicht ausreicht, ist oftmals eine spezielle Therapie des Kindes unumgänglich. In der vorliegenden Arbeit soll daher untersucht werden, wie wirksam die systemische Familientherapie (SFT) verhaltensauffälliger bzw. –gestörter Jugendlicher ist. Hierzu wird die SFT mit anderen Therapieformen verglichen, um herauszufinden inwiefern die systemische Therapie bei verhaltensauffälligen Jugendlichen wirksamer als andere Therapiemethoden ist. Da allerdings keine allgemeine Form der Verhaltensauffälligkeit existiert, wurden drei Formen zur Veranschaulichung ausgewählt. Dazu gehören Essstörungen, aggressives Verhalten sowie Substanzmissbrauch bei Jugendlichen. Anhand der Analyse verschiedener empirischer Arbeiten soll die Wirksamkeit der unterschiedlichen Therapieformen bei diesen Störbildern miteinander verglichen werden. Zunächst wird auf den Vorgang der Literaturbeschaffung eingegangen und im Anschluss die Geschichte der systemischen Therapie aufgezeigt. Im Hauptteil der vorliegenden Arbeit werden je drei Studien zu einer Verhaltensauffälligkeit ausgewertet und miteinander verglichen. Abschließend werden weitere Möglichkeiten für die Forschung auf diesem Gebiet aufgezeigt sowie das eigene Vorgehen reflektiert.

2. Literaturrecherche

Die Literatur der vorliegenden Arbeit wurde dem Regensburger Katalog bzw. der Universitätsbibliothek und dem Magazin entnommen. Dabei wurden beispielsweise die Suchbegriffe „Systemische Therapie“, „Familientherapie“ und „Wirksamkeit“ verwendet. Die Studien wurden ausschließlich im Internet gefunden. Die wichtigsten Quellen, in denen recherchiert wurde, waren die Datenbank Wiley Interscience, Sagepub und der Springer Verlag, zu deren Veröffentlichungen die Universität Regensburg ihren Studenten freien Zugang ermöglicht.

Wiley Interscience, eine seit 1997 bestehende Sammlung wissenschaftlicher, technischer und medizinischer Inhalte, verfügt mittlerweile über mehr als 1400 Zeitschriften und 6000 Online-Bücher und damit über drei Millionen Artikel.

Der 1965 gegründete SAGE Publications Verlag verfügt über eine große Auswahl an unabhängigen wissenschaftlichen Zeitschriften und Büchern und ermöglicht eine umfassende Literatursuche im sozial- und geisteswissenschaftlichen, aber auch im medizinischen und technischen Bereich.

Der Springer-Verlag ist weltweit einer der größten Verlage auf den Gebieten Wissenschaft, darunter auch Geistes- und Sozialwissenschaften, Technik und Medizin.

In diesen Fachdatenbanken wurde zunächst mit den Schlagwörtern „effectiveness“ und „family therapy“ gesucht. Aufgrund der hohen Trefferquote wurden weitere Schlagworte wie beispielsweise „juvenile“ bzw. „youth“ oder „family systems theory“ ergänzt.

Desweiteren wurde Google Scholar herangezogen. Hier wurden vor allem Studien gefunden. Google Scholar zeichnet sich dadurch aus, dass es bei der Suche Fachzeitschriften mit einbezieht und ein Abstract des gefundenen Artikels bereitstellt, in vielen Fällen ist jedoch auch der Volltext verfügbar. War dies nicht der Fall, so konnte dieser häufig über oben genannte Fachdatenbanken gefunden werden. Auf den ersten Blick kann die Anzahl der Zitationen abgelesen werden und somit meist auf die Güte des jeweiligen Artikels geschlossen werden. Für die vorliegende Arbeit wurden nur Artikel ausgewählt, die mindestens 50 Zitationen aufwiesen.

Aus der Vielzahl wissenschaftlicher Artikel über die systemische Familientherapie wurden nur diejenigen ausgewählt, die nach dem peer-review System veröffentlicht wurden oder oftmals in anderen vergleichbaren Artikeln zitiert wurden. Somit wurde gewährleistet, dass es sich um seriöse wissenschaftliche Arbeiten handelte.

Trotz einer Vielzahl an Möglichkeiten, die den Studenten zur Verfügung gestellt werden, war es nicht immer möglich, an alle Texte oder Studien unentgeltlich zu gelangen, sodass die vorliegende Arbeit nur auf frei zugänglichen Quellen beruht und einige oft zitierte Werke nicht aufgenommen werden konnten.

3. Die Entstehungsgeschichte der systemischen Therapie

3.1. Was heißt „systemisch“?

Das Wort „systemisch“ kommt aus dem Altgriechischen und bedeutet so viel wie „was zusammen steht“ (Schweitzer & Zwack, 2010, S. 76). Allgemein heißt dies also, dass ein System eine aus verschiedenen Elementen zusammen gesetzte Einheit ist, die einer gewissen Ordnung folgt. Daher unterschieden systemtheoretische Ansätze ursprünglich zwischen Teilen, also beispielsweise Familienmitgliedern, und dem Ganzen, der Familie. Hierbei wird angenommen, dass sich die Summe der einzelnen Elemente eines Systems anders verhält als das System als Ganzes. Neuere Ansätze dagegen unterscheiden zwischen Systemen und deren Umwelt (Simon, Clement & Stierlin, 1999). Die Systemische Familientherapie geht davon aus, dass jedes Individuum Teil eines größeren Systems ist. Eingebettet in eine Vielzahl von sozialen Beziehungen, und damit verschiedenen Systemen, wirkt sich dies auf das eigene Verhalten des Menschen aus (Morschitzky, 2007). Anfangs nur auf das System der Familie begrenzt, weitete sich der Rahmen auf alle Formen, in denen sich Menschen sozial organisieren können aus und beinhaltet das gesamte Herkunftssystem des Klienten und dessen Lebensumstände mit seinen sozialen und gesellschaftlichen Strukturen. Somit wurde der Begriff der „Familientherapie“ Fellner, 2004).

Ein wichtiges systemisches Konzept ist die Zirkularität. Hintergrund ist die Annahme, dass sich Individuen stets gegenseitig beeinflussen. Das Verhalten einer Person kann sowohl Ursache als auch Wirkung des Verhaltens anderer sein. Im Fall der Auffälligkeiten heißt dies, dass ein solches Verhalten einerseits als Reaktion auf das soziale Umfeld verstanden werden kann, aber auch andererseits das soziale Umfeld selbst beeinflusst (von Sydow, Beher, Retzlaff & Schweitzer, 2007). Zirkuläre Fragen sollen den Klienten anregen, über die innerfamiliären Beziehungsmuster zu sprechen. Dadurch erkennt der Therapeut, wie das System organisiert ist und kann eingefahrene Strukturen aufbrechen. Eine weitere Methode ist beispielsweise die Familienskulptur, bei der der Klient die Familienmitglieder selbst oder für diese stellvertretend Holzfiguren o.ä. im Raum aufstellt und somit die Beziehungen zueinander offen legt Stehling, 2002).

3.2. Die Anfänge der systemischen Therapie

Die Systemische Familientherapie lässt sich nicht auf eine zentrale Gründerfigur zurückführen, vielmehr entwickelte sie sich aus verschiedenen Ansätzen (Schweitzer & Zwack, 2010). Wichtige Vorreiterrollen spielten hierbei beispielsweise die Kommunikations-theorie nach Watzlawik oder die Bindungstheorie nach Bowlby. Watzlawik ist bekannt für seine Aussage zur Unmöglichkeit des Nichtkommunizierens und die verschiedenen Ebenen der Kommunikation, beispielsweise der Inhalts- und Beziehungsebene. Grundlage der Bindungstheorie ist die Annahme, dass Kinder die Nähe zu Bezugspersonen suchen und auf Trennung negativ reagieren (von Sydow et al., 2007).

Bereits 1890 sah die Sozialarbeiterin Zilpa Smith ihre Klienten nicht als Einzelpersonen, sondern deren Familien als ganze Einheit. Es folgten Kurt Lewin, Jacob Moreno, der Begründer des Psychodramas und Alfred Adler, der die ganze Familie in die Beratungssituation miteinbezog (von Schlippe & Schweitzer, 2000). Bekannt im Zuge der Entwicklung der Familientherapie wurden vor allem die Mitglieder des Mental Research Institute in Palo Alto (Kalifornien) in den 50er Jahren. Don Jackson, Jay Haley, Virginia Satir und Paul Watzlawik legten Wert auf den Einbezug des sozialen Umfelds ihrer Klienten. Neben individuellen Merkmalen sollten auch Familienmitglieder, Freunde sowie das schulische, berufliche und kulturelle Umfeld bei der Therapie beachtet werden (von Sydow et al., 2007), da man davon ausging, dass nicht eine Einzelperson erkrankt sei, sondern deren ganze Familie (Morschitzky, 2007). Desweiteren verstanden sie die Familienmitglieder als Personengruppe, die in gegenseitigem, andauernden Kontakt zu einander und in Verbindung mit ihrer Umwelt stehen (Cottrell & Boston, 2002).

Mara Selvini-Palazzoli entwickelte in den 70er Jahren das sog. „Mailänder Modell“, deren Konzepte, wie beispielsweise Zirkularität und Neutralität, heute aus dem systemischen Methodenkoffer nicht mehr weg zu denken sind. Ihr Ziel war es, Familien aus dem Gleichgewicht zu bringen indem eingefahrene Strukturen aufgebrochen werden und den Familien somit eine neue Sichtweise zu ermöglichen (von Schlippe & Schweitzer, 2000). Hierfür wurde erstmals ein therapeutisches Setting eingeführt, bei dem zwei Therapeuten direkt in Kontakt mit der Familie standen, zwei weitere dienten als Beobachter der Sitzung (Morschitzky, 2007). Dadurch wurde gewährleistet, dass kein wichtiges Detail übersehen oder Stellung bezogen wird und somit das Prinzip der Neutralität gewährleistet bleibt.

Ebenfalls in den 70er Jahren entstanden die lösungsorientierte Kurzzeittherapie nach Steve de Shazer, die strukturelle Familientherapie nach Salvador Minuchin, die strategische Familientherapie nach John Haley sowie die erlebnisorientierte Form der Therapie nach Virginia Satir (von Schlippe & Schweitzer, 2000).

Ende der 70er wurde in Deutschland die „Deutsche Arbeitsgemeinschaft für Familentherapie“ (DAF) und Ende der 80er der „Dachverband für Familientherapie und systemisches Arbeiten“ (DFS) gegründet. Im Jahr 2001 schlossen sich beide zur „Deutschen Gesellschaft für systemische Familientherapie“ (DGSF) zusammen (Stehling, 2002).

3.3. Systemische Therapie heute

Die Deutsche Gesellschaft für Systemische Therapie und Familientherapie (DGSF) bietet die Ausbildung zum „Systemischen Kinder- und Jugendlichentherapeuten“ an. Die Fortbildung dauert gewöhnlich ein Jahr und umfasst mindestens 330 Unterrichtseinheiten. Durch das Institut erfolgt eine ständige Evaluation der Weiterbildung. Zugelassen werden Interessenten, die bereits eine Fortbildung zum systemischen Therapeuten oder Berater haben und eine abgeschlossene Berufsausbildung im psychosozialen Bereich mit ausreichender Berufserfahrung vorweisen können. Die Ausbildung geht auf entwicklungspsychologische Besonderheiten des Kindes- und Jugendalters und in dieser Zeitspanne auftretende Beziehungssysteme sowie verschiedene Therapiemöglichkeiten ein. In den ersten Einheiten erlernen die Fortbildungsteilnehmer mit Hilfe von Supervisoren das systemische Arbeiten. Nach einer gewissen Anzahl selbst durchgeführter und dokumentierter Therapiestunden und bestandener Abschlussprüfung erhalten die Teilnehmer ein Zertifikat der DGSF.

Bei der Ausbildung stehen verschiedene Qualitätskriterien im Vordergrund, die die Handlungsgrundlage des systemtherapeutischen Arbeitens bilden. Dazu gehört beispielsweise das Arbeiten im Haus der betroffenen Familie unter Einbezug des Umfeldes oder die Mitarbeit eines zweiten Therapeuten, was das reflektierende Arbeiten ermöglicht. Die Behandlungszeit ist auf mindestens 26 bis maximal 52 Wochen begrenzt, sodass das eigenverantwortliche Arbeiten der Familien erhalten bleibt und die vorhandenen Ressourcen weiter ausgeschöpft werden können, um eine Abhängigkeit vom Therapeuten zu verhindern. Als besonders wichtig wird bei der DGFS vor allem die Evaluation der Therapiesitzungen, welche mindestens 5% des gesamten Zeitbedarfs ausfüllen soll, erachtet. Die Wirksamkeit der Therapie selbst wird anhand eines Katamnesegesprächs überprüft (DGSF-Mitgliederversammlung, 2009).

4. Vorgehen bei einem familientherapeutischen Setting

Die Familientherapie zeichnet sich dadurch aus, dass die beteiligten Familienmitglieder gemeinsam mit Hilfe des Therapeuten nach Lösungen für ein sie betreffendes Problem suchen (Schweitzer & Zwack, 2010). Dies erfolgt in mehreren aufeinander folgenden Schritten. Zunächst lädt der Therapeut möglichst viele Familienmitglieder und andere involvierte Personen ein und versucht mit Hilfe der verschiedenen Sichtweisen das Problem zu definieren. Im Anschluss werden einzelne Ziele genau benannt und Schwerpunkte gebildet. Dabei ist die Neutralität des Therapeuten von großer Wichtigkeit. Schuldzuweisungen müssen abgewiesen und das geschilderte Problem als Problem der gesamten Familie, nicht eines Einzelnen dargestellt werden. In den folgenden Sitzungen werden verschiedene Szenarien einer problemfreien Umwelt erarbeitet. Ziel ist es, die Familie zu stabilisieren und falls keine Verbesserung möglich ist, den Umgang mit dem Problem zu erlernen (Stanton & Heath, 2003). Desweiteren soll die Autonomie und der Selbstwert jedes Familienmitgliedes Stehling, 2002 Der Therapeut gibt dem Klienten keine Lösung vor, vielmehr stellt er diesem verschiedene Fragen, welche ihm ermöglichen sollen, Lösungen seines Problems aufzudecken. Die Betonung liegt hierbei immer auf den Fellner, 2004

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