eHealth und Telemedizin in Österreich

Zach, Bernhard

eHealth und Telemedizin in Österreich

Chancen und Risiken für niedergelassene Ärzte

von Bernhard Zach (Autor:in)

Gesundheit - Digital Health Management

Zusammenfassung

Inhaltsangabe:Einleitung:
Motivation für das Thema:
Die Kombination von Informationsmanagement und Medizin ist die Grundlage dieser Diplomarbeit. Bei e-Health handelt sich um ein innovatives Thema, das in Zukunft an Bedeutung gewinnen wird. Der Trend zur Vernetzung im Gesundheitswesen und somit der Einsatz neuer Technologien bei Diagnose, Behandlung und Verwaltung wird immer deutlicher. Mit dem Institut für Medizinische Informatik, Statistik und Dokumentation wird diese Arbeit von einem kompetenten Partner betreut.
Vorstellung des Institutes:
Das Institut für Medizinische Informatik, Statistik und Dokumentation wurde 1989 an der Karl-Franzens-Universität Graz gegründet. Mittlerweile ist das Institut Teil der neu gegründeten Medizinischen Universität Graz.
Arbeitsschwerpunkte im Bereich der Medizinischen Informatik sind beispielsweise:
- Elektronische multimediale Krankenakte.
- Wissenserschließung in medizinischen Datenbanken.
- Bildinformations- und Kommunikationssysteme (PACS).
- Aus- bzw. Weiterbildung von StudentInnen und MedizinerInnen.
Forschungsgebiete und Aufgaben im Bereich der Medizinischen Statistik und Biometrie umfassen unter anderem:
- Entwicklung und Evaluierung von statistischen Methoden.
- Überlebensanalysen.
- Statistische Beratung (Statistische Ambulanz) bei medizinischen Forschungsprojekten Aufgaben in der Lehre.
Themenabgrenzung:
Was wird behandelt:
Der zentrale Punkt dieser Arbeit ist der niedergelassene Arzt und seine Position im immer aktueller werdenden Themengebiet e-Health. Als Ausgangspunkt dient der Allgemeinmediziner, da dieser den Eintrittspunkt des Patienten in die Behandlungskette darstellt. Der Einsatz von Informations- und Kommunikationstechnologie über die Grenzen der Praxissoftware hinaus ist der zentrale Punkt dieser Diplomarbeit. Hierbei wird vor allem auf die Bedürfnisse und Wünsche der Ärzte eingegangen.
Als Folge der äußerst interessanten Kombination von Informationstechnologie und Medizin, sowie dem hohen Innovationsgrad der Disziplin kommt es jedoch auf dem Gebiet der Medizinischen Informatik zu Produktentwicklungen, für die kein Verwendungszweck bzw. keine Nachfrage gegeben ist. Man sollte sich vor der Entwicklung einer neuen Applikation auf die Frage konzentrieren, ob für diese überhaupt ein Bedarf gegeben ist, ob die gesellschaftlichen Voraussetzungen gegeben sind und ob die gesetzlichen Rahmenbedingungen eine Einführung überhaupt zulassen. Es sollte nicht mit der Suche nach einem […]

Leseprobe

Inhaltsverzeichnis

Bernhard Zach

eHealth und Telemedizin in Österreich

Chancen und Risiken für niedergelassene Ärzte

ISBN: 978-3-8366-3123-5

Herstellung: Diplomica® Verlag GmbH, Hamburg, 2009

Zugl. Technikum Joanneum GmbH, Graz, Österreich, Diplomarbeit, 2004

Dieses Werk ist urheberrechtlich geschützt. Die dadurch begründeten Rechte,

insbesondere die der Übersetzung, des Nachdrucks, des Vortrags, der Entnahme von

Abbildungen und Tabellen, der Funksendung, der Mikroverfilmung oder der

Vervielfältigung auf anderen Wegen und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen,

bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Eine Vervielfältigung

dieses Werkes oder von Teilen dieses Werkes ist auch im Einzelfall nur in den Grenzen

der gesetzlichen Bestimmungen des Urheberrechtsgesetzes der Bundesrepublik

Deutschland in der jeweils geltenden Fassung zulässig. Sie ist grundsätzlich

vergütungspflichtig. Zuwiderhandlungen unterliegen den Strafbestimmungen des

Urheberrechtes.

Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in

diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme,

dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutz-Gesetzgebung als frei

zu betrachten wären und daher von jedermann benutzt werden dürften.

Die Informationen in diesem Werk wurden mit Sorgfalt erarbeitet. Dennoch können

Fehler nicht vollständig ausgeschlossen werden und der Verlag, die Autoren oder

Übersetzer übernehmen keine juristische Verantwortung oder irgendeine Haftung für evtl.

verbliebene fehlerhafte Angaben und deren Folgen.

http://www.diplomica.de, Hamburg 2009

e-Health und Telemedizin in Österreich

Inhaltsverzeichnis

Seite 3 von 172

Inhaltsverzeichnis

Inhaltsverzeichnis ... 3

Abbildungsverzeichnis ... 6

Abkürzungsverzeichnis ... 7

Danksagung ... 9

Abstract ... 10

Kurzfassung ... 12

Einleitung ... 15

1.2

Vorstellung des Institutes ... 15

1.3

Themenabgrenzung ... 16

1.3.1

Was wird behandelt ... 16

1.3.2

Was wird nicht behandelt ... 17

Grundlagen von e-Health ... 18

2.1

Begriffsbestimmung: Medizinische Informatik, Gesundheitstelematik,

Telemedizin, e-Health ... 20

2.1.1

Medizinische Informatik ... 21

2.1.2

Gesundheitstelematik ... 22

2.1.3

Telemedizin ... 22

2.1.4

e-Health ... 23

2.1.5

Schlussfolgerung ... 24

2.2

Medizin ... 25

2.2.1

Allgemeinmedizin ... 25

2.2.2

Chirurgie ... 25

2.2.3

Dermatologie ... 26

2.2.4

Innere Medizin ... 26

2.2.5

Kardiologie ... 26

2.2.6

Ophthalmologie ... 27

2.2.7

Onkologie ... 27

2.2.8

Pathologie ... 27

2.2.9

Radiologie ... 27

2.3

Informationsmanagement in der Medizin ... 28

2.3.1

Aufgaben des Informationsmanagements ... 28

2.3.2

Ein konkretes Beispiel ... 29

2.4

Das Gesundheitswesen in Österreich und seine Akteure ... 31

2.4.1

Statistische Grundlagen ... 31

e-Health und Telemedizin in Österreich

Inhaltsverzeichnis

Seite 4 von 172

2.4.2

Struktur des österreichischen Gesundheitswesens und die

Interessen der Akteure ... 32

e-Health und niedergelassene Ärzte ... 39

3.1

Das System Arztpraxis ... 39

3.1.1

Grundlagen ... 40

3.1.2

Wirtschaftsfaktor Arzt ... 41

3.1.3

Ziele des niedergelassenen Arztes ... 41

3.1.4

Praxisinterne Arbeitsprozesse ... 42

3.1.5

Externe Informations- und Kommunikationsprozesse ... 45

3.1.6

Technologisierungsgrad ... 51

3.2

Stärken- / Schwächenanalyse ... 54

3.2.1

Stärken der Praxis ... 54

3.2.2

Schwächen der Praxis ... 55

3.2.3

Schlussfolgerung / Nutzenpotentiale ... 59

3.2.4

Schlussfolgerung / Risiken ... 61

3.3

e-Health Angebote, Dienstleistungen und Initiativen im

niedergelassenen Bereich ... 62

3.3.1

WHO ... 63

3.3.2

EU Richtlinien ... 63

3.3.3

Bundespolitik ... 67

3.3.4

Landespolitik ... 71

3.3.5

Sozialversicherung ... 72

3.3.6

Ärztekammer ... 74

3.3.7

Koordinationsstellen und telemedizinische Zentren ... 77

3.3.8

Angebote von Bildungseinrichtungen, Forschungsinstitutionen ...

und Privatunternehmen ... 78

3.3.9

Schlussfolgerung ... 85

3.4

Einflussfaktoren ... 86

3.4.1

Akzeptanz ... 87

3.4.2

e-Health Politik... 89

3.4.3

Ausbildung der Ärzte ... 94

3.4.4

Wirtschaft / Industrie ... 97

3.4.5

Gesellschaft ... 98

3.4.6

Schlussfolgerung ... 100

3.5

Beeinflussung und Relevanz der Einflussfaktoren ... 100

3.6

Zukunftsszenario 2020 ... 104

3.6.1

Technologiefeindliches Extremszenario ... 105

3.6.2

Normalentwicklung ... 105

3.6.3

Technologiefreundliches Extremszenario ... 106

3.6.4

Schlussfolgerung ... 107

Produkt- und Dienstleistungsentwicklung... 109

4.1

PC ... 110

e-Health und Telemedizin in Österreich

Inhaltsverzeichnis

Seite 5 von 172

4.1.1

Elektronische Patientenakte ... 110

4.1.2

Elektronisches Rezept mit integrierter Interaktionsüberprüfung 112

4.1.3

Elektronische Überweisung ... 113

4.1.4

Elektronische Terminvergabe ... 114

4.1.5

Elektronische Krankschreibung und Gesundmeldung ... 117

4.1.6

System zu automatischen Patientenregistrierung ... 118

4.1.7

Online Fortbildungsangebot ... 119

4.1.8

Datensicherung ... 120

4.1.9

Erinnerungsdienste für Patienten ... 121

4.1.10

Tägliche Abrechnung ... 122

4.1.11

Informationsangebot im Internet Evidence Based Medicine ... 123

4.1.12

Patientenportal... 125

4.1.13

Web Basierte Praxissoftware ... 128

4.1.14

Vertretungsbörse ... 129

4.1.15

System

für

die

elektronische Einholung der Chefarztbewilligung 130

4.2

Mobile Anwendungsgebiete ... 130

4.2.1

PDA System zur Übermittlung von Krankenhausbefunden ... 130

4.2.2

Schnittstelle Praxissoftware / PDA ... 131

4.2.3

Einsatz des ,,Global Positioning Systems" (GPS) ... 132

4.2.4

Wartezeit - SMS Informationssystem ... 134

4.2.5

Notfall-Informationssystem der lokalen Einsatzzentrale des

Rettungsdienstes ... 135

4.3

Zusammenfassung ... 137

Die Sicht der Ärzte eine empirische Studie ... 139

5.1

Hypothesen ... 139

5.2

Umfragemethode ... 140

5.3

Konzeption des Fragebogens ... 141

5.4

Ergebnisse / Datenanalyse ... 142

5.4.1

Überprüfung der Hypothesen... 143

5.4.2

Informationsbedarf im Internet ... 154

5.4.3

Wünsche, Ängste und Ideen der Ärzte ... 155

Schlussfolgerung ... 157

Anhang: Fragebogen ... 159

Literaturverzeichnis ... 163

Online ... 165

Zeitschriften ... 170

Interviews ... 171

Sonstiges ... 171

Kontaktdaten ... 172

e-Health und Telemedizin in Österreich

Abbildungsverzeichnis

Seite 6 von 172

Abbildungsverzeichnis

Abbildung 1: Das Potential von e-Health ... 19

Abbildung 2: Einordnung von e-Health und Telemedizin ... 24

Abbildung 3: Aufgaben des IM bezogen auf das Gesundheitswesen ... 29

Abbildung 4: Organisationsstruktur des Gesundheitswesens und Beziehungen

zwischen den Elementen des Systems ... 33

Abbildung 5: Versicherungsleistungen der Krankenversicherung 2001 ... 37

Abbildung 6: Das Versorgungskontinuum ... 37

Abbildung 7: Arbeitsprozessmodell eines Arztes ... 42

Abbildung 8: Externe Kommunikationsprozesse des Arztes ... 46

Abbildung 9: PC- und Internetnutzung sowie elektronischer Austausch von

Patientendaten durch europäische Ärzte ... 51

Abbildung 10: Initiatoren von IuKT Einsatz in der ärztlichen Praxis ... 62

Abbildung 11: Potentielle Nutzer telematischer Anwendungen und

Dienstleistungen nach der Einführung der e-Card ... 92

Abbildung 12: Durchschnittliches Patientenalter ... 99

Abbildung 13: Einflussmatrix ... 102

Abbildung 14: Der Szenario Trichter ... 104

Abbildung 15: Wahrscheinlichste Ausprägung im Jahr 2020 ... 107

Abbildung 16: Bevorzugte Quellen von Gesundheitsinformationen ... 126

Abbildung 17: Alarmierung durch das Notfallinformationssystem ... 136

Abbildung 18: Vergleich Allgemeinmediziner / Facharzt ... 145

Abbildung 19: Verhältnis von Alter zu Akzeptanz ... 146

Abbildung 20: Korrelation Geschlecht / Akzeptanz ... 147

Abbildung 21: Vergleich Benotung Wahlärzte / Kassenvertragsärzte ... 148

Abbildung 22: Vergleich der Durchschnittsbenotungen von Wahlärzten und

Kassenvertragsärzten... 149

Abbildung 23: Von den Ärzten vergebene Durchschnittsnoten ... 151

Abbildung 24: Auswertung der benoteten Anwendungen / Dienstleistungen .. 152

e-Health und Telemedizin in Österreich

Abkürzungsverzeichnis

Seite 7 von 172

Abkürzungsverzeichnis

AKH

Allgemeines Krankenhaus

ARCS

Austrian Research Centers

ASVG

Allgemeines Sozialversicherungsgesetz

B-KAG

Bundes-Krankenanstaltengesetz

BMSG

Bundesministerium für soziale Sicherheit und Generationen

CEN

European Commitee For Standardization

Computertomographie

EBM

Evidence Based Medicine

EDV

Elektronische Datenverarbeitung

EEG

Elektroenzephalogramm

EFTA

European Free Trade Association

EKG

Elektrokardiogramm

ENV

Europäischer Normenvorschlag

Fachhochschule

GNV

Gesundheitsnetz Vorarlberg

GPS

Global Positioning System

IEEE

Institute Of Electrical And Electronics Engineers

Informationsmanagement

IuKT

Informations- und Kommunikationstechnologie

ISM

Institute Of Applied Sciences In Medicine

ISO

International Organisation for Standardization

KABEG

Landeskrankenanstalten Betriebsgesellschaft Kärnten

KAGES

Steirische Krankenanstaltengesellschaft mit beschränkter

Haftung

Kilobyte

L-KAG

Landes-Krankenanstaltengesetz

e-Health und Telemedizin in Österreich

Abkürzungsverzeichnis

Seite 8 von 172

MAGDA-LENA

Medizinisch-Administrativer Gesundheitsdatenaustausch

Logisches und Elektronisches Netzwerk Austria)

MRT

Magnetresonanztomographie

MSc

Master of Science

Personal Computer

PDA

Personal Digital Assistent

ÖÄK

Österreichische Ärztekammer

ÖBIG

Österreichisches Bundesinstitut für Gesundheitswesen

SMS

Short Message Service

STEWEAG

Steirische Wasserkraft- und Elektrizitäts-Aktiengesellschaft

UMIT

Universität für Medizinische Informatik und Technik Tirol

USB

Universal Serial Bus

VPN

Virtuelles Privates Netzwerk

WHO

World Health Organisation

XML

Extensible Markup Language

e-Health und Telemedizin in Österreich

Danksagung

Seite 9 von 172

Danksagung

,,Leider lässt sich wahrhafte Dankbarkeit mit Worten nicht ausdrücken"

Goethe

e-Health und Telemedizin in Österreich

Abstract

Seite 10 von 172

Abstract

The positive effects and possibilities that information and communication

technologies offer to health care are increasingly identified as major factors by

all persons involved. Therefore a new term, that represents the use of these

technologies in health care, has been established in the last few years: e-Health.

The use of PCs in hospitals is essential nowadays. This applies to their use in

administration as well as in diagnosis and therapy. Digital radiologic image data

is made accessible for hospitals and findings are exchanged between hospitals

electronically. An increasing number of patients use the internet to inform

themselves about diseases, drugs, therapy and doctors. Anonymity and

independence are the magic words. Health insurance funds make forms online

accessible and allow patients to report their health status over the internet.

The focus in this diploma thesis is not laid upon hospitals, patients or health

insurance funds. Instead it is the practitioners and specialists in internal

medicine, because their acceptance of modern technology is crucial for a

successful development of e-Health.

So far, the use of modern information and communication technologies in the

medical practice is dominated by the use of software for the administration of

patient data. The step over the boarders of the medical practice to patients,

hospitals, colleagues or even the health insurances fund has not been taken

although the technological requirements do already allow it. On the one hand

problems like financing, responsibility and data security, which is very important

in medicine, are unsolved. On the other hand there is a kind of ,,Technological

Push" going on, which means, that companies are researching and developing,

without having enough demand for their products. Hence, many projects fail.

This thesis has the aim of answering the therefore most important question in

e-Health und Telemedizin in Österreich

Abstract

Seite 11 von 172

this context: What are the requirements that, according to the doctors, have to

be fulfilled?

Chapter one informs the reader about the client of this thesis, the "Institute of

Medical Informatics, University of Graz". In this chapter the delimitation of the

content, this thesis covers, is done.

Chapter two describes the basics of e-Health, telemedicine and, consequently,

the information this thesis builds upon. It is all about definitions, description of

medical faculties, basics of the Austrian health care system and the challenge of

Information Management in medicine. In chapter three the determination of the

potential e-Health has in the area of settled down medical practitioners. In a

process analysis the processes of doctors are inspected for room for

improvement. A market analysis will give information about the range of

products different enterprises offer the target group. In a review of the situation,

experts are questioned about the actual and planned services and products

offered to doctors. Challenges for Information Management in this sector are

analyzed, boundaries highlighted and scenarios for the future developed.

Using the results of these analyses, products and services are developed in

chapter four. This products and services build the basis for chapter five, where a

empiric survey is done. The data analysis of this empiric survey will give

information about the attitude of medical practitioners concerning e-Health,

telemedicine and the proposed products and services. In the last chapter a

summary of the insights gained and the conclusion can be found.

The technical possibilities are boundless but the sense of many applications is

limited. Therefore this thesis will give the answer to the question, if and how

modern information and communication technologies can support the medical

practitioner in the best way possible. The question, which applications and

services have the capability to be used and honoured by medical practitioners,

is also answered here.

e-Health und Telemedizin in Österreich

Kurzfassung

Seite 12 von 172

Kurzfassung

Im Gesundheitswesen werden zunehmend die Möglichkeiten erkannt, die der

Einsatz von Informations- und Kommunikationstechnologie allen Beteiligten

eröffnet. In der Gesellschaft wurde in den letzten Jahren ein übergeordneter

Begriff für den Einsatz dieser Technologien im Gesundheitswesen entwickelt: e-

Health.

Der Einsatz des PCs ist aus dem Krankenhaus nicht mehr wegzudenken. Dies

gilt sowohl für den Einsatz in der Administration als auch für die Diagnose und

Therapie. Es werden digitale radiologische Bilddaten zugänglich gemacht und

Befunde elektronisch übermittelt. Patienten nutzen das Internet zunehmend als

Medium, um sich über Krankheiten, Medikamente, Therapien und Ärzte zu

informieren. Anonymität und Selbstständigkeit sind die Zauberworte.

Krankenkassen bieten online Formulare an und ermöglichen dem Patienten eine

Gesundmeldung über das Internet.

Der Fokus ist in dieser Diplomarbeit aber nicht auf Krankenhäuser, Patienten

oder Krankenkassen gerichtet sondern auf niedergelassene Ärzte, Allgemein-

mediziner und Internisten, da deren Akzeptanz moderner IuKT eine zwingende

Vorraussetzung für die erfolgreiche Entwicklung von e-Health ist.

Bei der Verwendung moderner IuKT in der ärztlichen Praxis handelt es sich

bisher vor allem um den Einsatz von Praxissoftware. Der Schritt über die

Grenzen der Arztpraxis hinaus zu Patient, Krankenhaus, vorhergegangenen

bzw. nachfolgenden behandelndem Arzt oder beispielsweise Krankenkasse ist

bisher den technologischen Möglichkeiten zum Trotz noch unzureichend oder

gar nicht vollzogen worden. Einerseits sind Fragen der Finanzierung, der

Haftung und die des Datenschutzes, der besonders in der Medizin eine große

Rolle spielt, nach wie vor ungeklärt. Andererseits kann von einem

e-Health und Telemedizin in Österreich

Kurzfassung

Seite 13 von 172

,,Technological Push" gesprochen werden, was bedeutet, dass in zahlreichen

Projekten geforscht und entwickelt wird, ohne das für diese Produkte eine

ausreichende Nachfrage besteht. Viele Projekte verlassen das Pilotstadium

nicht. Die Gründe dafür sind vielfältig. Diese Diplomarbeit wird dem auf den

Grund gehen.

In Kapitel 1 wird das Institut für Medizinische Informatik der Universität Graz, für

das die Diplomarbeit verfasst wird, vorgestellt und abgegrenzt was behandelt

bzw. nicht behandelt wird. Kapitel 2 stellt die Grundlagen von e-Health,

Telemedizin und somit dieser Diplomarbeit dar. Dabei handelt es sich um

Begriffsbestimmungen,

Beschreibungen

medizinischer

Fachbereiche,

Grundlagen des österreichischen Gesundheitssystems und die Aufgabe des

Informationsmanagements in der Medizin. In Kapitel 3 wird untersucht, welches

Potential e-Health im niedergelassenen Bereich besitzt. In einer Prozessanalyse

werden

die

Arbeitsprozesse

der

Ärzte

genau

betrachtet

und

auf

Verbesserungspotential untersucht. Eine Marktanalyse wird Aufschluss darüber

geben, welche Unternehmen, Bildungseinrichtungen und Institutionen Produkte

für die genannte Zielgruppe anbieten. In einer Bestandsaufnahme werden

Experten zum gegenwärtigen und geplanten IuKT Angebot für niedergelassene

Ärzte befragt. Es werden die Möglichkeiten des Informationsmanagements in

diesem Bereich erarbeitet, Grenzen aufgezeigt und Szenarien entwickelt, die

beleuchten, wie die Technologisierung der Arztpraxis in einigen Jahren

aussehen wird. Aufbauend auf die Ergebnisse dieser Analysen werden in

Kapitel 4 Produkt- und Dienstleistungsideen entwickelt, die in Kapitel 5 die Basis

für eine empirische Befragung bei niedergelassenen Ärzten bilden wird. Die

Datenanalyse dieser Befragung wird Aufschluss darüber geben, wie Ärzte zu e-

Health, Telemedizin und vorgeschlagenen Anwendungen und Dienstleistungen

gegenüberstehen. Im sechsten und letzten Kapitel folgen die Zusammenfassung

und die Schlussfolgerung.

e-Health und Telemedizin in Österreich

Kurzfassung

Seite 14 von 172

Die technischen Möglichkeiten sind nahezu grenzenlos, die Sinnhaftigkeit vieler

Anwendungen ist jedoch stark begrenzt. Daher wird diese Diplomarbeit die

Antwort darauf liefern, ob, und wenn ja, wie moderne Informations- und

Kommunikationstechnologien den niedergelassenen Arzt wirklich sinnvoll

unterstützen können. Beantwortet wird auch die Frage, welche Anwendungen

und Dienstleistungen konkret das Potential besitzen, von niedergelassenen

Ärzten eingesetzt und honoriert zu werden.

e-Health und Telemedizin in Österreich

Einleitung

Seite 15 von 172

1 Einleitung

1.1 Motivation für das Thema

Die Kombination von Informationsmanagement und Medizin ist die Grundlage

dieser Diplomarbeit. Bei e-Health handelt sich um ein innovatives Thema, das in

Zukunft an Bedeutung gewinnen wird. Der Trend zur Vernetzung im

Gesundheitswesen und somit der Einsatz neuer Technologien bei Diagnose,

Behandlung und Verwaltung wird immer deutlicher. Mit dem Institut für

Medizinische Informatik, Statistik und Dokumentation wird diese Arbeit von

einem kompetenten Partner betreut.

1.2 Vorstellung des Institutes

Das Institut für Medizinische Informatik, Statistik und Dokumentation wurde

1989 an der Karl-Franzens-Universität Graz gegründet. Mittlerweile ist das

Institut Teil der neu gegründeten Medizinischen Universität Graz.

Arbeitsschwerpunkte

Bereich

der

Medizinischen

Informatik

sind

beispielsweise:

Elektronische multimediale Krankenakte

Wissenserschließung in medizinischen Datenbanken

Bildinformations- und Kommunikationssysteme (PACS)

Aus- bzw. Weiterbildung von StudentInnen und MedizinerInnen

Forschungsgebiete und Aufgaben im Bereich der Medizinischen Statistik und

Biometrie umfassen unter anderem

Entwicklung und Evaluierung von statistischen Methoden

Überlebensanalysen

e-Health und Telemedizin in Österreich

Einleitung

Seite 16 von 172

Statistische Beratung ("Statistische Ambulanz") bei medizinischen

Forschungsprojekten Aufgaben in der Lehre (vgl.

http://medinfo.uni-

graz.at

[1])

1.3 Themenabgrenzung

1.3.1 Was wird behandelt

Der zentrale Punkt dieser Arbeit ist der niedergelassene Arzt und seine Position

im immer aktueller werdenden Themengebiet e-Health. Als Ausgangspunkt

dient der Allgemeinmediziner, da dieser den Eintrittspunkt des Patienten in die

Behandlungskette darstellt. Der Einsatz von Informations- und Kommunikations-

technologie über die Grenzen der Praxissoftware hinaus ist der zentrale Punkt

dieser Diplomarbeit. Hierbei wird vor allem auf die Bedürfnisse und Wünsche

der Ärzte eingegangen.

Als Folge der äußerst interessanten Kombination von Informationstechnologie

und Medizin, sowie dem hohen Innovationsgrad der Disziplin kommt es jedoch

auf dem Gebiet der Medizinischen Informatik zu Produktentwicklungen, für die

kein Verwendungszweck bzw. keine Nachfrage gegeben ist. Man sollte sich vor

der Entwicklung einer neuen Applikation auf die Frage konzentrieren, ob für

diese überhaupt ein Bedarf gegeben ist, ob die gesellschaftlichen

Voraussetzungen gegeben sind und ob die gesetzlichen Rahmenbedingungen

eine Einführung überhaupt zulassen. Es sollte nicht mit der Suche nach einem

Verwendungszweck für eine schon entwickelte Technologie begonnen werden.

(vgl. Jähn, Nagel 2004, 344).

Die Sicht der Ärzte wird somit als eigener großer Punkt in Form einer Umfrage

behandelt.

e-Health und Telemedizin in Österreich

Einleitung

Seite 17 von 172

1.3.2 Was wird nicht behandelt

e-Health bezieht sich laut Definition auf alle Bereiche und Beteiligte im

Gesundheitswesen. Vielfach wird auf die wichtige Rolle des Patienten beim

Einsatz von Informations- und Kommunikationstechnologie hingewiesen. Er ist

bisher auch der größte Nutznießer des Informationszeitalters. Es gibt bereits

zahlreiche Studien bzw. Publikationen über die Akzeptanz und die Rolle des

Patienten beim Einsatz von Informations- und Kommunikationstechnologien im

Gesundheitswesen. Der Patient wird nur am Rande, als Kunde und

Kommunikationspartner des niedergelassenen Arztes, behandelt.

Der Markt an Praxissoftware ist gesättigt. An die 90 % der Ärzte verwenden den

PC für die Verwaltung von Patientendaten. Diese Software in Ihren Grund-

funktionen wird in dieser Diplomarbeit nicht gesondert behandelt.

Das Krankenhaus bietet die größten Einsatzmöglichkeiten für moderne

Technologien. Es gibt zahlreiche Projekte die sich mit Einsatzmöglichkeiten von

Informations- und Kommunikationstechnologie im Krankenhaus befassen. Die

Krankenanstalten werden in dieser Diplomarbeit aber nicht den Schwerpunkt

bilden, sondern nur als Kommunikationspartner der niedergelassenen Ärzte

behandelt.

Des Weiteren muss erwähnt werden, dass nicht auf alle Initiativen und Projekte

in Österreich eingegangen werden kann. Viele Bildungseinrichtungen und

Privatunternehmen forschen und entwickeln derzeit auf dem Gebiet e-Health.

Alle gesondert aufzulisten würde den Rahmen dieser Diplomarbeit sprengen.

e-Health und Telemedizin in Österreich

Grundlagen von e-Health

Seite 18 von 172

2 Grundlagen von e-Health

Der Begriff e-Health bezieht sich auf Bereiche und Prozesse im Gesundheits-

wesen und in der Medizin, die auf moderne Informations- und Kommunikations-

technologie zurückgreifen. e-Health ist die Anwendung von Internettechnologien

im Gesundheitswesen mit folgenden beispielhaften Teilen

Patienteninformation

elektronische Patientenakte

Bereitstellung von medizinischem Wissen in Diagnostik und Therapie

Gesundheitsnetze für die integrierte Versorgung

Home Care

Es ermöglicht systemübergreifende Arbeitsprozesse und senkt somit die

Transaktionskosten. Idealerweise macht es e-Health möglich, dass alle Daten

eines Patienten jederzeit für alle Leistungserbringer verfügbar und kontrollierbar

sind.

e-Health

ermöglicht somit

Effizienzsteigerungen

und Qualitäts-

verbesserung in der medizinischen Versorgung der Bevölkerung sowie Kosten-

einsparungen im gesamten Gesundheitswesen. (vgl. Bear, Aeppli, 2002, S9)

Zwar ist die Bezeichnung neu, die Idee zur elektronischen Übermittlung von

medizinischen Daten gibt es jedoch schon seit über 90 Jahren. Schon damals

wurden

der

Universität

Lund

Elektrokardiogramme

über

Telekommunikationsnetze gesendet. Bereits in der 60er Jahren begann man mit

der elektronischen Übermittlung von Röntgenbildern. (vgl. ISM, 2001, S10)

Durch den Eintritt unserer Gesellschaft in das Informationszeitalter haben sich

die Möglichkeiten der Medizin in den letzten Jahren enorm erweitert. Durch

Biosensoren und moderne Telekommunikation können Herzschrittmacher

e-Health und Telemedizin in Österreich

Grundlagen von e-Health

Seite 19 von 172

eigenständig mit einer Überwachungszentrale kommunizieren. Ärzte können bei

Hausbesuchen aktuelle Medikamenteninformationen am mobilen Computer

abrufen und einen automatischen Risikocheck durchführen. Diese Beispiele

zeigen das hohe Potential, das moderne Informations- und Kommunikations-

technologie mit sich bringt. (vgl. Ärztemagazin [3], 2004, S35)

e-Health kann sämtlichen Beteiligten, vom Bürger bis zum Staat, Nutzen bieten.

Nachfolgend werden die Potentiale von e-Health aufgezeigt. Diese reichen von

besserer Information für den Bürger über Krankheiten, Diagnose und Therapie

über Zugriff auf Behandlungsleitlinien für Ärzte bis hin zu Informationen über

den Gesundheitszustand der Bevölkerung für die Verantwortlichen in der

Gesundheitspolitik.

Abbildung 1: Das Potential von e-Health

(vgl.

http://www.e-europeawards.org

[1])

eHealth empowers citizens:

· to be better informed about disease prevention and alternative lifestyle strategies for self-help

· to have confidence in an informed service delivering care according to a model more closely

related to their needs and perceptions

· to exercise reasonable levels of choice, which will help them to take a more active role in

managing their own health

eHealth empowers the patient:

· to gain access to information about diagnosis, treatment and best practice so they can be better

informed about their responsibilities

· to be more informed in their interactions with clinical professionals so they can be more aware of

actions they can take in self-help

eHealth empowers the clinicians and healthcare professionals:

· to gain access to information on patients, treatment and diagnosis from other parts of the care process

· to access information (about best practice..) to support their clinical activity

· to ensure that other institutions are able to share information and gain access to it at the point of care

· to develop new clinical applications to improve their workflow and clinical business processes

eHealth enables managers and regulators

· to make better use of available resources through more efficient context-sensitive scheduling and

ordering

· to work more effectively with supporting businesses utilising cost-efficient supply chain support

· to understand current societal changes in terms that are actually relevant to deliverers of care

The citizen becomes a patient

The managers collect data from the professionals

The patient goes to the health professional

e-Health und Telemedizin in Österreich

Grundlagen von e-Health

Seite 20 von 172

Im Gesundheitswesen muss stets zwischen betriebswirtschaftlichem und

volkswirtschaftlichem Nutzen unterschieden werden. Innovationen, die

volkswirtschaftlich sinnvoll sind, können bei Ärzten zusätzliche Kosten und

Aufwand verursachen. Da der Arzt betriebswirtschaftlich denken muss, kann es

durchaus zu Interessenskonflikten kommen. In dieser Diplomarbeit wird e-

Health vor allem von der betriebswirtschaftlichen Seite betrachtet.

2.1 Begriffsbestimmung: Medizinische Informatik,

Gesundheitstelematik, Telemedizin, e-Health

Die

Kombination

von

Informations-/Kommunikationstechnologie

mit

Gesundheitswesen / Medizin erzeugt ein breites interdisziplinäres Themen-

gebiet mit vielen Anwendungsmöglichkeiten. Für dieses interdisziplinäre

Themengebiet sind in der Literatur zahlreiche unterschiedliche Begriffe zu

finden. Beispiele für diese unterschiedliche Namensgebung sind:

e-disease management

e-Health, e-Healthcare

e-medicine

Gesundheitstelematik, Health Telematics

Medizinische Informatik; Medical Informatics

Telehealth

Telemedizin

Telecare

Die folgende Tabelle zeigt die Häufigkeit von Literaturzitaten in der

medizinischen Literaturdatanbenk ,,PubMed" zu den Begriffen e-Health, e-

medicine, e-Healthcare, Telehealth und Telemedicine.

Jahr

e-Health

e-medicine e-Healthcare

telehealth

telemedicine

1990

1991

1992

1993

1994

120

e-Health und Telemedizin in Österreich

Grundlagen von e-Health

Seite 21 von 172

1995

354

1996

466

1997

650

1998

772

1999

776

2000

657

Tabelle 1: Häufigkeit der Literaturzitate zu verschiedenen Schlüsselbegriffen in

medizinischer Literatur seit 1990 (vgl.

http://www.ism-austria.at

[1])

Suchte man im Juli 2004 nach den Begriffen e-Health und Telemedicine bzw.

Telemedizin in der Suchmaschine Google, so kommt man zu dem Ergebnis,

dass e-Health mit 753.000 Treffern bereits an erster Stelle liegt. Die anderen

beiden Begriffe kommen auf insgesamt 736.000 Treffer. Um sich mit e-Health

genauer auseinandersetzen zu können ist es erforderlich, die Unterschiede und

die Zusammenhänge dieser Begriffe zu verstehen. Um Unklarheiten zu

vermeiden und einen allgemeinen Überblick über die medizinischen

Fachgebiete zu geben, wird auch kurz auf die medizinischen Aspekte

eingegangen.

2.1.1 Medizinische Informatik

Laut Seelos ist die Medizinische Informatik ,,die Wissenschaft von der

Informationsverarbeitung und der Gestaltung informationsverarbeitender

Systeme in der Medizin und im Gesundheitswesen". (Seelos, 1997)

Die Medizinische Informatik ist eine anwendungsbereichspezifische Informatik,

die durch die besonderen Charakteristiken der Medizin begründet wird. Ziel ist

es, durch den Einsatz zeitgemäßer Informations- und Kommunikations-

technologien Struktur, Prozess und Ergebnis der Gesundheitsversorgung zu

unterstützen. (Seelos, 1997, S5)

Klassische Themen der Medizinischen Informatik sind Klassifikationssysteme,

Krankenhausinformationssysteme und Medizinische Bildverarbeitung. Jedoch

beschäftigt sich auch die Medizinische Informatik, der vorangegangenen

Definition nach, mit Telekommunikationstechnologien. Die Abgrenzung zur

e-Health und Telemedizin in Österreich

Grundlagen von e-Health

Seite 22 von 172

Gesundheitstelematik ist schwierig, da sich beispielsweise viele Einrichtungen

für Medizinische Informatik auch mit Telekommunikation und in weiterer Folge

mit Telemedizin beschäftigen. Beispiele hierfür sind etwa das Institut für

Medizinische Informatik der Uni Lübeck (

http://www.medinf.mu-luebeck.de/

)

oder auch die Private Universität für Medizinische Informatik und Technik Tirol.

(UMIT,

www.umit.at

)

2.1.2 Gesundheitstelematik

Gesundheitstelematik bezeichnet Anwendungen von Telekommunikation und

Informatik im Gesundheitswesen. (vgl.

http://www.dimdi.de

[1])

Es umfasst sowohl administrative Prozesse als auch Verfahren der Behandlung

und Wissensvermittlung. Die Bandbreite der Telematik im Gesundheitswesen

reicht von informationstechnischen Lösungen, die in medizintechnischen

Anlagen implementiert sind wie Signalverarbeitung (z. B. bei der Elektro-

kardiographie), Bildverarbeitung (z. B. bei der nuklearmagnetischen Resonanz)

oder Mustererkennung (z. B. in Ultraschall), von Rekonstruktionsalgorithmen (z.

B. in der Computertomographie) bis zu Systemsteuerungen, aber auch von der

Patientendatenverwaltung bis zu wissensbasierten Systemen in Daten- und

Informationsbanken. (vgl.

http://www.agc.fhg.de

[1])

Die Disziplin erweitert somit die Medizinische Informatik um den Bereich der

Telekommunikation. Wie bereits im vorigen Kapitel erwähnt, sind die Grenzen

zur Medizinischen Informatik fließend.

2.1.3 Telemedizin

Dieser Diplomarbeit liegt folgende Telemedizin-Definition von M.J. Field zu

Grunde: Telemedicine is the use of information and telecommunication

technologies to provide and support healthcare when distance separates the

participants. (vgl.

http://www.agc.fhg.de

[1])

e-Health und Telemedizin in Österreich

Grundlagen von e-Health

Seite 23 von 172

Die Telemedizin ist daher der Einsatz von Gesundheitstelematik zur

Überwindung einer räumlichen Trennung zwischen Patient und Arzt oder

zwischen mehreren behandelnden Ärzten. Beispiele hierfür sind:

Telekonsultation: Bei einer Telekonsultation wird die Zweitmeinung eines

Spezialisten mittels Videokonferenz eingeholt, gleichzeitig werden

multimediale Behandlungsdaten übertragen, um dem Spezialisten eine

qualifizierte Diagnose zu ermöglichen.

Tele-Monitoring: Hierbei werden permanent Biosignale wie Puls,

Blutdruck, EKG, Temperatur oder EEG mittels Handy oder anderen

Übertragungstechniken zu einer Überwachungszentrale gesendet,

welche die Vitalfunktionen des Patienten überwacht.

Vor allem Flächenstaaten wie Kanada, Australien und Norwegen, militärische

Einheiten oder Forscherteams an entlegenen Stellen, ziehen enormen Nutzen

aus der Telemedizin und treiben diese Entwicklung voran.

2.1.4 e-Health

Die WHO definiert e-Health folgendermaßen: "e-Health is a new term used to

describe the combined use of electronic communication and information

technology in the health sector. (vgl.

http://www.who.int

, [1])

Der Schweizer Professor A. Geissbühler definiert e-Healt folgendermaßen: ,, e-

Health is the use of Web-enabled systems and processes to accomplish some

combination of the following objectives:

Cut costs or increase revenues

Improve patient satisfaction

Contribute to enhancement of medical care"

Steamline operations (vgl. Baer, Aeppli, 2002, S11)

Eine weitere Definition ist folgende: ,,e-Health ist die Wahrnehmung von

Kommunikations- und Behandlungschancen, die sich aus der Digitalisierung von

gesundheitsbezogenen Informationen ergeben, sowohl seitens behandelnder

e-Health und Telemedizin in Österreich

Grundlagen von e-Health

Seite 24 von 172

Ärzte als auch seitens Internet nutzender Patienten und Bürger". (vgl. Jäckel,

2000, S14) Der Begriff ist im Jahr 2000 erstmals in der Literatur aufgetreten.

2.1.5 Schlussfolgerung

e-Health ist ein sich international für ,,Gesundheitstelematik" einbürgernder

Begriff, der den Nutzen von IuK-Technologien für eine patientenorientierte und

gesundheitliche Versorgung umfassend beschreibt. Die Medizinische Informatik

ist eng mit der Gesundheitstelematik verwandt. Als enger gefasster Begriff

bezeichnet dagegen Telemedizin konkret den Einsatz von Telematik-

anwendungen, bei denen die Überwindung einer räumlichen Trennung von

Patient und Arzt oder zwischen mehreren Ärzten im Vordergrund steht. (vgl.

http://www.dimdi.de

[1]) Diese begriffliche Abgrenzung wird dieser Diplomarbeit

zugrunde gelegt.

Abbildung 2: Einordnung von e-Health und Telemedizin

(vgl.

http://www.agc.fhg.de

[1]; Jäckel, 2000, S14)

Telekommunikation

Informations-

technologie

Gesundheitswesen

und Medizin

Gesundheitstelematik

~ e-Health

Telemedizin

e-learning

EBM

Multimediale Krankenakte

Expertensysteme

...

e-Disease Management

e-Health und Telemedizin in Österreich

Grundlagen von e-Health

Seite 25 von 172

2.2 Medizin

Die Medizin befasst sich mit der Gesundheit, sowie mit der Vorbeugung,

Erkennung und Behandlung von körperlichen uns seelischen Erkrankungen.

Teilbereiche der Medizin sind die Humanmedizin, Veterinärmedizin (Tier-

heilkunde)

und

Phytomedizin

(Pflanzenkrankheiten

und

Schädlinge).

Grundlagen sind die Naturwissenschaften Biologie, Chemie und Physik, im

speziellen Anatomie, Biochemie und Physiologie, ergänzt durch Psychologie

und Sozialwissenschaften. Die Vielfalt der Krankheiten, ihrer Diagnose- und

Behandlungsmöglichkeiten hat zu einer Aufgliederung der Humanmedizin in

eine große Anzahl von Fachgebieten geführt. (vgl.

http://de.wikipedia.org

[1])

Wichtige Fachgebiete werden nachfolgend kurz beschrieben und hinsichtlich

Ihrer Digitalisierbarkeit kommentiert.

2.2.1 Allgemeinmedizin

Die Allgemeinmedizin beinhaltet die Grundversorgung aller Patienten mit

körperlichen und seelischen Gesundheitsstörungen in der Notfall-, Akut- und

Langzeitversorgung. Allgemeinmediziner sind darauf spezialisiert, als erste

ärztliche Ansprechpartner bei allen Gesundheitsproblemen zu helfen. (vgl.

http://de.wikipedia.org

[2]) Wissensmanagement, Digitalisierung von Patienten-

daten und Leitlinien in medizinischen Datenbanken sind nur einige

Möglichkeiten die sich in diesem medizinischen Fachgebiet anbieten.

2.2.2 Chirurgie

Die Chirurgie (altgriechisch ,,Handwerk") ist jenes medizinische Fachgebiet, das

sich mit der Behandlung von Krankheiten und Verletzungen durch direkte,

manuelle oder instrumentelle Einwirkung auf den Körper befasst. (vgl.

http://de.wikipedia.org

[3]) Bezogen auf medizinische Technologien werden

immer häufiger Begriffe wie beispielsweise ,,Computer assistierte Chirurgie"

e-Health und Telemedizin in Österreich

Grundlagen von e-Health

Seite 26 von 172

genannt, was die Unterstützung eines Chirurgen durch einen Computer vor oder

während (3D Visualisierung) einer Operation beschreibt.

2.2.3 Dermatologie

Die Dermatologie ist ein Teilgebiet der Medizin. Es befasst sich mit der

Abklärung, Behandlung und Betreuung von Patienten mit nichtinfektiösen und

infektiösen Erkrankungen der Haut sowie mit gut- und bösartigen Hauttumoren.

(vgl.

http://de.wikipedia.org

[4]) Dieses Teilgebiet der Medizin ist für die

Digitalisierung gut geeignet, da Veränderungen der Haut gut sichtbar sind und

sich somit für eine digitale Analyse und Übertragung in bildlicher Form eignen.

2.2.4 Innere Medizin

Die Innere Medizin beschäftigt sich mit der Diagnostik und nichtoperativen

Behandlung der Krankheiten innerer Organe. Dieses Fachgebiet der Medizin ist

in zahlreiche Teilgebiete untergliedert, welche wiederum jeweils ein eigenes

Fachgebiet darstellen. Beispiele hierfür sind etwa die Onkologie und die

Kardiologie. (vgl.

http://de.wikipedia.org

[5]). Die Medizinische Informatik

beschäftigt sich auf dem Gebiet der Medizinischen Bildverarbeitung stark mit der

Inneren Medizin, da sich durch die Verarbeitung der Daten aus CT oder MRT

der menschliche Körper sehr gut dreidimensional darstellen lässt. Jedes

Teilgebiet der Inneren Medizin eröffnet weitere spezielle Möglichkeiten für die

Medizinische Informatik.

2.2.5 Kardiologie

Die Kardiologie ist ein Teilgebiet der Inneren Medizin, welches sich mit

Herzerkrankungen und teilweise auch mit Gefäßerkrankungen beschäftigt. (vgl.

http://de.wikipedia.org

[6]) Die Kardiologie ist durch die Fülle von Biosignalen die

sich messen und übertragen lassen wie EKG oder Blutdruck gut für

telemedizinische Anwendungen geeignet.

e-Health und Telemedizin in Österreich

Grundlagen von e-Health

Seite 27 von 172

2.2.6 Ophthalmologie

Die Augenheilkunde, Ophthalmologie, befasst sich mit den Erkrankungen am

Auge. Auch hier sind, wie bei der Dermatologie oder der Pathologie visuelle

Informationen von Bedeutung. Somit sind unter anderem Aspekte der

Medizinischen

Bildverarbeitung

diesem

Teilgebiet

relevant.

(vgl.

http://de.wikipedia.org

[7])

2.2.7 Onkologie

Onkologie bedeutet ,,die Wissenschaft von Krebs". Die Onkologie beschäftigt

sich

mit

sämtlichen

Aspekten

bösartiger

Tumorerkrankungen.

(vgl.

http://de.wikipedia.org

[8]) In der Krebsforschung ist Wissensmanagement von

großer Bedeutung, digitale Bildverarbeitung und Online-Selbsthilfegruppen

können einiges zur besseren Diagnose bzw. zur seelischen Unterstützung von

Krebs Patienten beitragen.

2.2.8 Pathologie

Die Pathologie (,,pathos" = Leiden) bezeichnet die Lehre von abnormen,

krankhaften Vorgängen und Zuständen von Lebewesen und deren Ursachen.

Die Pathologie ist somit die Krankheitslehre. (vgl.

http://de.wikipedia.org

[9])

Auch in der Pathologie fallen visuelle Informationen an. Histologische Schnitte

eignen sich beispielsweise gut für eine elektronische Übertragung.

Wissensmanagement spielt aufgrund der Fülle an weltweitem Wissen, wie in

allen anderen Fachgebieten eine große Rolle.

2.2.9 Radiologie

Die Radiologie befasst sich mit der Anwendung von Strahlen zu diagnostischen,

therapeutischen und wissenschaftlichen Zwecken. Ein Teilgebiet davon ist die

Nuklearmedizin. (vgl.

http://de.wikipedia.org

[10]) Die Radiologie ist heute das

e-Health und Telemedizin in Österreich

Grundlagen von e-Health

Seite 28 von 172

Gebiet, in dem bisher am meisten in telemedizinische Anwendungen investiert

wurde, da das Ergebnis einer radiologischen Untersuchung immer visuelle

Informationen (Ultraschall, Szintigraphie, CT) sind. Die rasche Übertragung von

radiologischen Bilddaten ermöglicht beispielsweise die Befundung durch einen

Spezialisten von einem entfernten Ort.

2.3 Informationsmanagement in der Medizin

Informationsmanagement umfasst nach Schwarze ,,alle Aufgaben der

Beschaffung, Verarbeitung, Speicherung, Übertragung und Bereitstellung von

Informationen in einer Organisation". (Schwarze, 1998, S45)

Informationen über den Patienten und über Behandlungsmöglichkeiten am

richtigen Ort zur richtigen Zeit und der besten Qualität sind besonders in der

Medizin ein kritischer Erfolgsfaktor und können lebensrettend sein. Aufgrund der

sektoralen Trennung der Leistungserbringung, kommt es im Gesundheitswesen

zu einer komplexen Situation im Bezug auf Informations- und Kommunikations-

prozesse. Informationsmanagement kann hier Abhilfe schaffen.

Christian Baer und Rahel Aeppli gehen sogar so weit und setzen e-Health mit

Informationsmanagement gleich. (vgl. Baer, Aeppli, 2002, S109)

2.3.1 Aufgaben des Informationsmanagements

Die nachfolgende Grafik verdeutlicht, wo Informationsmanagement in der

Medizin und im Gesundheitswesen angewendet werden kann. Diese werden

anhand des ,,zweidimensionalen Aufgabenmodells des IM" nach Schwarze

verdeutlicht.

e-Health und Telemedizin in Österreich

Grundlagen von e-Health

Seite 29 von 172

Abbildung 3: Aufgaben des IM bezogen auf das Gesundheitswesen (vgl.

Schwarze, 1998, S72)

2.3.2 Ein konkretes Beispiel

Da es in der Gesundheitsversorgung viele getrennte Leistungserbringer gibt,

wäre ein durchgehender Informations- und Kommunikationsfluss wünschens-

wert.

Man stelle sich einen älteren Herrn mit Übergewicht und Herz-

rhythmusstörungen vor. Dieser Herr hat mehrere Tage hintereinander Blut im

Stuhl festgestellt und sucht daher seinen langjährigen Hausarzt auf. Die

folgende Tabelle bezieht sich auf Leistungserbringer, die in direktem Kontakt mit

Informations- und Kommunikationsbedarfanalysen bei Ärzten,

Informationstechnologische Strategieentwicklung für das gesamte

Gesundheitswesen, elektronische Patientenakte, Visualisierung

medizinischer Daten

Schulung der Ärzte

Entwicklung von online-Datensicherungssystemen für die

Praxissoftware, Sicherheitskonzept für den Austausch medizinischer

Daten, Schulung der PraxisassistentInnen

Rechtliche Aspekte beim übertragen von medizinischen Daten

Schaffung der rechtlichen Rahmenbedingungen für die Vernetzung

im Gesundheitswesen durch Beratung

Z.B. Online Benchmarking für Ärzte, e-Rezept, medizinische

Wissensdatenbanken, Evidenz basierte Medizin (EBM) und

Telekonsultation heben die Prozessqualität der Arbeit eines Arztes

e-Health und Telemedizin in Österreich

Grundlagen von e-Health

Seite 30 von 172

dem Patienten stehen. Auf weitere Leistungserbringer wie z.B. das Labor wird

der Einfachheit halber verzichtet.

Leistungserbringer

(direkter Kontakt)

Durchgeführte Tätigkeiten

Output (u.a.)

Hausarzt

Untersuchung, verschiedene

Laboruntersuchungen

Lokale persönliche Krankengeschichte

Laborresultate

Überweisung, Befund für den Facharzt

Abrechnung mit Krankenkasse

Facharzt

Darmspiegelung

Befund: Darmkrebs

Überweisung, Befund für das Krankenhaus

Abrechnung mit der Krankenkasse

Krankenhaus

Weitere Untersuchungen:

Blutbild, Tumormarker, EKG,

Thoraxröntgen, Ultraschall,

Computertomographie)

Lokale persönliche Krankengeschichte

Laborresultate

Radiologischer Befund

Abrechnung mit der Krankenkasse

Entfernung des befallenen

Darmstückes

Pathologischer Bericht

Anästhesieprotokoll

Operationsbericht

Austrittsbericht für den zuweisenden Arzt

Abrechnung mit der Krankenkasse

Rahabilitationsklinik

Längerer Aufenthalt, permanente

Untersuchungen

Lokale persönliche Krankengeschichte

Überweisungsbericht für den Kurarzt

Verlaufsbericht an das Krankenhaus

Abrechnung mit der Krankenkasse

Hausarzt

Überwachung des

Gesundheitszustand

Lokale persönliche Krankengeschichte

Laborresultate

Überweisung, Befund für den Facharzt

Abrechnung mit Krankenkasse

Tabelle 2: Anfallender Output bei verschiedenen Leistungserbringern

Durch die mangelnde Vernetzung der Leistungserbringer bzw. das Fehlen einer

einheitlichen Patientenakte ist es schwer möglich, eine Übersicht über die

Krankengeschichte des Patienten zu erhalten. Die Transaktionskosten für

Befundübermittlung und Datennacherhebung sind hoch und Medienbrüche

verzögern den Diagnose-, Behandlungs- und Rehabilitationsprozess. Weiters

sind vermeidbare Doppeluntersuchungen unangenehm für den Patienten. Das

es hier großes Verbesserungspotential gibt, ist offensichtlich. Zusätzlich zu den

e-Health und Telemedizin in Österreich

Grundlagen von e-Health

Seite 31 von 172

Prozessverbesserungen

könnten

anonymisierte

Behandlungsdaten

zur

medizinischen Forschung großen Beitrag leisten. Durch eine zentral verfügbare

Krankengeschichte, mit entsprechenden Zugriffsrechten für alle Beteiligten

könnte die Situation erheblich verbessert werden. (vgl. Baer, Aeppli, 2002, S10)

2.4 Das Gesundheitswesen in Österreich und

seine Akteure

Die Republik Österreich liegt in Zentraleuropa und hat gegenwärtig auf einer

Fläche von 83855 km² 8,11 Millionen Einwohner, was einer Bevölkerungsdichte

von 97 Einwohnern pro Quadratkilometer entspricht.

2.4.1 Statistische Grundlagen

Die folgende Tabelle beinhaltet wichtige statistische Daten, die Grundlegend für

einige Ausführungen in dieser Diplomarbeit sein werden. Die letzte Volks-

zählung ergab eine Einwohnerzahl von 8,11 Millionen, was einen starken

Anstieg in den letzten Jahrzehnten bedeutet. Die Lebenserwartung der

Bevölkerung hat sich in den letzten Jahrzehnten stark erhöht. So wird die durch-

schnittliche Österreicherin mit 81,2 Jahren um 7,8 Jahre, der durchschnittliche

Österreicher mit 75,4 um 8,9 Jahre älter als noch vor 30 Jahren. Einen starken

Anstieg an Ärzten konnte man in den letzten 30 Jahren verzeichnen.

1970

Heute

2030

Bevölkerung

7,4 Mio.

8,11 Mio.

Lebenserwartung Frau

73,4

81,2

85,5

Lebenserwartung Mann

66,5

75,4

Über 60 jährige

20,7 %

32,2 %

Haushalte mit Computer

49,3 %

Haushalte mit Internetanschluss

Davon Breitbandverbindungen

36,2 %

27,4 %-

Haushalte mit Mobiltelefon

74,7%

Allgemeinmediziner

4244

5794

e-Health und Telemedizin in Österreich

Grundlagen von e-Health

Seite 32 von 172

Fachärzte

4923

10491

Durchschnittlicher

Patientenkontakt pro Tag

Tabelle 3: Statistische Daten in der Übersicht

(vgl. ISM, 2001, S146; BMSG, 2001 S11 ff,

http://www.statistik.at

[1])

Bereits in jedem zweiten Haushalt ist ein Computer vorhanden, mehr als ein

drittel der Haushalte besitzen einen Internetzugang. Am weitesten verbreitet

sind Mobiltelefone. In 3 von 4 Haushalten ist mindestens ein Mobiltelefon

vorhanden. Die Zahl der niedergelassenen Ärzte ist in den letzten 30 Jahren im

Vergleich zur Bevölkerungszahl überproportional gestiegen. Der Anstieg ist bei

Fachärzten ist dabei besonders stark. Diese demographische Entwicklung hat

besonders auf das Gesundheitswesen große Auswirkungen. Der große

Zuwachs alter und hochbetagter Menschen bringt Herausforderungen für die

Gesundheitspolitik und besonders für die Telemedizin mit sich.

2.4.2 Struktur des österreichischen Gesundheitswesens und

die Interessen der Akteure

Die Struktur des Gesundheitswesens in Österreich ist durch die Interaktion

öffentlicher, privat-gemeinnütziger und privater Akteure bestimmt.

Im National- und Bundesrat werden von den Ministerien eingebrachte

Gesetzesvorschläge parlamentarische behandelt. Das BMSG überwacht als

Aufsichtsbehörde die Einhaltung der Gesetze, die von der Standesvertretung

der Ärzte (Ärztekammer) und den Trägern der sozialen Krankenversicherung

zur Sicherstellung der ambulanten Versorgung umgesetzt werden. Durch die

Bezahlung des verpflichtenden Krankenversicherungsbeitrages erhalten die

Patienten einen Rechtsanspruch auf Behandlung durch einen Leistungs-

erbringer. Der Arzt kann von den Patienten frei gewählt werden. Zwischen den

Standesvertretungen der Ärzte und der sozialen Krankenversicherung werden

e-Health und Telemedizin in Österreich

Grundlagen von e-Health

Seite 33 von 172

Bundesregierung

Parlament

Ministerien

National-/Bundesrat

Landesregierung

Landesrat

Landtag

Strukturfond

Strukturkommission

Landesfond

Landeskommission

Hauptverband der

Sozialversicherung

Krankenkassen

Ärztekammer

Ärzte

Patient

Krankenanstalten

periodisch Verhandlungen geführt, in der die Anzahl der Vertragspartner, das

Honorierungsschema und die Menge der verfügbaren Leistungen vertraglich

festgelegt werden.

Die Beziehungen zwischen den Krankenanstalten und den Kranken-

versicherungen sind im B-KAG, L-KAG und im ASVG geregelt. Die soziale

Krankenversicherung finanziert mehr als die Hälfte der Kosten der Spitäler. Der

Versorgungsauftrag obliegt den Ländern, der von den Spitalserhaltern

umgesetzt wird. Investitions-, Erhaltungs- und Teile der Betriebskosten werden

von Bund, Ländern und Spitalserhaltern bezahlt. Im Jahr 1997 wurden neun

Landesfonds zur Finanzierung der Krankenanstalten eingerichtet, welche mit

budgetierten Mitteln der sozialen Krankenversicherung und steuerlichen Mitteln

gespeist werden. (vgl. Hofmarcher et al., 2001, S11f) Die folgende Grafik

verdeutlicht die Organisationsstruktur des österreichischen Gesundheitswesens.

Abbildung 4: Organisationsstruktur des Gesundheitswesens und Beziehungen

zwischen den Elementen des Systems

e-Health und Telemedizin in Österreich

Grundlagen von e-Health

Seite 34 von 172

Gesetzesvorschläge der Bundesregierung bzw. Landesregierung an das

Parlament bzw. den Landtag. Die Gesetzgebung über die Grundsätze im

Gesundheitswesen ist Bundessache, die Vollziehung ist Landessache.

Die Gesundheitsverwaltung obliegt dem Bund (Gesundheitspolizei, Sanitäre

Aufsicht

über

Krankenanstalten,

Aufsicht

über

Ärztekammer

und

Sozialversicherungsträger) sowie dem Land (Investitionsfinanzierung im Bereich

der Krankenanstalten, Umsetzung der Planung, Errichtungs- und Betriebs-

bewilligungen)

Bestellung der Mitglieder der Struktur- und der Landeskommission. Die

Bundesstrukturkommission beobachtet die Entwicklung im Gesundheitswesen.

Die Landesstrukturkommissionen übernehmen ebenso wie die Bundesstruktur-

kommissionen Steuerungs- und Abstimmungsaufgaben. Ziel ist es, eine

verstärkte Kooperation und Integration zwischen den verschiedenen

Gesundheitsbereichen zu erreichen und Maßnahmen zur strukturellen

Veränderung des Gesundheitswesens zu fördern. Um finanzielle Folgen von

Strukturveränderungen zu bewältigen, wurden Konsultations- und Sanktions-

mechanismen festgelegt. Mitglieder dieser Kommission sind Vertreter des

Bundes, der Sozialversicherungsträger, der Länder, des Städtebundes und der

konfessionellen Krankenhäuser.

Aufgrund des Konsultationsmechanismuses ist eine Abstimmung zwischen

Bund, Ländern und Gemeinden hinsichtlich Gesetzen und Verordnungen, die

zusätzliche Kosten verursachen vorgesehen. Zwischen Ländern und

Sozialversicherung gibt des diesen Konsultationsmechanismus, wenn es sich

um Leistungsverschiebungen im Gesundheitswesen handelt.

Der Bund kann bei Verstößen gegen verbindliche Planung und

vorgeschriebene Dokumentation Geld für den jeweiligen Landesfonds zurück-

halten.

Verhandlungen zwischen Hauptverband und Ärztekammer über Markteintritt,

Leistungen und Tarife.

e-Health und Telemedizin in Österreich

Grundlagen von e-Health

Seite 35 von 172

Es besteht die obligatorische Mitgliedschaft bei einem Sozialversicherungs-

träger. Es besteht des Weiteren ein Kontrahierungszwang (Verpflichtung zum

Vertragsabschluss) seitens der Sozialversicherungsträger.

Der Patient kann seinen Arzt frei wählen. Für Krankenanstalten und Ärzte

besteht ein Behandlungsgebot. (vgl. Hofmarcher et al., 2001, S11f)

2.4.2.1 Entscheidungsträger

Die zwei Ministerien, deren Handlungen unmittelbare Auswirkungen auf das

österreichische Gesundheitswesen haben, sind das Bundesministerium für

Gesundheit und Frauen sowie das Bundesministerium für Soziale Sicherheit,

Generationen und Konsumentenschutz, wobei das BMGF seit 2003 in einigen

Bereichen der Rechtsnachfolger des BMSG ist. Aus allen Teilzielen, die auf den

offiziellen Seiten der Parteien und Ministerien zu finden sind ergeben sich drei

übergeordnete Ziele. Dies sind, bezogen auf die Gesundheitspolitik, die Kosten-

senkung bei der Leistungserbringung, die optimale medizinische Versorgung für

alle Bevölkerungsschichten und die Verbesserung des Gesundheitszustandes

der

österreichischen

Bevölkerung

durch

Präventionsmaßnahmen

und

professionelle medizinische Forschung. (vgl.

http://bmgf.cms.apa.at

[2]) Diese

Interessen ergeben ein Spannungsfeld, da beispielsweise die optimale

medizinische Versorgung ebenso wie professionelle medizinische Forschung zu

einer Steigerung der Investitionskosten führen. Andererseits senken diese

Ausgaben die langfristigen Kosten für die Behandlung erkrankter Menschen.

2.4.2.2 Kostenträger

Es gibt in Österreich 28 Sozialversicherungsträger welche im Hauptverband der

österreichischen Sozialversicherungsträger zusammengefasst sind. Der Haupt-

verband nimmt die Interessen der Sozialversicherung wahr und vertritt sie nach

außen. Die österreichische Sozialversicherung hat einen wichtigen Einfluss auf

sozialen Frieden, Wohlstand und das demokratische Gefüge in Österreich. Sie

e-Health und Telemedizin in Österreich

Grundlagen von e-Health

Seite 36 von 172

ist eine Pflichtversicherung, die dem Versicherten das Recht auf Leistung bei

Krankheit, Unfall und Alter sichert. Mehr als 98% der österreichischen

Bevölkerung sind durch sie versichert. Die Beiträge sind nicht nach Risiko

sonder nach Einkommen gestaffelt. Die Verwaltung obliegt Vertretern, die von

den Interessensvertetungen der Arbeitgeber und Arbeitnehmer entsendet

werden

(,,Selbstverwaltung").

Diese

Organisationsform

garantiert

Unabhängigkeit vom Staat und größtmögliche Nähe zu den Versicherten.

Die Sozialversicherung legt großen Wert auf die Gesundheitsvorsorge und das

Verständnis der Versicherten für eine gesunde Lebensweise. Die finanzielle

Stabilität ist ein wichtiges Ziel der Sozialversicherung. Dies liegt auf der Hand,

da jeglicher Behandlungsfall und jede Inanspruchnahme medizinischer Leistung

der Sozialversicherung Kosten verursacht.

2.4.2.3 Leistungserbringer

Jene Einrichtungen, die die unmittelbare Leistung am oder für den Patienten

erbringen werden als Leistungserbringer bezeichnet. Dies sind niedergelassene

Ärzte, Krankenanstalten und ihre Ambulanzen, Rettungsdienste sowie der

Pflege- und Rehabilitationsbereich. Die jeweiligen Versorgungsleistungen

werden von diesen unterschiedlichen Stufen des Gesundheitssystems erbracht.

Dabei ist wichtig, dass Leistungen der nächsthöheren Stufe erst dann erbracht

werden sollte, wenn diese auf der vorgelagerten Stufe nicht mehr erbracht

werden können.

Die

unterste

Stufe

der

Versorgung

ist

der

Hausarzt,

der

auch

Allgemeinmediziner oder praktischer Arzt genannt wird. Teuerste und oberste

Stufe, wie auch aus Abbildung 5 ersichtlich ist das Krankenhaus. (vgl.

Astleithner, 2000, S99).

e-Health und Telemedizin in Österreich

Grundlagen von e-Health

Seite 37 von 172

Versicherungsleistungen der Krankenversicherung 2001

31%

26%

23%

2% 2% 1%

Krankenanstalten

Ärztliche Hilfe

Heilmittel, Heilbehelf e,

Hilfsmittel

Zahnbehandlung und -

ersatz

Mutterschaftsleistungen

Krankengeld

Rehabilitation und

Hauskrankenpflege

Sonstige Leistungen

Gesundheitsvorsorge

Abbildung 5: Versicherungsleistungen der Krankenversicherung 2001 (vgl.

http://bmgf.cms.apa.at

[2]

Abbildung 6 verdeutlicht das Versorgungskontinuum durch Leistungserbringer

im Gesundheitswesen. (vgl. Jähn, Nagel, 2004, 148) Dies ist durchaus noch

weiter unterteilbar, z.B. in ambulante und stationäre Versorgung.

Abbildung 6: Das Versorgungskontinuum (vgl. Jähn, Nagel, 2004, 148)

Der Patient muss schlimmstenfalls die gesamte Versorgungskette des

Gesundheitssystems durchlaufen.

Das oberste Ziel der niedergelassenen Ärzte ist die kompetente, medizinische

Versorgung der Bevölkerung entsprechend ihrer medizinischen, therapeutischen

und technischen Ressourcen. Die Praxis betriebswirtschaftlich zu führen und

möglichst ungestresst nach Hause zu gehen ist ein weiteres wichtiges Ziel. Die

Patienten und der Arzt sollten die Praxis zufrieden verlassen. Ein weiteres Ziel

Hausarzt

(5794)

Facharzt

(10491)

Krankenhaus

(216)

Rehabilitation

(105*)

Pflege

(105*)

Weitere

Leistungs-

erbringer

Details

Seiten
Erscheinungsform: Originalausgabe
Erscheinungsjahr: 2004
ISBN (eBook): 9783836631235
DOI: 10.3239/9783836631235
Dateigröße: 1.2 MB
Sprache: Deutsch
Institution / Hochschule: FH Joanneum Graz – Informationsmanagement
Erscheinungsdatum: 2009 (Juni)
Note: 1,0
Schlagworte: telemedizin arzt informatik medizin
Produktsicherheit: Diplom.de

Autor

Bernhard Zach (Autor:in)