Gesundheitsförderung durch sportliche Aktivität

Rieger, Thomas

Gesundheitsförderung durch sportliche Aktivität

Eine Analyse der Potenziale und Perspektiven des Gesundheitssports

von Thomas Rieger (Autor:in)

Gesundheit - Public Health

Zusammenfassung

Inhaltsangabe:Einleitung:
Bewegungsmangel stellt nachweislich einen der Hauptrisikofaktoren für die Entstehung verschiedener Krankheitsbilder dar. Um die Bedeutung von mangelnder Bewegung hervorzuheben, bedarf es der differenzierten Betrachtung von sozialen und gesellschaftlichen Entwicklungen innerhalb der letzten Jahrzehnte. Zu den Merkmalen des alltäglichen Lebens in den westlichen Industrienationen gehören ein Defizit an körperlicher Belastung und ein Übermaß an psychischer Beanspruchung.
Trotz der beträchtlichen gesellschaftlichen Verbreitung von Bewegungsmangel kommen zahlreiche wissenschaftliche Studien zu dem Ergebnis, dass Sport und Bewegung bisher nicht entscheidend in Strategien der Gesundheitsförderung berücksichtigt worden sind. Ziele dieser Arbeit sind es, die gesundheitsfördernden Wirkungen sportlicher Aktivität zu untersuchen, die Gründe und Auswirkungen der bisher nur marginalen Beziehung zwischen Sport und Public Health-Initiativen zu analysieren und darauf aufbauend effektive Handlungsstrategien zu entwickeln, die eine beidseitige Kopplung begünstigen.
Hieraus ergeben sich sechs weiterführende Fragestellungen, die innerhalb dieser Arbeit umfassend bearbeitet werden sollen:
Welchen Einfluss übt sportliche Aktivität in verschiedenen Dimensionen der Gesundheit aus?
Inwieweit hat sich die Sportwissenschaft bisher mit dem Thema Gesundheitssport auseinandergesetzt?
Wie ist die bisherige historische Entwicklung zwischen Public Health und Sport zu beurteilen?
Welche Hintergründe sind für die bisher weitgehende Beziehungslosigkeit zwischen Public Health und Sport verantwortlich?
Welche gesundheitspolitischen Auswirkungen bringt diese Beziehungslosigkeit mit sich?
Welche Strategien sind geeignet, die Integration von Sport und Bewegung in Public Health-Strategien zu fördern?
Im Mittelpunkt der Arbeit steht somit die Frage nach den Potenzialen und Perspektiven sportlicher Aktivität für die Gesundheitsförderung. Insbesondere ist von Bedeutung, inwieweit sich sportliche Aktivität in Public Health-Strategien integrieren lässt und ob durch diese mögliche Integration eine Verbesserung der Effektivität und Effizienz der Strategien erzielt werden kann.

Inhaltsverzeichnis:Inhaltsverzeichnis:
AbbildungsverzeichnisIV
TabellenverzeichnisIV
AbkürzungsverzeichnisV
1.Fragestellung und Aufbau der Arbeit1
2.Theoretische Grundlagen der Gesundheitsförderung6
2.1Definitionen6
2.2Abgrenzung zwischen Krankheitsprävention und […]

Leseprobe

Inhaltsverzeichnis

Thomas Rieger

Gesundheitsförderung durch sportliche Aktivität

Eine Analyse der Potenziale und Perspektiven des Gesundheitssports

ISBN: 978-3-8366-0074-3

Druck Diplomica® GmbH, Hamburg, 2007

Zugl. Universität Bielefeld, Bielefeld, Deutschland, MA-Thesis / Master, 2003

Dieses Werk ist urheberrechtlich geschützt. Die dadurch begründeten Rechte,

insbesondere die der Übersetzung, des Nachdrucks, des Vortrags, der Entnahme von

Abbildungen und Tabellen, der Funksendung, der Mikroverfilmung oder der

Vervielfältigung auf anderen Wegen und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen,

bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Eine Vervielfältigung

dieses Werkes oder von Teilen dieses Werkes ist auch im Einzelfall nur in den Grenzen

der gesetzlichen Bestimmungen des Urheberrechtsgesetzes der Bundesrepublik

Deutschland in der jeweils geltenden Fassung zulässig. Sie ist grundsätzlich

vergütungspflichtig. Zuwiderhandlungen unterliegen den Strafbestimmungen des

Urheberrechtes.

Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in

diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme,

dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutz-Gesetzgebung als frei

zu betrachten wären und daher von jedermann benutzt werden dürften.

Die Informationen in diesem Werk wurden mit Sorgfalt erarbeitet. Dennoch können

Fehler nicht vollständig ausgeschlossen werden, und die Diplomarbeiten Agentur, die

Autoren oder Übersetzer übernehmen keine juristische Verantwortung oder irgendeine

Haftung für evtl. verbliebene fehlerhafte Angaben und deren Folgen.

http://www.diplom.de, Hamburg 2007

Printed in Germany

Inhalt

Abbildungsverzeichnis

Tabellenverzeichnis

Abkürzungsverzeichnis

Fragestellung und Aufbau der Arbeit

Theoretische Grundlagen der Gesundheitsförderung

2.1

Definitionen

2.2

Abgrenzung zwischen Krankheitsprävention und Gesundheitsförderung

2.3

Ziele der Gesundheitsförderung

2.4

Ansätze der Gesundheitsförderung

2.4.1

Verhaltenstheoretische Ansätze

2.4.2

Ökologische Ansätze

2.5

Konzepte der Gesundheitsförderung

2.5.1

Konzept zur Beeinflussung von Risikofaktoren (Risikofaktorenmodell)

2.5.2

Konzept zur Stärkung der Gesundheitsressourcen (Salutogenesemodell) 14

2.5.3

Konzept zur Bewältigung von Beschwerden und Missbefinden

(Bewältigungsmodell)

2.5.4

Konzept der Weltgesundheitsorganisation (WHO)

Dimensionen der Gesundheit und der Einfluss sportlicher Aktivität 20

3.1

Bewegungsmangel als gesundheitlicher Risikofaktor

3.2

Physische Gesundheit

3.2.1

Kardiovaskuläre Auswirkungen

3.2.2

Orthopädische Auswirkungen

3.2.3

Metabolische und hämodynamische Auswirkungen

3.2.4

Endokrinologische Auswirkungen

3.2.5

Immunologische Auswirkungen

3.3

Psychische Gesundheit

3.3.1

Aktuelles psychisches Befinden

3.3.2

Habituelles psychisches Befinden

3.3.3

Wirkmechanismen sportlicher Aktivität am Beispiel des Krankheitsbilds

der Depression

3.4

Sportliche Aktivität als soziale Gesundheitsressource

Die Konzeption des Gesundheitssports aus Sicht der

Sportwissenschaft

4.1

Begriffliche Klärung

4.2

Merkmale des Gesundheitssports

4.2.1

Aufgaben und Ziele

4.2.2

Inhalte

4.2.3

Gestaltungsgrundsätze

4.3

Qualitäten im Gesundheitssport

4.3.1

Grundlagen

4.3.2

Stärkung von physischen Gesundheitsressourcen

4.3.3

Stärkung psychosozialer Gesundheitsressourcen

4.3.4

Bindung an gesundheitssportliche Aktivität

4.3.5

Institutionalisierung von gesundheitswirksamen sportlichen Aktivitäten

Sportliche Aktivität aus der Public Health-Perspektive

5.1

Sport und öffentliche Gesundheit

5.1.1

Historische Entwicklung

5.1.2

Old (Medizinische) Public Health versus New Public Health

5.1.3

Sport und gesundheitsrelevante Lebensstile in der Gesellschaft

5.2

Merkmale einer bestehenden Indifferenz

5.3

Konstituierende Komponenten dieser Indifferenz

5.3.1

Der Einfluss des Medizinsystems im Gesundheitssystem

5.3.2

Die Existenz konkurrierender Interventionen in der Gesundheitsförderung 63

5.3.3

Relevante Risikopotenziale des Sports

5.3.4

Die Bedeutung der Medien

5.4

Auswirkungen dieser Indifferenz

Potenziale kooperativer Strategien der Bewegungsförderung in Public

Health

6.1

Integration verhaltensorientierter Interventionsformen des Sports

6.1.1

Gesundheitserziehung

6.1.2

Gesundheitsaufklärung

6.1.3

Gesundheitsbildung

6.2

Integration verhältnisorientierter Interventionsformen des Sports

6.2.1

Gesundheitsfördernde Politik

6.2.2

Gesundheitsfördernde Organisationsentwicklung

6.2.3

Gesundheitsselbsthilfe

6.3

Gesundheitsfördernde Ausrichtung und Entwicklung von

sportlicher Aktivität

III

6.3.1

Qualitätsmanagement und Qualitätssicherung im Gesundheitssport

6.3.2

Evaluation von Gesundheitssportprogrammen

6.3.3

Gesundheitswissenschaftliche Beratung von Organisationen in

Initiativen des Gesundheitssports

6.3.4

Kopplung an Netzwerke der Gesundheitsförderung

6.4

Bewegungsorientierte Gesundheitsberichterstattung

Perspektiven der Gesundheitsförderung durch Präventivsport

7.1

Gesundheitspolitische Handlungsempfehlungen

7.2

Ausblick für die Praxis einer bewegungsorientierten

Gesundheitsförderung

101

7.3

Vorschläge für die zukünftige wissenschaftliche Forschung

104

7.4

Zusammenfassende Betrachtung

106

Literaturverzeichnis

111

Abbildungsverzeichnis

Abb. 2-1:

Zielsetzung von Gesundheitsförderung und Prävention

(nach B

ECKER

, 1997, S. 519)

Abb. 2-2:

Gliederung der Risikofaktoren (nach G

ERBER

TÜNZNER

, 1999, S. 21)

Abb. 2-3:

Das salutogenetische Modell (nach H

URRELMANN

, 2000,

S. 58 zitiert nach A

NTONOVSKY

, 1979, S. 185)

Abb. 3-1:

Anpassungsvorgänge des Herz- Kreislaufsystems bei regelmäßiger

körperlicher Aktivität

Abb. 3-2:

Meldemechanismen des Gehirns zum Erhalt der bewegungsabhängigen

Fitness (nach U

HLENBRUCK

, 1996, S. 202)

Abb. 4-1:

Inhalte des Präventiv- und Gesundheitssports

Abb. 5-1:

Potenziale von Gesundheitsförderung durch Sport in Public Health

(nach R

ÜTTEN

, 1998a, S. 8)

Abb. 6-1:

Phasen gesundheitsfördernder Interventionen und Ansätze für ein

Qualitätsmanagement im Gesundheitssport (nach W

ALTER ET AL

2001, S. 26)

Abb. 6-2:

Modell eines Zyklus der Gesundheitsplanung (nach

REUER

, 1999, S. 146)

Tabellenverzeichnis

Tab. 2-1:

Präventive Interventionsstufen (nach B

ECKER

, 1997, S. 518)

Tab. 4-1:

Konzept der Qualitäten im Gesundheitssport (nach

REHM

, 1998b, S. 183)

Tab. 6-1:

Aufgaben der Gesundheitsberichterstattung (nach B

RAND

, 1999, S. 94)

Abkürzungsverzeichnis

BMI

Body Mass Index

BZgA

Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung

DSB

Deutscher Sportbund

DSM

Diagnostical and Statistical Manual of Mental Disorders

DSSV

Deutscher Sportstudio Verband

DTB

Deutscher Turner Bund

DVGS

Deutscher Verband für Gesundheitssport und Sporttherapie

EKG

Elektro-Kardiographie

HDL

High Density Lipoprotein

HEPA

Health Enhancing Physical Activity

IOC

International Olympic Commitee

LDL

Low Density Lipoprotein

MAACL

Multiple Affect Adjective Check List

POMS

Profil of Mood State

United Nations

WHO

World Health Organization

Fragestellung und Aufbau der Arbeit

1 Fragestellung und Aufbau der Arbeit

Durch den Einfluss zahlreicher Ursachen haben sich die Hauptkrankheitsbilder der

Bevölkerung in den Industriestaaten seit Anfang des 20. Jahrhunderts und hauptsäch-

lich in den letzten Jahrzehnten von akuten zu prozesshaften Leiden gewandelt. Waren

es Ende des 19. Jahrhunderts vorwiegend die Infektionskrankheiten, so stellen heute

ohne Zweifel die Zivilisationskrankheiten aus individueller und volkswirtschaftlicher

Sicht die größten Herausforderungen dar. Vor allem der jahrelangen epidemiologi-

schen Forschungsarbeit ist es zu verdanken, dass nicht nur die Hauptursachen und

Risikofaktoren dieser Zivilisationserkrankungen erkannt wurden, sondern auch die er-

forderlichen Strategien und Schutzfaktoren, um diesen vorzubeugen. Speziell in den

Gesundheitswissenschaften gewinnt diese Sichtweise einer Gesundheitsförderung,

gegenüber der Krankheitsprävention, ein immer größeres Maß an Bedeutung. Die I-

dentifizierung und Professionalisierung gesundheitsfördernder Interventionen stehen

hierbei im Vordergrund.

Bewegungsmangel stellt nachweislich einen der Hauptrisikofaktoren für die Entstehung

verschiedener Krankheitsbilder dar. Um die Bedeutung von mangelnder Bewegung

hervorzuheben, bedarf es der differenzierten Betrachtung von sozialen und gesell-

schaftlichen Entwicklungen innerhalb der letzten Jahrzehnte. Zu den Merkmalen des

alltäglichen Lebens in den westlichen Industrienationen gehören ein Defizit an körperli-

cher Belastung und ein Übermaß an psychischer Beanspruchung, dies wurde in erster

Linie durch die gesellschaftlichen Veränderungen begünstigt. Die zunehmende Techni-

sierung und Automatisierung im Alltag, beispielsweise durch die Nutzung technischer

Hilfen (Automobil, Fahrstuhl, Rolltreppe etc.) führt dazu, dass etwa 50 % der Männer

und 20 % der Frauen ihre berufliche Tätigkeit im Sitzen ausüben (B

ÖS

& W

OLL

, 1994).

Darüber hinaus kommt es vielfach aufgrund der erhöhten Umweltstimulation im Alltag

zu Mehrfachanforderungen unter Zeitdruck, die häufig ein Mindestmaß überschreiten

BELE ET AL

., 1997). Eine derartige Doppelbelastung ein zu geringes Maß an körper-

licher Belastung auf der einen und ein übersteigertes Aufkommen an mentaler Belas-

tung auf der anderen Seite führt in der Folge zu Bewegungsmangel und Stresserle-

ben,

zwei

wesentlichen

Risikofaktoren

zur

Begünstigung

von

Herz-

Kreislauferkrankungen, Krankheitsbildern des aktiven und passiven Bewegungsappa-

rats sowie psychosomatischen Erkrankungen.

Trotz der beträchtlichen gesellschaftlichen Verbreitung von Bewegungsmangel kom-

men zahlreiche wissenschaftliche Studien, wie z.B. B

REUER

(1999), R

ÜTTEN

(1998a)

und S

CHULKE

(1998, 1999), zu dem Ergebnis, dass Sport und Bewegung bisher nicht

entscheidend in Strategien der Gesundheitsförderung berücksichtigt worden sind. Ziele

Fragestellung und Aufbau der Arbeit

dieser Arbeit sind es, die gesundheitsfördernden Wirkungen sportlicher Aktivität zu

untersuchen, die Gründe und Auswirkungen der bisher nur marginalen Beziehung zwi-

schen Sport und Public Health-Initiativen zu analysieren und darauf aufbauend effekti-

ve Handlungsstrategien zu entwickeln, die eine beidseitige Kopplung begünstigen.

Hieraus ergeben sich sechs zentrale Fragestellungen, die innerhalb dieser Arbeit um-

fassend bearbeitet werden sollen:

1. Welchen Einfluss übt sportliche Aktivität in verschiedenen Dimensionen der Ge-

sundheit aus?

2. Inwieweit hat sich die Sportwissenschaft bisher mit dem Thema Gesundheitssport

auseinandergesetzt?

3. Wie ist die bisherige historische Entwicklung zwischen Public Health und Sport zu

beurteilen?

4. Welche Hintergründe sind für die bisher weitgehende Beziehungslosigkeit zwi-

schen Public Health und Sport verantwortlich?

5. Welche gesundheitspolitischen Auswirkungen bringt diese Beziehungslosigkeit mit

sich?

6. Welche Strategien sind geeignet, die Integration von Sport und Bewegung in Public

Health-Strategien zu fördern?

Im Mittelpunkt der Arbeit steht somit die Frage nach den Potenzialen und Perspektiven

sportlicher Aktivität für die Gesundheitsförderung. Insbesondere ist von Bedeutung,

inwieweit sich sportliche Aktivität in Public Health-Strategien integrieren lässt und ob

durch diese mögliche Integration eine Verbesserung der Effektivität und Effizienz der

Strategien erzielt werden kann.

Der Public Health-Bezug, der in dieser Arbeit zu untersuchenden Fragestellungen,

lässt sich anhand der Definition von Public Health eindeutig nachvollziehen. So defi-

niert H

URRELMANN

(1998, S. 4) Public Health ,,als die Wissenschaft und die Kunst der

Verhütung von Krankheiten, der Lebensverlängerung und der Förderung seelischer

und körperlicher Gesundheit durch gemeinsame gesellschaftliche Anstrengungen".

Eine vergleichbare Beschreibung der Aufgaben von Public Health liefert B

ADURA

(1994). Demzufolge bemüht sich Public Health um ,,eine wissenschaftliche und prakti-

sche Bewältigung von Problemen, die den Gesundheitszustand ganzer Populationen

betreffen: insbesondere Entstehung und Verbreitung von Massenkrankheiten; Ge-

sundheitsförderung und Prävention; Planung, Organisation und Lenkung von Gesund-

heitseinrichtungen; Politik und Ökonomie des Gesundheitswesens" (B

ADURA

, 1994, S.

55). Im Zuge der zunehmenden gesellschaftlichen Bedeutung des Risikofaktors Bewe-

Fragestellung und Aufbau der Arbeit

gungsmangel und dessen Folgeerkrankungen scheint demnach eine Integration bewe-

gungsfördernder Interventionen im Rahmen von Public Health-Strategien als zwingend

erforderlich. Die Bekämpfung des Bewegungsmangels und seiner Auswirkungen wird

die verantwortlichen Public Health-Akteure vor eine wichtige zukünftige Herausforde-

rung stellen. So bestätigt beispielsweise M

ECHELEN

(1997), dass die Public Health-

Bedeutung des Bewegungsmangels mindestens von demselben Ausmaß ist, wie die-

jenige des Rauchens und dreimal so hoch, wie diejenige des Übergewichts. Zu ähnli-

chen Aussagen kommen insbesondere B

REUER

(1999), R

ÜTTEN

(1998a) sowie S

CHUL-

(1998).

Dennoch ist eine umfassende Berücksichtigung von Sport und Bewegung nicht vollzo-

gen worden. Diese Situation deutet auf ein systemtheoretisches und kommunikatives

Problem zwischen Sport- und Gesundheitssystem hin, dessen Überwindung mittels

der Beachtung von Strukturen und Prozessen des jeweiligen Fremdsystems als zent-

rale zukünftige Aufgabe anzusehen ist.

Lediglich in den Bereichen Tertiärprävention und Rehabilitation haben Sport und Be-

wegung bisher entsprechende Aufgaben übernommen. Eine annähernd vergleichbare

Bedeutung für die Gesundheitsförderung oder Primärprävention ist jedoch nicht zu

erkennen. Eher ist das Gegenteil der Fall, denn durch die Modifikation des § 20 SGB V

im Jahre 1996 wurden die gesetzlichen Möglichkeiten der Gesundheitsförderung und

hier in erster Linie die Gesundheitsförderung durch sportliche Aktivität erheblich einge-

schränkt.

Die Arbeit beinhaltet fünf zentrale Kapitel, denen eine Einleitung in die theoretischen

Grundlagen der Gesundheitsförderung vorausgeht (Kap. 2). Durch den theoretischen

Teil wird insbesondere eine einfachere Lesbarkeit der nachfolgenden Abschnitte beab-

sichtigt, um nicht fortlaufend neue Theoriebegriffe einführen zu müssen.

Der theoretische Teil zur Gesundheitsförderung umfasst die Betrachtung verschiede-

ner Begriffe, Konzepte und Ansätze aus den Gesundheitswissenschaften. Hierdurch

wird die Absicht verfolgt, die Bedeutung von Bewegungsmangel als Risikofaktor und

sportlicher Aktivität als Schutzfaktor in grundlegenden Konzeptionen der Gesundheits-

förderung darzustellen. Die Ziele der Gesundheitsförderung, das Risikofaktorenmodell,

das Salutogenesemodell sowie die Konzeption der Weltgesundheitsorganisation

(WHO) stehen dabei im Vordergrund.

Nach der Einführung in die theoretischen Grundlagen der Gesundheitsförderung folgt

der eigentliche zentrale Teil dieser Arbeit. So ist es im ersten Schritt erforderlich zu

untersuchen, inwiefern sportliche Aktivität Einfluss in verschiedenen Dimensionen der

Gesundheit ausübt (Kap. 3). Es wird zwischen vier unterschiedlichen Bereichen diffe-

Fragestellung und Aufbau der Arbeit

renziert: dem Bewegungsmangel als gesundheitlichen Risikofaktor (Kap. 3.1), der phy-

sischen Gesundheit (Kap. 3.2), der psychischen Gesundheit (Kap. 3.3) sowie der

sportlichen Aktivität als soziale Gesundheitsressource (Kap. 3.4).

Im zweiten Schritt wird herausgearbeitet, wie sich die Sportwissenschaft bisher dem

Thema ,,Sport und Gesundheit" genähert hat (Kap. 4). Mit Hilfe einer begrifflichen Klä-

rung (Kap. 4.1) und der Darstellung von Merkmalen des Gesundheitssports (Kap. 4.2)

kann eine klare Differenzierung zu anderen Bereichen des Sports vorgenommen wer-

den. Die Merkmale werden insbesondere nach Aufgaben und Zielen (Kap. 4.2.1), In-

halten (Kap. 4.2.2) und Gestaltungsgrundsätzen (Kap. 4.2.3) unterschieden. Um das

derzeitige gesundheitsorientierte Engagement der Sportwissenschaft zu unterstrei-

chen, bekommt der Leser darüber hinaus einen Einblick in die bisherige Qualitätsfor-

schung im Gesundheitssport (Kap. 4.3).

Das Kapitel 5 beschäftigt sich eingehend mit der Beziehungsrealität zwischen Sport

und öffentlicher Gesundheit (Kap. 5.1), wobei die historische Entwicklung der Bezie-

hung (Kap. 5.1.1), die Entwicklung des New Public Health-Ansatzes (Kap. 5.1.2) sowie

die Bedeutung von Sport in gesundheitsrelevanten Lebensstilen (Kap. 5.1.3) eine zent-

rale Rolle spielen. Anschließend wird herausgestellt, welche Merkmale für die beste-

hende Indifferenz von Public Health gegenüber dem Gesundheitssport kennzeichnend

sind (Kap. 5.2) und welche Gründe diesem Desinteresse zugrunde liegen (Kap. 5.3).

Denn ausschließlich durch Kenntnis der zentralen Gründe lassen sich grundlegende

Strategien entwickeln, die eine systematische Kopplung beider Seiten ermöglichen.

Daher werden in Kapitel 5.3 die wesentlichen Ursachen der weitgehenden Beziehungs-

losigkeit zwischen Public Health und Gesundheitssport dargestellt. Als zentral anzuse-

hen sind

der Einfluss des Medizinsystems im Gesundheitssystem (Kap. 5.3.1),

die Existenz konkurrierender Interventionen in der Gesundheitsförderung (Kap.

5.3.2),

die relevanten Risikopotenziale des Sports (Kap. 5.3.3) sowie

die Bedeutung der Medien (Kap. 5.3.4).

Nachfolgend werden in Kapitel 5.4 die gesellschafts- und gesundheitspolitischen Aus-

wirkungen der Beziehungslosigkeit eruiert.

Auf Grundlage der bisher ermittelten Ergebnisse werden anschließend mögliche ko-

operative Strategien zur Überwindung der Indifferenz des Gesundheitssystems gegen-

über sportlicher Aktivität analysiert. Im Einzelnen werden dabei folgende Fragen bear-

beitet:

Fragestellung und Aufbau der Arbeit

Welche Möglichkeiten besitzen verhaltensorientierte Interventionsformen des

Sports (Gesundheitserziehung, Gesundheitsaufklärung, Gesundheitsbildung) (Kap.

6.1) und

wie sind die Potenziale verhältnisorientierter Interventionsformen des Sports (ge-

sundheitsfördernde Politik, gesundheitsfördernde Organisationsentwicklung, Ge-

sundheitsselbsthilfe) zu beurteilen (Kap. 6.2)?

Die Verbesserung der Integrationschancen von Sport und Bewegung in Public Health-

Strategien erfordert die Orientierung an bestehenden gesundheitswissenschaftlichen

Erkenntnissen. Kapitel 6.3 beschäftigt sich aufgrund dessen eingehend mit der ge-

sundheitswissenschaftlichen Ausrichtung und Entwicklung des Gesundheitssports. Zu

nennen sind

die Weiterentwicklung eines Qualitätsmanagements und einer Qualitätssicherung

im Gesundheitssport (Kap. 6.3.1),

die Evaluation von Gesundheitssportprogrammen (Kap. 6.3.2),

die Beratung von Organisationen in Initiativen des Gesundheitssports (Kap. 6.3.3)

sowie

die Kopplung an Netzwerke der Gesundheitsförderung (Kap. 6.3.4).

Eine Beurteilung der Potenziale und Perspektiven einer bewegungsorientierten Ge-

sundheitsberichterstattung (Kap. 6.4) bildet den Abschluss von Kapitel 6.

In einem abschließenden Schritt (Kap. 7) werden dann auf Basis der gewonnenen Er-

kenntnisse die Perspektiven der Gesundheitsförderung durch sportliche Aktivität, aus

Sicht des Verfassers, analysiert. Die bisher diskutierten Ergebnisse werden dabei in

konkrete gesundheitspolitische Handlungsempfehlungen (Kap. 7.1), in Beurteilungen

zur Aussicht der Praxis einer bewegungsorientierten Gesundheitsförderung (Kap. 7.2)

sowie in Vorschläge für die zukünftige wissenschaftliche Forschung (Kap. 7.3) umge-

wandelt. Eine zusammenfassende Betrachtung (Kap. 7.4) schließt die Arbeit ab.

Theoretische Grundlagen der Gesundheitsförderung

2 Theoretische Grundlagen der Gesundheitsförderung

Zur Untersuchung der Bedeutung sportlicher Aktivität für die Gesundheitsförderung

werden im ersten Schritt relevante Begrifflichkeiten, Ansätze und Konzepte vorgestellt,

die einen grundlegenden Einstieg in die vorgegebene Fragestellung ermöglichen.

2.1

Definitionen

Die Konzepte Krankheitsprävention und Gesundheitsförderung werden in nationalen,

aber auch in internationalen Abhandlungen häufig synonym verwendet. Generell be-

trachtet stellen beide Begriffe Interventionen dar, die in helfender, unterstützender,

steuernder, kontrollierbarer und korrigierender Absicht Störungen der Gesundheit vor-

beugen, oder bei bereits bestehenden Beeinträchtigungen deren Dynamik begrenzen

und reduzieren (H

URRELMANN

, 2000).

Die nachfolgenden Definitionen der Begriffe verdeutlichen die unterschiedlichen An-

satzpunkte beider Interventionen:

,,Prävention bezeichnet alle Interventionshandlungen, die sich auf Risiko-

gruppen mit klar erwartbaren, erkennbaren oder bereits im Ansatz einge-

tretenen Anzeichen von Störungen und Krankheiten richten. Die Interven-

tionshandlungen lassen sich je nach Zeitpunkt des Eingriffs in einer Ab-

folge von Entwicklungsstufen der Störung in primäre, sekundäre und ter-

tiäre Prävention unterscheiden"

AASER

URRELMANN

1998

395).

,,Gesundheitsförderung bezeichnet alle vorbeugenden Aktivitäten und

Maßnahmen, die die gesundheitsrelevanten Lebensbedingungen und

Lebensweisen von Menschen zu beeinflussen suchen. Dabei sind sowohl

medizinische als auch hygienische, psychische, psychiatrische, kulturelle,

soziale, ökonomische und ökologische Ansätze angesprochen"

AASER

URRELMANN

1998

395).

Die Weltgesundheitsorganisation konzentriert sich in ihrer Definition stärker auf das

Individuum sowie dessen Kompetenz und Eigenverantwortung.

,,Gesundheitsförderung zielt auf einen Prozess, allen Menschen ein höhe-

res Maß an Selbstbestimmung über ihre Gesundheit zu ermöglichen und

sie damit zur Stärkung ihrer Gesundheit zu befähigen" (W

ORLD

EALTH

RGANIZATION

(WHO), 1986, S. 1).

Theoretische Grundlagen der Gesundheitsförderung

Der Präventions- sowie der Gesundheitsförderungsansatz versuchen durch jeweils

geeignete Interventionsstrategien die Gesundheit positiv zu beeinflussen.

Inwieweit sich beide Interventionsformen voneinander unterscheiden, wird im nachfol-

genden Kapitel untersucht.

2.2

Abgrenzung zwischen Krankheitsprävention und Gesundheitsförderung

Basierend auf den zitierten Definitionen aus dem vorherigen Kapitel lässt sich eine

relativ eindeutige Abgrenzung beider Konzepte vollziehen. Aus interventionstheoreti-

scher Sicht hat sich eine Differenzierung der Maßnahmen nach Zeitpunkt, Zielgruppe

und Zielsetzung herauskristallisiert (L

AASER

URRELMANN

, 1998).

Nach L

AASER

URRELMANN

(1998) lassen sich vier Interventionsstufen unterschei-

den:

(a) Primordiale Prävention

Eingriffshandlungen beziehen sich zu diesem Zeitpunkt auf die Gesamtbevölkerung

ohne die Existenz von Risikofaktoren.

(b) Primärprävention

Eingriffshandlungen konzentrieren sich zu diesem Zeitpunkt auf die Vorbeugung

und Früherkennung von Risikofaktoren.

Eingriffshandlungen richten sich zu diesem Zeitpunkt auf die Erkennung und Be-

handlung von Personen in Krankheitsfrühstadien.

(d) Tertiärprävention

Eingriffshandlungen sollen zu diesem Zeitpunkt eine Verschlechterung von krank-

heits- oder verletzungsbedingten Dauerschäden verhindern. Die Funktionsfähig-

keit und Lebensqualität soll wiederhergestellt werden.

Tab. 2-1 fasst die zuvor dargestellten Interventionsstufen zusammen und gibt einen

Gesamtüberblick. Es wird zwischen dem augenblicklichen Gesundheitszustand, den zu

verhütenden Ereignissen, den Zielgruppen sowie der relevanten Präventionsform un-

terschieden.

Theoretische Grundlagen der Gesundheitsförderung

Augenblicklicher

Gesundheitszustand

Verhütet werden soll (en)

Zielgruppen

Präventionsform

Gesundheit

(keine Risikofaktoren)

Risikofaktoren

Gesamtbevölkerung

Primordial bzw.

Gesundheits-

förderung

Gesundheit

(Vorliegen von Risiko-

faktoren)

Akute Erkrankung

Risikogruppen

Primärprävention

Akute Erkrankung

(Frühstadium)

Schwere/chronische

Erkrankung

Patienten

Sekundärprävention

Schwere/chronische

Erkrankung

Vermeidbare

Folgeschäden

Rehabilitanden

Tertiärprävention

Tab. 2-1: Präventive Interventionsstufen (nach B

ECKER

, 1997, S. 518)

Die vier Interventionsstufen erheben den Anspruch, möglichst frühzeitig präventiv und

prophylaktisch in einen entstehenden Störungsprozess einzugreifen. Dabei wird von

der Grundidee ausgegangen, dass eine früh einsetzende Intervention den Ablauf einer

gesundheitlichen Störung effektiver beeinflussen kann.

Tab. 1 ordnet den Begriff Gesundheitsförderung in die Stufe der primordialen Präventi-

on ein. Somit wird Prävention auch als Oberbegriff verwendet, der Gesundheitsförde-

rung einschließt. Auf der anderen Seite unterstreicht beispielsweise die WHO die Ei-

genständigkeit der Gesundheitsförderung und grenzt sie eindeutig von der Prävention

ab (WHO, 1986).

Am plausibelsten kann die Unterscheidung beider Konzepte durch die Analyse der

Zielsetzungen deutlich gemacht werden. Unter Beachtung eines Kontinuums von Ge-

sundheit und Krankheit (A

NTONOVSKY

, 1987) lassen sich klare Differenzen in den Ziel-

setzungen beider Konzepte nachvollziehen (B

ECKER

, 1997) (vgl. Abb. 2-1). Gesund-

heitsförderung zielt auf eine Verschiebung der Position des Individuums in Richtung

des Pols ,,Gesundheit", wohingegen die Prävention versucht die Wanderung der Positi-

on des Individuums in Richtung des Pols ,,Krankheit" zu verhindern.

Theoretische Grundlagen der Gesundheitsförderung

Position des Individuums

Gesundheits-

Prävention

förderung

Gesundheit

Krankheit

Abb. 2-1: Zielsetzung von Gesundheitsförderung und Prävention (nach B

ECKER

1997, S. 519)

Prävention richtet sich somit in erster Linie auf die Vorbeugung und Erkennung von

Risikofaktoren und Erkrankungen sowie auf die Wiederherstellung von Lebensqualität

bei bereits bestehenden gesundheitlichen Beeinträchtigungen. Im Gegensatz hierzu

versteht sich die Gesundheitsförderung als ein auf die gesunde Population ausgerich-

tetes Konzept, das in erster Linie Maßnahmen vollzieht, die Gesundheitsressourcen

stärken.

2.3

Ziele der Gesundheitsförderung

Der Ansatz der Gesundheitsförderung unterscheidet sich vor allem in seiner Zielset-

zung grundlegend vom Präventionsansatz (vgl. Kap. 2.2). Hinsichtlich der Zielsetzung

wird der Übergang von der Prävention zur Gesundheitsförderung häufig auch als Pa-

radigmenwechsel beschrieben (G

ERBER

TÜNZNER

, 1999).

Die Gesundheitsförderung sieht ihr primäres Ziel in der Erhaltung und Entwicklung von

Gesundheit. Bei diesem Ansatz stehen ausschließlich folgende Fragen im Mittelpunkt:

,,Was hilft Menschen, gesund zu bleiben?" und ,,Was fördert die Gesundheit der Men-

schen?". G

ERBER

TÜNZNER

(1999) unterstreichen darüber hinaus anstelle von Risi-

kofaktoren die Identifikation von Protektivfaktoren als eines der Hauptziele der Ge-

sundheitsförderung, nicht nur im Bereich der individuellen Verhaltenskompetenzen,

sondern auch bei den sozialen und kulturellen Ressourcen. Diese Zielsetzung orientiert

sich an der Gesundheitsdefinition der WHO. Diese beschreibt Gesundheit als einen

,,Zustand völligen körperlichen, geistigen und sozialen Wohlbefindens und nicht nur

(als) das Freisein von Krankheit und Gebrechen" (WHO, 1946, S. 1).

Theoretische Grundlagen der Gesundheitsförderung

Die 1997 in Jakarta verabschiedete Charta der WHO befasste sich ausführlich mit ver-

schiedenen Zieldimensionen der Gesundheitsförderung. Dieser Zielkatalog ergänzte

und erweiterte die 1986 in Ottawa entwickelte Charta (vgl. Kap. 2.5.4). Die WHO be-

nennt in ihren Ausführungen folgende vorrangigen Ziele der Gesundheitsförderung

(WHO, 1997):

(1) Gesundheit durch soziale Verantwortung fördern

Entscheidungsträger des öffentlichen und privaten Sektors müssen zur sozialen

Verantwortung verpflichtet werden und Gesundheit durch Strategien und Maßnah-

men fördern:

Gesundheitsbeeinträchtigungen anderer vermeiden

Umweltschutz und Sicherstellung von Ressourcennutzung

Einschränkung der Produktion und des Handels mit gesundheitsschädigenden

Gütern (z.B. Tabak)

Förderung des kommunalen und betrieblichen Gesundheitsschutzes

Entwicklung von politischen Programmen, die nach ihren gesundheitsbeeinflus-

senden Wirkungen evaluiert werden können

(2) Steigerung der Gesundheitsförderungsausgaben

Die Steigerung der Investitionen in Gesundheit sollte jedoch nicht einseitig, son-

dern multisektoral vorgenommen werden. Neben den Investitionen im Gesund-

heitswesen müssen zusätzlich Ressourcen in Bildung und Ausbildung gefördert

werden.

(3) Gesundheitsförderungsnetzwerke konsolidieren und ausbauen

Die Kooperationen für Gesundheit zwischen den Entscheidungsträgern im öffentli-

chen und privaten Sektor sind eine elementare Voraussetzung für eine effektive

Gesundheitsförderung. Diese Partnerschaften bedürfen einer Erweiterung und ei-

ner Manifestierung auf allen Ebenen der Politik, Verwaltung und Gesellschaft.

(4) Förderung der Kompetenzen von Gemeinden und Einzelpersonen

Gesundheitsförderung zielt hier auf die Fähigkeit des Einzelnen, sich aktiv zu betei-

ligen, als auch auf die Voraussetzungen und Möglichkeiten für Kollektive, die Be-

stimmungsfaktoren von Gesundheit zu beeinflussen. Den Individuen muss auf-

grund ihrer Befähigungen die Möglichkeit gegeben werden, an gesundheits-

fördernden Entscheidungsfindungsprozessen teilzuhaben.

Theoretische Grundlagen der Gesundheitsförderung

(5) Sicherung und Ausbau gesundheitsfördernder Infrastrukturen

Die organisatorische Basis dieser Infrastrukturen wird durch entsprechende Einhei-

ten (settings) bestimmt. Diese Netzwerke sollen eine gegenseitige Unterstützung

ermöglichen und passende Rahmenbedingungen auf politischer, gesetzlicher, so-

zialer und wirtschaftlicher Ebene schaffen, um eine Unterstützung der Gesund-

heitsförderung zu gewährleisten.

Aus dem Zielkatalog der WHO lässt sich ein partizipatorischer Ansatz erkennen. Ziel

der Gesundheitsförderung ist es demnach, den einzelnen Menschen selbst zu befähi-

gen, die Bedingungen für eine gesundheitsförderliche Lebenswelt selbst zu schaffen.

Des Weiteren wird der Charakter eines ganzheitlichen Ansatzes deutlich herausgeho-

ben. Die Unterscheidung nach Verhalten und Verhältnisse wie sie im Präventionsan-

satz verankert ist wird in der Gesundheitsförderung weitestgehend aufgehoben.

Nach G

ERBER

TÜNZNER

(1999) konzentrieren sich die Zielsetzungen in erster Linie

auf die gesamte Umwelt des Menschen.

2.4

Ansätze der Gesundheitsförderung

Die theoretischen Instrumentarien für Ansätze der Gesundheitsförderung entwickelten

sich größtenteils aus zwei unterschiedlichen Theoriedenkweisen. Die verhaltens-

theoretischen Ansätze stellen vor allem personenzentrierte Strategien in den Mittel-

punkt, wohingegen die ökologischen Theorien umwelt- und verhältnisorientierte Strate-

gien beinhalten (L

AASER

URRELMANN

, 1998).

2.4.1

Verhaltenstheoretische Ansätze

Das Wissen und die Kompetenz bezüglich der Beeinflussungsfaktoren von Gesundheit

bilden den Kern der verhaltensorientierten Ansätze (L

AASER

URRELMANN

, 1998).

Gesundheitsförderliches oder gesundheitsschädliches Verhalten liegt demnach im In-

dividuum begründet, und lässt sich auf bestimmte persönliche und normative Überzeu-

gungen zurückführen (F

LICK

, 1990).

Das Health-Belief-Modell stellt einen ,,Klassiker" unter den verhaltensorientierten Theo-

rien dar und sieht als Lerntheorie das menschliche Handeln als rational bestimmt an.

Die Grundannahme liegt darin, dass eine wahrgenommene gesundheitliche Bedrohung

zu einem entsprechend protektiven Verhalten führt. Zur Bestimmung des Gesundheits-

verhaltens bedarf es der Betrachtung unterschiedlicher kognitiv-sozialer Variablen.

Diese setzen sich zum einen aus subjektiven Faktoren (Verwundbarkeit, Einschätzung

Theoretische Grundlagen der Gesundheitsförderung

des Schweregrads von Symptomen) sowie externen Reize die als Handlungsanstöße

wirken zusammen. Aus der Korrelation dieser Faktoren entsteht die wahrgenomme-

ne Bedrohung. Die sich hieraus ableitende Abwägung der auftretenden Komponenten

bestimmt nachfolgend das Verhalten. Bezogen auf sportliche Aktivität könnten in die-

sem Modell die Nebenwirkungen von Bewegungsmangel, wie z.B. Adipositas oder

Herz-Kreislauferkrankungen ausführlich dargestellt werden, um anschließend Bewe-

gung bewusst zu fördern.

CHWARZER

(1992) legt in seinem theoretischen Konzept den Schwerpunkt auf die in-

und extrinsische Motivation. Nicht nur die Einstellung beeinflusst somit das gesund-

heitsrelevante Verhalten, sondern vornehmlich das Selbstkonzept einer Person. Ver-

halten wird aufgrund dessen rational, aber auch motivational und emotional beeinflusst

AASER

URRELMANN

, 1998).

2.4.2

Ökologische Ansätze

Die ökologischen Ansätze richten ihr Hauptaugenmerk auf die Erkennung und Interpre-

tation von Abhängigkeiten zwischen den gegebenen sozialen und umweltbedingten

Einflussfaktoren einerseits und den gesundheitlichen Beeinträchtigungen auf körperli-

cher, psychischer und sozialer Ebene andererseits (L

AASER

URRELMANN

, 1998). In

diesem Sinne entfalten auch bestehende Verhältnisse aus dem sozialen und ökologi-

schen Umfeld Risikopotenziale, die gesundheitsschädlich wirken können (H

URREL

MANN

, 2000).

Die Anfälligkeit für bestimmte gesundheitliche Einschränkungen hängt von dem Ver-

hältnis zwischen den gegebenen Risiko- und Schutzfaktoren sowie von der Existenz

sozialer und individueller Ressourcen ab (L

AASER

URRELMANN

, 1998). Sind die

Ressourcen aus dem ökologischen und sozialen Umfeld nur unzureichend, kann dies

aufgrund einer reduzierten Bewältigungsfähigkeit zu Überlastungen im sozialen, psy-

chischen, aber auch physiologischen Bereich führen.

,,Gesundheit bezeichnet den Zustand des objektiven und subjektiven Be-

findens einer Person, der gegeben ist, wenn diese Person sich in den

physischen, psychischen und sozialen Bereichen ihrer Entwicklung in

Einklang mit den eigenen Möglichkeiten und Zielvorstellungen und den

jeweils gegebenen Lebensbedingungen befindet"

URRELMANN

, 2000, S.

8).

Theoretische Grundlagen der Gesundheitsförderung

Die ökologischen Ansätze implementieren somit in ihren Theorien die vorhandenen

Kontext- und Umweltbedingungen von Personen. Die Betonung dieses ,,Makro-

Bereichs" nimmt Einfluss auf die gesundheitliche Entwicklung und ergänzt insoweit die

verhaltenstheoretischen Ansätze (L

AASER

URRELMANN

, 1998).

2.5

Konzepte der Gesundheitsförderung

Die nachfolgende Darstellung von Modellen und Konzepten illustriert die unterschiedli-

chen Strategien und Vorgehensweisen in der Gesundheitsförderung.

2.5.1

Konzept zur Beeinflussung von Risikofaktoren (Risikofaktorenmodell)

Die Bedeutung von Faktoren des Lebensstils zur Entstehung von Erkrankungen ist

wissenschaftlich unumstritten. Die epidemiologische Forschung konnte eindeutige Zu-

sammenhänge zwischen Erkrankungswahrscheinlichkeit einerseits und individuellem

Verhalten, psychischen Dispositionen und sozialen Lebensumfeldern andererseits

nachweisen (G

ERBER

TÜNZNER

, 1999).

Basierend auf diesen Erkenntnissen wurde das sog. Risikofaktorenmodell entwickelt.

Unter Risikofaktoren versteht man spezifische Verhaltensweisen, Umwelteinflüsse und

Körpermerkmale, die krankmachend oder gesundheitsbeeinträchtigend auf den

menschlichen Organismus einwirken können. Risikofaktoren werden nach der in Abb.

2-2 dargestellten Gliederung unterschieden.

Abb. 2-2: Gliederung der Risikofaktoren (nach G

ERBER

TÜNZNER

, 1999, S. 21)

Risikofaktoren

Nicht beeinflussbare

Alter

Geschlecht

Genetik

Beeinflussbare

Verhaltens- bzw.

persönlichkeitsgebundene

Tabakkonsum

Hypertonie

Hypercholesterinämie

Diabetes mellitus

Adipositas

Hyperlipidämie

Bewegungsmangel

Chronische Stressbelastung

Nicht-verhaltens-

gebundene

Berufliche Ex-

position

Ökologische

Exposition

Theoretische Grundlagen der Gesundheitsförderung

Neben diesen klassischen Risikofaktoren hat sich in der epidemiologischen Forschung

ein Bereich entwickelt, der die Zusammenhänge zwischen sozioökonomischen Le-

bensbedingungen und der Erkrankungswahrscheinlichkeit untersucht. S

IEGRIST

ÖLLER

-L

EIMKÜHLER

(1998) betonen eine schichtspezifische Varianz in den Industrie-

staaten. Je ungünstiger der sozioökonomische Status, desto höher die Prävalenz und

die Sterblichkeit.

Die Existenz eines Risikofaktors erhöht mathematisch die Wahrscheinlichkeit, an der

relevanten mit diesem Risikofaktor assoziierten Krankheit zu erkranken. Diese Zu-

sammenhänge beziehen sich ausschließlich auf Bevölkerungsgruppen. Diese Metho-

dik macht das Risikofaktorenmodell zu einem wichtigen Kennzahlensystem der öffent-

lichen Gesundheitsvorsorge, da Schätzungen des Gesundheitszustands und des Er-

krankungsrisikos für die Bevölkerung und verschiedene Bevölkerungsgruppen möglich

wird (G

ERBER

TÜNZNER

, 1999).

2.5.2

Konzept zur Stärkung der Gesundheitsressourcen (Salutogenesemodell)

Der von A

NTONOVSKY

eingeführte Begriff der ,,Salutogenese"

hat die traditionelle Ori-

entierung an der Krankheit umfassend gegen die Konzentration auf Gesundheit ausge-

tauscht (A

NTONOVSY

, 1979; 1987). A

NTONOVSKY

stellt seinen Begriff der in der Medizin

dominierenden ,,Pathogenese" gegenüber. Der salutogenetische Ansatz orientiert sich

an den Überlegungen einer Stärkung der Widerstandsfähigkeit zur Förderung der Ge-

sundheit (K

NOLL

, 1997). Die Identifizierung von Interventionen und Strategien zur Stär-

kung der Gesundheitsressourcen stehen hierbei im Mittelpunkt. Der bereits verstorbe-

ne israelische Medizinsoziologe stellt zur Beurteilung des Gesundheitszustands die

Frage: ,,Was rückt die Leute in Richtung auf das gesunde Ende des Health-

ease/Disease-Kontinuums?" (A

NTONOVSKY

, 1987, S. 122).

Dieses sog. Gesundheits-Krankheits-Kontinuum ist ein zentrales Bestimmungsstück in

NTONOVSKYS

Überlegungen. Der Kontinuumsbegriff unterscheidet sich wesentlich von

der in der Medizin vorherrschenden Dichotomie ,,Gesund-Krank". Die Position des Indi-

viduums auf diesem Kontinuum wird durch eine dynamische Interaktion von belasten-

den und entlastenden Faktoren bestimmt. A

NTONOVSKY

hat in diesem Zusammenhang

den Begriff der Schutz- oder Protektivfaktoren geprägt. Gesundheit ergibt sich dem-

nach aus dem ständig neu herzustellenden Gleichgewicht zwischen Risiko- und

,,Salutogenese" bedeutet übersetzt die ,,Entstehung von Gesundheit".

Theoretische Grundlagen der Gesundheitsförderung

Schutzfaktoren. Die Herstellung dieses Gleichgewichts erfolgt in allen relevanten Le-

bensbereichen (physisch, psychisch, sozial).

Aufgrund der Komplexität des salutogenetischen Modells soll in dieser Betrachtung

noch auf den ,,Kohärenzsinn" (,,sense of coherence") eingegangen werden. Nach A

N-

TONOVSKY

(1979) bezieht sich der ,,Kohärenzsinn" auf ein positives Selbstbild, das ge-

prägt ist von dem Selbstvertrauen und der Überzeugung in die eigenen Fähigkeiten,

mit dem sozialen Umfeld umgehen zu können. Er beschreibt mit dem ,,Kohärenzsinn"

die Eigenschaft, die eigene Umwelt begreifen und beeinflussen zu können (A

NTO

NOVSKY

, 1987). Das Salutogenesemodell ist sehr komplex und berücksichtigt den ge-

sellschaftlichen Makrobereich, die individuellen physischen, psychischen und sozialen

Risiko- und Schutzfaktoren, die personenbezogene Lebenserfahrung als Grundlage

des Kohärenzgefühls sowie die Art der Konfliktbewältigung (vgl. Abb. 2-3).

Abb. 2-3: Das salutogenetische Modell (nach H

URRELMANN

, 2000, S. 58 zitiert nach

NTONOVSKY

, 1979, S. 185)

Die Arbeitsweise des Modells ist dabei dynamisch und bedient sich unterschiedlicher

Kommunikations- und Interaktionsprozesse zwischen den einzelnen Modellelementen.

Sportliche Aktivität muss nach K

NOLL

(1997) eine notwendige Verankerung im Saluto-

genesemodell finden. K

NOLL

(1997) beschreibt Bewegung als eine generalisierte Wi-

derstandsquelle (GRR= Generalized Resistance Ressource). Dies äußert sich bei-

spielsweise in Stärkung konstitutioneller (z.B. körperliche Fitness) und psychosozialer

Stressoren im

psychosozialen Bereich

physischen Bereich

biochemischen Bereich

Wider-

stands-

ressourcen

· psychisch

· genetisch

· organisch

z.B. durch

sportliche

Aktivität

Art der

Lebens-

erfah-

rungen

Kohärenz-

sinn als

Gefühl des

Vertrauens

in die eige-

Sinnstiftung

Spannungs-

Management

er-

nicht

folg-

er-

reich folg

reich

Stress-

zustand

Position auf dem Kontinuum von

Gesundheit und Krankheit

Theoretische Grundlagen der Gesundheitsförderung

Schutzfaktoren (z.B. Selbstsicherheit und sozialer Unterstützung) (vgl. Kap. 3.2-3.4)

und führt innerhalb des Modells indirekt zu einer Stärkung des ,,Kohärenzsinns".

Daneben bietet Sporttreiben die Möglichkeit, situationsbezogene Anforderungen auf

psychosozialer, physikalischer und biomedizinischer Ebene zu reduzieren (K

NOLL

1997), und bereits bestehende Risikofaktoren zu mindern (vgl. Kap. 3.1).

2.5.3

Konzept zur Bewältigung von Beschwerden und Missbefinden (Bewälti-

gungsmodell)

Ähnlich wie beim salutogenetischen Modell wird davon ausgegangen, dass Merkmale

der Person sowie des Lebenskontextes sowohl Ursachen für gesundheitliche Proble-

me, als auch Hilfen bei deren Bewältigung darstellen können. Durch spezifische For-

men der Aktivierung (bzw. des Verhaltens) können günstige Bedingungen zur Bewälti-

gung solcher Probleme auch selbst hergestellt werden.

Die Grundlage der Bewältigungstheorien liegt dem Stresskonzept von S

ELYE

(1984)

zugrunde, der beim Menschen Verarbeitungsmechanismen aufgrund bestimmter ein-

wirkender Reize feststellen konnte.

CHNABEL

& H

URRELMANN

(1999) deuten die Situation vieler Menschen in modern ent-

wickelten Gesellschaften als einen Zustand der permanenten Alarmiertheit, der den

Organismus auf Dauer überfordert und in Kombination mit körperlichen Risikofaktoren

(z.B. Bewegungsmangel, Übergewicht etc.) chronische Krankheiten auslösen kann.

Diese negativen krankheitsfördernden Wirkungen werden auch als ,,Distress" bezeich-

net.

Die Bewertung solch belastender Ereignisse ist nach L

AZARUS

(1991) subjektiv ver-

schieden. Stress wird demnach als ,,transaktional" aufgefasst und von jedem Indivi-

duum in Intensität und Ausmaß unterschiedlich interpretiert. Externe Belastungen wer-

den subjektiv differenziert wahrgenommen und deren Bewältigung ist von der Existenz

psychologischer, sozialer und kultureller Ressourcen abhängig (H

URRELMANN

, 2000).

Nach L

AZARUS

OLKMAN

(1984) beginnt dieser Prozess mit einer Einschätzung der

Bedrohung (,,erste Einschätzung"), anschließend werden die eigenen Möglichkeiten

überdacht und zur bestehenden Situation in Verbindung gesetzt (,,zweite Einschät-

zung"). Welche Strategien der Bewältigung (,,coping") schließlich instrumentalisiert

werden, hat einen entscheidenden Einfluss auf das Ergebnis des Bewältigungs-

prozesses, kommt es einerseits zur Aufrechterhaltung bzw. Wiederherstellung der Ge-

sundheit, oder tritt andererseits ein Krankheitsereignis ein.

Theoretische Grundlagen der Gesundheitsförderung

URRELMANN

(2000) betont, dass die Effektivität eines Bewältigungsprozesses durch

eine Kombination verschiedener Bewältigungskompetenzen gesteigert werden kann.

Gelingt es die körperlich-physischen, die kognitiv-intellektuellen (Lernfähigkeit), die

seelisch-emotionalen und die sozialen Kompetenzen zu bündeln, kann ein Höchstmaß

an Widerstandsfähigkeit erreicht werden.

Übertragen auf gesundheitswirksame Bewegung trägt z.B. die Rückenschule dann zur

Bewältigung von Rückenschmerzen bei, wenn diese Schmerzen reduziert werden kön-

nen. Andererseits postuliert das Bewältigungsmodell aber auch, dass sich Wahrneh-

mung und Einschätzung einer problematischen Gesundheitssituation durch Bewälti-

gungsverhalten positiv verändern lassen. In diesem Sinne unterstützt beispielsweise

eine Rückenschule bereits dann die Bewältigung der Rückenprobleme, wenn Bewe-

gung und Verhalten als entlastend bewertet werden (B

REHM

, 1997).

2.5.4

Konzept der Weltgesundheitsorganisation (WHO)

Die WHO verabschiedete im Jahre 1986 in Ottawa die Charta der 1. Internationalen

Konferenz zur Gesundheitsförderung.

Das Konzept der WHO sieht den Menschen als zentral handelndes Subjekt. Neben der

Erreichung von Gesundheit sollen die Menschen dazu befähigt werden, selber Initiative

und Verantwortung für ihre Gesundheit zu übernehmen (WHO, 1986).

Gesundheitsförderung muss gesundheitsbezogene Gemeinschaftsaktionen initiieren

und Bürger dazu anleiten, Gesundheitsförderung in die Erarbeitung und Planung von

Strategien miteinzubeziehen (G

ERBER

TÜNZNER

, 1999). Die Selbstbestimmung gilt

als zentraler Punkt im WHO-Konzept. Dies bezieht sich vornehmlich auf die Unterstüt-

zung von Gemeinden und auf die Intensivierung der Kontrolle und Autonomie der Men-

schen in ihrem Gesundheitsverhalten. Die Charta stützt sich zur Intensivierung dieses

Vorhabens auf eine vermehrte finanzielle und materielle Unterstützung seitens der ver-

antwortlichen Institutionen (WHO, 1986).

Aufgrund der Komplexität der Gesellschaften bedarf es der Zuständigkeit und des En-

gagements aller Politikbereiche zur Schaffung gesundheitsförderlicher Lebensverhält-

nisse. Die WHO betont in diesem Zusammenhang ausdrücklich die notwendige Bezie-

hung zwischen Mensch und Umwelt als Grundlage für einen sozialökologischen Weg

zur Gesundheit (WHO, 1986).

Die grundlegenden Voraussetzungen von Gesundheit sind nach der WHO (1986) Frie-

den, angemessene Wohnbedingungen, Bildung und Ausbildung, Ernährung, ein funkti-

onierendes Ökosystem, eine sinnvolle Nutzung vorhandener Ressourcen, soziale Ge-

Theoretische Grundlagen der Gesundheitsförderung

rechtigkeit und das Vorhandensein von Chancengleichheit. Jegliche Verbesserung des

gesundheitlichen Status muss primär bei den Grundvoraussetzungen ansetzen.

Fünf vorrangige Handlungsbereiche sowie drei grundlegende Handlungsstrategien

lassen sich in der Ottawa-Charta identifizieren. G

ERBER

& S

TÜNZNER

(1999) fassen die

fünf Handlungsbereiche wie folgt zusammen:

Erarbeitung einer gesundheitsfördernden Gesamtpolitik (,,build healthy public poli-

cy")

Gesundheit erfordert die Kooperation aller relevanten Politikbereiche und die Politik

muss ihrerseits Gesundheit als zentralen Schwerpunkt ihrer Strategien begreifen.

Gesundheitsförderliche Umweltbedingungen schaffen (,,create supportive environ-

ment")

Gesundheitsförderung muss sozialökologisch ausgerichtet sein, dies bedeutet die

Entwicklung befriedigender Lebensbedingungen unter Beachtung des Umwelt-

schutzes.

Unterstützung gesundheitsorientierter Gemeinschaftsaktionen (,,strengthen commu-

nity action")

Den Bürgern soll durch Schaffung und Initiierung von Selbsthilfeinitiativen und Ge-

meinschaftsaktionen zu mehr Selbstbestimmung und Kontrolle ihrer Gesundheit

verholfen werden.

Erarbeitung persönlicher Kompetenzen (,,develop personal skills")

Die persönlichen Kompetenzen und Ressourcen müssen gestärkt werden, um Ge-

sundheit zu erhalten.

Umstrukturierung der Gesundheitsdienste (,,reorient health services")

Die für die Gesundheitsförderung zuständigen Gesundheitsdienste müssen, um ei-

nen ganzheitlichen Ansatz zu verfolgen, über ihre medizinische Betreuung hinaus-

gehen und Kopplung an andere gesellschaftlichen Institutionen suchen.

Der erste Handlungsbereich bildet die Rahmenbedingung, in dem die Umsetzung der

nachfolgenden Handlungsbereiche überhaupt erst möglich wird.

In den Handlungsstrategien der Ottawa-Charta muss die Gesundheitsförderung (1) auf

wirtschaftlicher, politischer, sozialer und kultureller Ebene intervenieren um den Ge-

sundheitszustand der Menschen zu erhalten und zu verbessern, (2) Chancengleichheit

beim Zugang zu gesundheitlichen Ressourcen ermöglichen und (3) als Moderator und

Theoretische Grundlagen der Gesundheitsförderung

Koordinator zwischen unterschiedlichen gesellschaftlichen Bereichen auftreten, um so

ein solidarisches Handeln zu gewährleisten (WHO, 1986).

Mit Hilfe der dargelegten Grundlagen lassen sich nun die zentralen Fragestellungen

dieser Arbeit analysieren. Den Ausgangspunkt hierzu bildet die Analyse der Einfluss-

nahme sportlicher Aktivität in verschiedenen Dimensionen der Gesundheit.

Dimensionen der Gesundheit und der Einfluss sportlicher Aktivität

3 Dimensionen der Gesundheit und der Einfluss sportlicher Aktivität

Sport und Bewegung besitzen nachweislich ein bemerkenswertes Präventivpotenzial.

Dabei kann sportliche Aktivität auf verschiedenen Ebenen die Gesundheit fördern und

beeinflussen. Hierzu lassen sich auf vier Ebenen (Kap. 3.1-3.4) Befunde und For-

schungsarbeiten finden, die eine Anwendung von sport- und bewegungsorientierten

Interventionsmaßnahmen in Public-Health-Strategien als sinnvoll und notwendig er-

scheinen lassen.

3.1

Bewegungsmangel als gesundheitlicher Risikofaktor

Körperliche Inaktivität bzw. Bewegungsmangel entwickelt sich zu einem zunehmend

wichtigeren Gesundheitsdefizit moderner Zivilisationen. Unter Bewegungsmangel ver-

steht man Muskelbeanspruchungen, die unterhalb einer Reizschwelle liegen, deren

Überschreiten notwendig ist, um den Erhalt oder den Ausbau unserer Organ- und

Muskelfunktionen zu sichern (R

ÖTHIG

, 1992). Der Mangel an Bewegung stellt nach-

weislich einen bedeutenden Risikofaktor für die Entstehung verschiedener chronisch-

degenerativer Erkrankungen dar (H

OLLMANN ET AL

1987). Selbst hochrangige Vertre-

ter der Weltpolitik erkennen die Bedeutung und die Ausmaße von Bewegungsmangel

in modernen Gesellschaften.

,,An den Folgen von Bewegungsmangel sterben jährlich ca. zwei Millio-

nen Menschen weltweit. Bewegungsmangel ist somit die Epidemie eines

ungesunden Lebensstils"

OFI

NNAN

, mündliches Zitat, anlässlich des

Weltgesundheitstags 2002 am 07.04.2002 in Leipzig).

In erster Linie sind Zusammenhänge zwischen körperlicher Inaktivität und einer erhöh-

ten Entstehungswahrscheinlichkeit von Herz-Kreislauferkrankungen zu nennen (Blair,

1996). Anhand einer Auswertung bisher durchgeführter Studien kommt B

LAIR

(1996) zu

der Erkenntnis, dass inaktive Personen ein nahezu doppelt so hohes Risiko haben,

eine koronare Herzerkrankung zu erleiden als körperlich aktive Personen.

Eine außerordentlich erwähnenswerte Studie beschrieben B

OUCHARD ET AL

. (1994).

Dort erreichte das relative Risiko für koronare Herzerkrankungen der am wenigsten

Aktiven einen Wert von 2.0. Bei Überprüfung der Fitness wurden bei einem Vergleich

der nicht trainierten mit den trainierten Personen relative Risiken bis zu 8.0 beobachtet.

Alle Ergebnisse wiesen eine hohe Signifikanz auf.

Die Gruppe der Herz-Kreislauferkrankungen stellt nicht nur die mit Abstand wichtigste

Mortalitätsursache in Deutschland dar, sondern hat eine ebenso gesundheitsökonomi-

Dimensionen der Gesundheit und der Einfluss sportlicher Aktivität

sche Bedeutung. Die volkswirtschaftlichen Gesamtkosten der Herz- Kreislauferkran-

kungen beliefen sich im Jahr 1990 auf annähernd 20 Milliarden Euro (ca. 39,7 Milliar-

den DM) (H

ENKEL ET AL

., 1997).

Ein ebenso nachweislich enger Zusammenhang besteht zwischen Bewegungsmangel

und der Entstehung von Muskel-Skeletterkrankungen. Hier sind es vor allem die Wir-

belsäulenerkrankungen, die innerhalb dieser Krankheitsgruppe einen großen Anteil

ausmachen und die hohe Korrelationen mit dem Risikofaktor Bewegungsmangel auf-

weisen (N

ACHEMSON

, 1990). Eine weitere Untersuchung, die die Bedeutung von Be-

wegungsmangel für die Entstehung von Rückenbeschwerden und degenerativen Er-

krankungen des aktiven und passiven Bewegungsapparats unterstreicht, lieferte

ARDLAW

(1993). Hier kam es zu dem Ergebnis, dass körperlich Inaktive mit zu neh-

menden Alter nachweislich an Knochenmasse verlieren, dies fördert wiederum die Ent-

stehung von Knochenbrüchen durch bestimmte äußere Einwirkungen.

Nach dem B

UNDESMINISTER FÜR

ESUNDHEIT

(1997) stellen die Dorsopathien als spe-

zielle Rückenerkrankung die häufigste Arbeitsunfähigkeitsdiagnose sowie den weitver-

breitetsten Bewilligungsgrund für Frührenten dar. Aufgrund dieser Situation lässt sich

leicht erkennen, dass auch Rückenerkrankungen hohe Krankheitskosten verursachen.

Nach H

ENKEL ET AL

. (1997) beliefen sich die Gesamtkrankheitskosten für Muskel- Ske-

letterkrankungen im Jahr 1990 auf etwa 18 Milliarden Euro (ca. 35,7 Milliarden DM) im

gesamten Bundesgebiet. Der Löwenanteil dieses Betrags resultiert vorwiegend aus

Kosten der Arbeitsunfähigkeit.

Noch weitere beschriebene Zusammenhänge zwischen Bewegungsmangel und dem

Auftreten von Erkrankungen ließen eine intensivere Beachtung von sportlicher Aktivität

und Bewegung in Strategien von Public Health plausibel erscheinen. Vor allem B

LAIR

(1996) beschreibt hochsignifikante Zusammenhänge bei verschiedenen Krankheitsbil-

dern, wie z.B. unterschiedliche Krebsarten, Osteoporose, Hypertonie, Adipositas, Dia-

betes Typ- II und den verlorenen Lebensjahren. Des Weiteren wird Bewegungsmangel

mit dem vermehrten Entstehen von Schlaganfällen in Verbindung gebracht. Neben

diesen bedeutenden Zivilisationserkrankungen sind es aber auch Probleme der Per-

sönlichkeitsentwicklung, wie Koordinationsstörungen oder hieraus resultierende Ver-

haltensauffälligkeiten, die auf körperliche Inaktivität zurückzuführen sind. Diese Ent-

wicklung manifestiert sich zunehmend bei den Ergebnissen der Schuleingangsuntersu-

chungen. Die Prävalenzen von Koordinationsstörungen und Verhaltensauffälligkeiten

haben innerhalb dieser Untersuchungen eine bedeutsame Zunahme erfahren (B

REU-

, 1997). Der zunehmende soziale Wandel in der Gesellschaft und die damit verbun-

Details

Seiten
Erscheinungsform: Originalausgabe
Jahr: 2003
ISBN (eBook): 9783956361357
ISBN (Paperback): 9783836600743
Dateigröße: 984 KB
Sprache: Deutsch
Institution / Hochschule: Universität Bielefeld – Gesundheitswissenschaften, Studiengang Master of Public Health
Erscheinungsdatum: 2007 (Januar)
Note: 1,0
Schlagworte: sportwissenschaften gesundheit prävention public health fitness

Autor

Thomas Rieger (Autor:in)