Strukturelle Untersuchung zur sozioökonomischen Entwicklung niedergelassener Ärzte im Ost-West-Vergleich

Dienst, Michaela

Strukturelle Untersuchung zur sozioökonomischen Entwicklung niedergelassener Ärzte im Ost-West-Vergleich

Zusammenfassung

Inhaltsangabe:Einleitung:
Im deutschen Gesundheitswesen ist über die letzten 10 bis 13 Jahre betrachtet, eine deutliche Negativ-Entwicklung der Ärztedichte im niedergelassenen Bereich festzustellen. Diese Entwicklung wird sich in den kommenden Jahren voraussichtlich noch verschärfen und dadurch zu einer gravierenden Unterversorgung der Bevölkerung führen. Im Rahmen der vorliegenden Diplomarbeit wird strukturell die sozioökonomische Entwicklung im niedergelassenen Ärztebereich auf der Grundlage eines Ost-West-Vergleiches von zwei Bundesländern untersucht.
Hierbei wird ausdrücklich eine Ausgrenzung der Privatärzte vorgenommen, da deren Anteil an der Gesamtzahl der berufstätigen Ärzte mit weniger als 6,5% (Stand: 31.12.2002) vernachlässigbar gering ist und sie darüber hinaus auch anderen Honorarabrechnungsformen unterliegen. Ziel dieser Arbeit ist es, nach Analyse der vorliegenden Daten, mögliche Lösungsansätze zu erarbeiten, die einem zunehmenden Ärztemangel entgegenwirken.
Nach der Einleitung wird im 2. Kapitel ein allgemeiner Überblick über die heutige Situation bezogen auf das gesamte Bundesgebiet gegeben. Hier werden Aussagen zur Altersstruktur der Ärzte, Anzahl und Entwicklung der Medizinstudenten und Veränderungen innerhalb der einzelnen Arztgruppen getroffen.
Ein Einblick in die gesetzlichen Abrechnungsvorschriften und Honorare wird im 3. Kapitel dieser Arbeit gegeben. Dies ist ein sehr interessantes, aber auch äußerst umfangreiches Thema, das durch immer wieder modifizierte Bewertungsmassstäbe ständigen Veränderungen unterliegt. Es wird dennoch eine möglichst umfassende, aktuelle Übersicht gegeben.
Daran anschließend wird im 4. Kapitel ein allgemeiner Überblick im Vergleich der alten Bundesländer mit den neuen Bundesländern vorgenommen. Hierbei wird auf (sozio)demografische, wirtschaftliche, infrastrukturelle und regionale Aspekte eingegangen. Am Beispiel einer vergleichenden Untersuchung, wird sich dann mit der derzeitigen Lage in den Bundesländern Brandenburg (als Vertreter der neuen Bundesländer) und Schleswig-Holstein (als Vertreter der alten Bundesländer) unter Heranziehung der gleichen Faktoren wie beim gesamten Bundesgebiet beschäftigt.
Kapitel 5 wird sich mit der Durchführung und Auswertung der unter den 30 niedergelassenen Ärzten je Bundesland vorgenommenen Befragung beschäftigen. Die Meinungen der Ärzte werden denen der Kassenärztlichen Bundesvereinigung (KBV) bzw. denen der Kassenärztlichen Vereinigungen (KV-en) der beiden […]

Leseprobe

Inhaltsverzeichnis

ID 8641

Dienst, Michaela: Strukturelle Untersuchung zur sozioökonomischen Entwicklung

niedergelassener Ärzte im Ost-West-Vergleich

Hamburg: Diplomica GmbH, 2005

Zugl.: Technische Fachhochschule Wildau, Diplomarbeit, 2005

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http://www.diplom.de, Hamburg 2005

Printed in Germany

Inhaltsverzeichnis

INHALTSVERZEICHNIS

BBILDUNGSVERZEICHNIS

ABELLENVERZEICHNIS

BKÜRZUNGSVERZEICHNIS

1. ZIELSETZUNG UND VORGEHENSWEISE

2. STRUKTURELLE

UNTERSUCHUNG ZUR

SOZIOÖKONOMISCHEN ENTWICKLUNG IM

NIEDERGELASSENEN BEREICH

2.1. Ü

BERBLICK ZUR

NTWICKLUNG DER

ITUATION IM

NIEDERGELASSENEN

EREICH IM GESAMTEN

UNDESGEBIET

2.2. E

NTWICKLUNG

EDIZINSTUDENTEN

3. ABRECHNUNG ÄRZTLICHER LEISTUNGEN UND

HONORARENTWICKLUNG 28

3.1. A

BRECHNUNG ÄRZTLICHER

EISTUNGEN

3.2. H

ONORARENTWICKLUNG

4. ALTE BUNDESLÄNDER / NEUE BUNDESLÄNDER

4.1. Ü

BERBLICK ALTE

UNDESLÄNDER

NEUE

UNDESLÄNDER

4.2. V

ERGLEICH

CHLESWIG

-H

OLSTEIN

/ B

RANDENBURG

5. MARKETINGASPEKT - ÄRZTEBEFRAGUNG

5.1. F

ORMEN DER

EFRAGUNG

5.2. D

URCHFÜHRUNG DER

RZTEBEFRAGUNG

5.3. A

USWERTUNG DER

RZTEBEFRAGUNG

5.4. E

INSCHÄTZUNG DER

ITUATION AUS

ICHT DER

ASSENÄRZTLICHEN

EREINIGUNGEN

6. ZUSAMMENFASSUNG

UND

AUSBLICK

7. ANHANG

8. LITERATURVERZEICHNIS

Tabellenverzeichnis

Abbildungsverzeichnis

Grafik 1: Ab- und Zugang an Vertragsärzten seit 1993...8

Grafik 2: Entwicklung einzelner Arztgruppen im Jahre 2002 ggü. 2001 in Prozent...10

Grafik 3: Ärzte in Gemeinschaftspraxen...15

Grafik 4: Durchschnittsalter der Ärzte...17

Grafik 5: Anteil der unter 35-jährigen Ärzte an allen berufstätigen Ärzten...19

Grafik 6: Anzahl der Bewerber und Studienplätze im Fach Medizin...23

Grafik 7: Entwicklung der Absolventen und Neuzugänge von Ärzten im Praktikum

bei den Ärztekammern...24

Grafik 8: Veränderung der Zahl der Ärzte im Praktikum 2002 ggü. 2001...

Grafik 9: Indikatoren zur Entwicklung der Arzneimittelausgaben in der GKV...33

Grafik 10: Finanzierungsströme im Gesundheitswesen...34

Grafik 11: Anteil der Anzahl der Vertragsärzte und des Honorars in 2001 bei

ausgewählten Arztgruppen...39

Grafik 12: Honorargrößenklassen und Durchschnitt beim Honorar 2001...40

Grafik 13: Alterstruktur der Städte Kiel und Brandenburg:...55

Grafik 14: Berufliche Zufriedenheit...63

Grafik 15: Begründungen für die Einschätzung der beruflichen Zufriedenheit...64

Grafik 16: Begründungen für die Einschätzung der beruflichen Zufriedenheit...64

Grafik 17: Begründungen für die Einschätzung der beruflichen Zufriedenheit...65

Grafik 18: Begründungen für die Einschätzung der beruflichen Zufriedenheit...65

Grafik 19: Zufriedenheit mit der landeseigenen KV...68

Grafik 20: KV als Informationsgeber...68

Tabellenverzeichnis

Tabellenverzeichnis

Tabelle 1: Bestand an über 60-jährigen Vertragsärzten zum Jahresende...20

Tabelle 2: Entwicklung arbeitslos gemeldeter Ärzte und Ärztinnen...22

Tabelle 3: Löhne und Gehälter in Deutschland...38

Tabelle 4: Vorteile und Nachteile eines MVZ...44

Tabelle 5: Arbeitslosenquote nach Ländern...50

Tabelle 6: Bevölkerung nach Bundesländern...51

Tabelle 7: Vergleichskennzahlen Brandenburg / Schleswig-Holstein...56

Abkürzungsverzeichnis

Abkürzungsverzeichnis

ABL

Alte

Bundesländer

Abs.

Absatz

AiP(-ler)

Ärzte im Praktikum

BÄK

Bundesärztekammer

Bema

Bewertungsmaßstab

für

zahnärztliche

Leistungen

BIP

Bruttoinlandsprodukt

Bsp.

Beispiel

Bspw.

beispielsweise

BVM-Ä Bundesmantelvertrag

Ärzte

bzw.

beziehungsweise

ca.

circa

DDR

Deutsche

Demokratische

Republik

Destatis

Deutsches Institut für Statistik

EBM 2000 plus

Einheitlicher Bewertungsmaßstab

EDV

Elektronische Datenverarbeitung

ggü.

gegenüber

GKV

Gesetzliche

Krankenversicherung

GMG

Gesundheits-Struktur-Gesetz

GOÄ

Gebührenordnung

für

Ärzte

GOP

Gebührenordnung

für

Psychologische Psychotherapeuten

GOZ

Gebührenordnung

für

Zahnärzte

GSG

Gesundheitsmodernisierungsgesetz

HNO-Arzt

Hals-Nasen-Ohren-Arzt

HVM

Honorarverteilungsmaßstab

i.d.R.

der

Regel

KBV

Kassenärztliche

Bundesvereinigung

Kassenärztliche

Vereinigung

KZV

Kassen(zahn)ärztliche

Vereinigung

Mio.

Millionen

Mrd.

Milliarden

MVZ

Medizinisches

Versorgungszentrum

NBL

Neue

Bundesländer

PKV

Private

Krankenversicherung

RLV

Regelleistungsvolumen

S. Seite

SGB

Sozialgesetzbuch

t Tonnen

Vgl.

vergleiche

z.B.

zum

Beispiel

1. Zielsetzung und Vorgehensweise

1. Zielsetzung und Vorgehensweise

Im deutschen Gesundheitswesen ist über die letzten 10 bis 13 Jahre betrachtet,

eine deutliche Negativ-Entwicklung der Ärztedichte im niedergelassenen Bereich

festzustellen. Diese Entwicklung wird sich in den kommenden Jahren

voraussichtlich noch verschärfen und dadurch zu einer gravierenden

Unterversorgung der Bevölkerung führen. Im Rahmen der vorliegenden

Diplomarbeit wird strukturell die sozioökonomische Entwicklung im

niedergelassenen Ärztebereich auf der Grundlage eines Ost-West-Vergleiches

von zwei Bundesländern untersucht. Hierbei wird ausdrücklich eine

Ausgrenzung der Privatärzte vorgenommen, da deren Anteil an der Gesamtzahl

der berufstätigen Ärzte mit weniger als 6,5% (Stand: 31.12.2002)

vernachlässigbar gering ist und sie darüber hinaus auch anderen

Honorarabrechnungsformen unterliegen. Ziel dieser Arbeit ist es, nach Analyse

der vorliegenden Daten, mögliche Lösungsansätze zu erarbeiten, die einem

zunehmenden Ärztemangel entgegenwirken.

Nach der Einleitung wird im 2. Kapitel ein allgemeiner Überblick über die

heutige Situation bezogen auf das gesamte Bundesgebiet gegeben. Hier

werden Aussagen zur Altersstruktur der Ärzte, Anzahl und Entwicklung der

Medizinstudenten und Veränderungen innerhalb der einzelnen Arztgruppen

getroffen.

Ein Einblick in die gesetzlichen Abrechnungsvorschriften und Honorare wird im

3. Kapitel dieser Arbeit gegeben. Dies ist ein sehr interessantes, aber auch

äußerst umfangreiches Thema, das durch immer wieder modifizierte

Bewertungsmassstäbe ständigen Veränderungen unterliegt. Es wird dennoch eine

möglichst umfassende, aktuelle Übersicht gegeben.

Vgl.: Bundesarztregister der KBV

1. Zielsetzung und Vorgehensweise

Daran anschließend wird im 4. Kapitel ein allgemeiner Überblick im Vergleich

der alten Bundesländer mit den neuen Bundesländern vorgenommen. Hierbei

wird auf (sozio)demografische, wirtschaftliche, infrastrukturelle und regionale

Aspekte eingegangen. Am Beispiel einer vergleichenden Untersuchung, wird

sich dann mit der derzeitigen Lage in den Bundesländern Brandenburg (als

Vertreter der neuen Bundesländer) und Schleswig-Holstein (als Vertreter der

alten Bundesländer) unter Heranziehung der gleichen Faktoren wie beim

gesamten Bundesgebiet beschäftigt.

Kapitel 5 wird sich mit der Durchführung und Auswertung der unter den 30

niedergelassenen Ärzten je Bundesland vorgenommenen Befragung

beschäftigen. Die Meinungen der Ärzte werden denen der Kassenärztlichen

Bundesvereinigung (KBV) bzw. denen der Kassenärztlichen Vereinigungen

(KV-en) der beiden untersuchten Bundesländer gegenübergestellt, wobei die

unterschiedlichen Sichtweisen und Einschätzungen der Gruppen aufgezeigt

werden sollen.

Auf Basis der Untersuchungsergebnisse wird abschließend versucht,

Lösungsansätze bzw. Handlungsempfehlungen aufzuzeigen.

2. Strukturelle Untersuchung zur sozioökonomischen Entwicklung im niedergelassenen Bereich

2. Strukturelle Untersuchung zur sozioökonomischen Entwicklung im

niedergelassenen Bereich

2.1. Überblick zur Entwicklung der Situation im niedergelassenen

Bereich im gesamten Bundesgebiet

Im gesamten Bundesgebiet ist seit den frühen Neunziger Jahren ein

kontinuierlicher Rückgang der Ärzteschaft und dabei speziell im Bereich der

Niedergelassenen zu verzeichnen. Von dieser Entwicklung sind durchweg alle

Arztgruppen (Bsp.: Praktische Ärzte, Kardiologen, Orthopäden, etc.) mehr oder

weniger stark betroffen. Da die Zahl der nachrückenden Medizinabsolventen im

betrachteten Zeitraum auch kontinuierlich zurückging und sich dieser Trend

Prognosen zufolge zukünftig fortsetzen wird, steigt der Altersdurchschnitt der

praktizierenden Ärzte in Deutschland rapide an. Dies wird in den kommenden

Jahren zu einer ernstzunehmenden medizinischen Unterversorgung der

Bevölkerung auf ambulanter Ebene führen.

2.1.1. Rückgang

allgemein

Ein zunehmender Rückgang an Neuzulassungen im niedergelassenen

Ärztebereich ist in Deutschland in unterschiedlich starker Ausprägung schon seit

1993 (siehe Grafik 1) eindeutig zu erkennen. Die einzige interessante Ausnahme

in diesem Verlauf bildet das Jahr 1993 in dem - deutlich erkennbar - ein enormer

Anstieg der Neuzulassungen zu verzeichnen war. Die Ursache dafür stellte das

am 01.01.1994 in Kraft getretene Gesundheitsstruktur-Gesetz (GSG) dar. Ziel

dieses Gesetzes ist es gewesen, ein Entgegenwirken zur defizitären Entwicklung

im Bereich der Gesetzlichen Krankenversicherungen (GKV) zu schaffen und

langfristig eine Beitragssatzstabilität zu gewährleisten. Die Kombination aus

kurzfristigen Einsparungen und langfristigen Strukturveränderungen sollte die

negative Finanzentwicklung der GKV auf Dauer auffangen. Dies wollte man u.a.

durch eine Steuerung der Arztzahl niedergelassener Ärzte mittels verschärfter

Bedarfsplanungen und Zulassungsbeschränkungen, durch steigende Zuzahlungen

2. Strukturelle Untersuchung zur sozioökonomischen Entwicklung im niedergelassenen Bereich

der Versicherten bei Zahnersatz, Arznei- und Heilmitteln, durch ein freies

Kassenwahlrecht und die Budgetierung der Ausgaben für Arzneimittel erreichen.

Bis zum Inkrafttreten des GSG war die Zahl der Niedergelassenen kontinuierlich

gestiegen. Diese Entwicklung stand damals jedoch in keinem akzeptablen

Verhältnis zum anhaltenden Rückgang der Bevölkerung in einem

geburtenschwachen Land wie Deutschland. Die ärztliche Versorgungsdichte war

viel zu hoch, was auch unter den Ärzten zu einem gewissen Konkurrenzkampf

um die Patienten geführt hätte und letztendlich unter wirtschaftlichen Aspekten

auf lange Sicht die Schließung von Praxen bedeutet hätte.

Deutschland weist übrigens trotz des oben Genannten im EU-weiten Vergleich

noch immer die vierthöchste Arztdichte nach Griechenland, Italien und Belgien

auf (Stand: 2002, Angaben der KBV).

Grafik 1: Ab- und Zugang an Vertragsärzten seit 1993, Quelle: Bundesarztregister der KBV

Die Auswirkungen dieses mit Januar 1994 in Kraft getretenen Gesetzes sind

deutlich in der Grafik 1 erkennbar. Alle Ärzte, die sich damals mit dem

Gedanken einer niedergelassenen Tätigkeit innerhalb der nächsten Jahre trugen,

waren nun gezwungen, dieses Vorhaben recht schnell umzusetzen nämlich

noch bis Ende 1993 - was den starken Anstieg in dem betreffenden Jahr erklärt.

Offensichtlich haben die Verantwortlichen jedoch nicht damit gerechnet, dass die

1993

1995

1997

1999

2001

2000

4000

6000

8000

10000

12000

Netto-Zugang

A bgang

2. Strukturelle Untersuchung zur sozioökonomischen Entwicklung im niedergelassenen Bereich

in Kraft getretenen Gesetzesänderungen und mit ihnen die Beschränkungen für

Mediziner sich niederzulassen, so starke Auswirkungen haben würden, dass

bereits gute 10 Jahre nach Einführung dieses Gesetzes ein gänzlich

gegensätzliches Problem nämlich die zunehmende Unterversorgung der

Bevölkerung im Niederlassungsbereich auftreten würde. Es führten

selbstverständlich auch andere Dinge, wie vermehrte Regulierungen und

Bürokratismus, Änderungen bei der ärztlichen Vergütung, sowie Eingriffe in die

Therapiefreiheit zu einer stark verringerten Attraktivität, den Beruf des Arztes zu

ergreifen. Auf diese Punkte wird aber auf den nachfolgenden Seiten noch

detaillierter eingegangen.

2.1.2. Rückgang

Arztgruppen

Bei einer genauen Untersuchung der zahlenmäßigen Entwicklung der einzelnen

Arztgruppen, kommt man zu unterschiedlichen Erkenntnissen. Es können

dadurch keine allgemeingültigen Aussagen getroffen werden. Beispielsweise ist

im Segment der praktischen Ärzte bundesweit ein überproportional hoher,

jährlich ununterbrochener, Rückgang zu verzeichnen. Von 1993 bis 2002 ist

deren Anzahl durchschnittlich um 1.355 (entspricht ca. 7,72%) pro Jahr gesunken

(Dies ist besonders bemerkenswert vor dem Hintergrund des im vorstehenden

Absatz erläuterten starken Anstieges im Jahre 1993!), was über die 9 Jahre

insgesamt betrachtet, einem Rückgang von über 50% entspricht. Hingegen

können im Zeitraum von 1993 bis 2002 einige wenige Arztgruppen wie

Allgemeinmediziner (+ 57,62%) oder Internisten (+ 16,66%) auch einen leichten

bis stärkeren Zuwachs aufweisen. Diese Tendenz ist jedoch mit Vorbehalt zu

betrachten, da auch dort in den letzten 2 Jahren des untersuchten Zeitraumes die

Zuwächse pro Jahr wiederum gesunken sind. Ebenfalls hoch ist der Anstieg der

Ärztlichen Psychotherapeuten, der sich von 1993 bis Ende des Jahres 2002 mehr

als verdoppelt hat, wobei es auch dort seit 2000 wieder leicht rückläufige Zahlen

gibt. Zudem beläuft sich der Anteil der Ärztlichen Psychotherapeuten an der

gesamten Ärzteschaft inklusive der Psychiater auf lediglich 1,86% (Stand: Ende

2. Strukturelle Untersuchung zur sozioökonomischen Entwicklung im niedergelassenen Bereich

2002).

Allgemeinmediziner stellen die weitaus größte Gruppe mit 12,86%,

gefolgt von den Internisten mit 12,3% der insgesamt 301.060 berufstätigen Ärzte,

die es in Deutschland zum Ende des Jahres 2002 gab.

Der Anteil der Ärztinnen

an der gesamten Ärzteschaft beläuft sich auf 37,87%.

Grafik 2: Entwicklung einzelner Arztgruppen im Jahre 2002 ggü. 2001 in Prozent,

Quelle: Bundesarztregister der KBV

Vergleicht man die aktuell vorliegenden Zahlen für das Jahr 2002 mit denen aus

dem Jahr 2001 ist zu sehen, dass einerseits, angefangen bei den Frauenärzten,

gefolgt von Augen-, Kinder-, Hausärzten und Ärztlichen Psychotherapeuten (-

1,7%) die Zahlen rückläufig sind und andererseits bei Orthopäden (+0,2%),

gefolgt von Urologen, Radiologen, Chirurgen, HNO-Ärzten, Nervenärzten,

Anästhesisten (+2,7%) und als Fachärzten tätigen Internisten (+19,9%) leichte

bis sogar starke Zuwächse zu verzeichnen sind. Es ist also eine eindeutige

Präferenz der Neuzulassungen auf fachärztlicher Ebene zu erkennen. Ein

Hauptgrund dafür ist besonders in den unterschiedlichen

Abrechnungsmöglichkeiten der ärztlich erbrachten Leistungen der jeweiligen

Vgl.: Bundesarztregister der KBV

- 0,4

+ 2,7

+ 2,0

+ 1,0

+ 0,8

+ 0,7

- 1,7

+ 0,3

+ 0,2

0,0

- 0,1

- 0,4

- 1,3

+ 19,9

Fachärztlich tätige

Internisten

Anästhesisten

Nervenärzte

HNO-Ärzte

Chirurgen

Radiologen

Urologen

Orthopäden

Hautärzte

Frauenärzte

Augenärzte

Kinderärzte

Hausärzte

Ärztl. Psychotherapeuten

2. Strukturelle Untersuchung zur sozioökonomischen Entwicklung im niedergelassenen Bereich

Arztgruppen zu sehen. Dieser Punkt wird aber noch gesondert unter 3.1.

behandelt.

Die vorgenannten Beispiele müssen dennoch differenziert betrachtet werden, da

die einzelnen Kassenärztlichen Vereinigungen jedes Bundeslandes, im

Einvernehmen mit ihren Landesverbänden der Krankenkassen und den

Verbänden der Ersatzkassen, eine sogenannte Bedarfsplanung für Arztstellen

aufstellen müssen. Diese Planung orientiert sich an den Vorgaben des

Gemeinsamen Bundesausschusses und dient dazu die Ärztedichte zu regulieren.

Es sei darauf hingewiesen, dass sich im vorgenannten Absatz die

Beispielangaben (mit Ausnahme der Hausärzte, hier war der Rückgang sogar

noch gewollt!) nicht an der Bedarfsplanung orientieren und demzufolge kein

künstlich erzeugter und damit gewollter Rückgang bzw. Zuwachs vorliegt. Die

wiedergegebene Entwicklung hat andere Ursachen, die u.a. politisch bedingt

sind, auch auf KBV- und KV-Ebene durch spezielle Förderprogramme

beeinflusst wurden und an anderer Stelle dieser Arbeit noch vertiefend untersucht

werden.

Zum besseren Verständnis der genannten Verbände, Vereinigungen und

Interessenvertreter und der jeweiligen Beziehungen untereinander, sollen an

dieser Stelle die Aufgaben und Funktionen jedes einzelnen etwas näher erläutert

werden:

1. Der Gemeinsame Bundesausschuss

Dieser ist erst seit dem 01.01.2004 tätig und wurde im Zuge des GKV-

Modernisierungsgesetzes ins Leben gerufen. Er setzt sich zusammen aus

Vertretern der Kassenärztlichen Bundesvereinigung, der Deutschen

Krankenhausgesellschaft, der Bundesverbände der Krankenkassen, der

Bundesknappschaft und aus Vertretern der Verbände der Ersatzkassen.

Vgl.: Becker-Berke, S. / Lautwein-Reinhard, B. Stichwort: Gesundheitswesen, S. 95, 150, 55, 79, 137,

136, 51 (2004)

2. Strukturelle Untersuchung zur sozioökonomischen Entwicklung im niedergelassenen Bereich

2. Die Krankenkassen

Die vordergründige Aufgabe der gesetzlichen Krankenkassen ist die

Gewährleistung des Krankenversicherungsschutzes. Die 287 in Deutschland

existierenden Krankenkassen (Stand: Januar 2004) sind Körperschaften mit

Selbstverwaltung und unterstehen der Aufsicht der Länder. Sie unterteilen

sich in 7 Kassenarten: AOK, BKK, IKK, See-Krankenkasse,

Landwirtschaftliche Krankenkasse, Bundesknappschaft und die

Ersatzkassen.

3. Die Bundesverbände der Krankenkassen

Sie wurden von den vorgenannten Kassenarten gebildet und arbeiten auch als

Körperschaften des öffentlichen Rechts. Sie übernehmen kraft Gesetzes

Steuerungsaufgaben im Zusammenwirken mit der KBV besonders bei der

Leistungserbringung (Bundesmantelverträge) über den Gemeinsamen

Bundesausschuss, im Krankenhauswesen und auch bei der

Qualitätssicherung (bspw.: ärztlicher Leistungen, medizinischer

Versorgungszentren, von Krankenhäusern und Erbringern von

Rehabilitationsmaßnahmen) und der Gesundheitsvorsorge. Die

Bundesverbände der Krankenkassen haben auch die Möglichkeit bei

Gesetzgebungsverfahren mitzuwirken. Auf Verbandsebene haben sie die

Aufgabe, Grundsatzentscheidungen bei Punkten, wie der Vergütung, der

Gesundheitsvorsorge oder der Rehabilitation zu treffen, die für alle

Mitgliedsverbände und -kassen bindend sind. Die finanzielle Hilfe in

besonderen Notlagen ist auch von ihnen sicherzustellen und sie müssen den

Mitgliedern mit Information und Beratung zur Verfügung stehen.

4. Die Ersatzkassen

Diese sind im Ursprung einmal privatrechtlich organisierte

Versicherungsvereine gewesen, die bis 1996 in Arbeiter bzw. Angestellte

getrennt waren und seither allen Versicherten offen stehen. Sie sind seit 1912

für die Angestellten bzw. seit 1938 für die Arbeiter in Verbänden als

freiwillige Zusammenschlüsse organisiert und als Körperschaften des

2. Strukturelle Untersuchung zur sozioökonomischen Entwicklung im niedergelassenen Bereich

öffentlichen Rechts tätig. Nur durch die Versicherten erfolgt die

Selbstverwaltung. Ersatzkassen sind mit rund 33% Marktanteil und 16,8

Mio. Mitgliedern nach der AOK mit rund 19 Mio. Mitgliedern - die

zweitgrößte Kassenart die in Deutschland vertreten ist.

5. Die Kassenärztlichen Vereinigungen

Genau wie die Ersatzkassen, sind die Kassenärztlichen Vereinigungen (KV-

en) Körperschaften des öffentlichen Rechts. Die stimmberechtigten

Mitglieder der KV-en sind ausnahmslos in den jeweiligen Regionen (bzw.

den räumlichen Geltungsbezirken) praktizierende, zugelassene Vertragsärzte.

KV-en und KZV-en (Kassen(zahn)ärztliche Vereinigungen, die nur die

Zahnärzte vertreten. Sie werden bei den weitergehenden Untersuchungen

vernachlässigt, da Zahnärzte wie Privatärzte eine Sonderstellung

einnehmen.) müssen künftig in einem Bundesland zusammengelegt werden,

sofern sie weniger als 10.000 bzw. 5.000 Mitglieder aufweisen. Die

Aufgaben einer KV umfassen beispielsweise die Wahrnehmung von Rechten

gegenüber den gesetzlichen Krankenkassen, die Sicherstellung der ärztlichen

Versorgung der Versicherten, einschließlich des Notdienstes, sowie die

Gewährleistung einer ordnungsgemäßen Durchführung dieser Versorgung,

den Abschluss von Strukturverträgen und die Verteilung der

Gesamtvergütung auf die Mediziner. Auch die Prüfung der vertragsärztlichen

Abrechnungen obliegt den KV-en. Die für die Sozialversicherung

zuständigen obersten Verwaltungsbehörden der einzelnen Länder

beaufsichtigen die KV-en.

6. Die Kassenärztliche Bundesvereinigung

Alle KV-en in Deutschland bilden zusammen die Kassenärztliche

Bundesvereinigung (KBV). Sie vertritt auf politischer Ebene die Interessen

der Vertragsärzte und ist zugleich verantwortlich für die Einhaltung der

vertragsärztlichen Pflichten. Weitere, gesetzlich vorgeschriebene Aufgaben

der KBV beinhalten u. a. die Sicherstellung der vertragsärztlichen

Versorgung auf Bundesebene, den Abschluss der Bundesmantelverträge,

2. Strukturelle Untersuchung zur sozioökonomischen Entwicklung im niedergelassenen Bereich

Vereinbarungen zum einheitlichen Bewertungsmassstab, die Mitarbeit an

Aufgaben der Qualitätssicherung und auch im Gemeinsamen

Bundesausschuss. Die bundesweite Führung des Arzt- und Zahnarztregisters,

sowie die Bekämpfung von Korruption im Gesundheitswesen, liegen

ebenfalls in der Verantwortung der KBV. Sie ist ebenfalls als Körperschaft

des öffentlichen Rechts tätig und dem Bundesministerium für Gesundheit

und Soziale Sicherung unterstellt.

7. Die Bundesärztekammer

Die Bundesärztekammer (BÄK) ist ein freiwilliger Zusammenschluss der 17

auf Länderebene agierenden Landesärztekammern. Sie vertritt auf

Bundesebene deren gesundheits- und sozialpolitische Interessen gegenüber

der Politik und übernimmt die bundesweite Abstimmung der Ärztekammern

bei Fort- und Weiterbildungsfragen. Die BÄK hat keine Aufsichtsbefugnis

oder Gesetzgebungskompetenz den Landeskammern gegenüber. In letzter

Zeit wurde sie vermehrt vom Gesetzgeber in Aufgaben der

Qualitätssicherung eingebunden.

Jedes Bundesland hat die Möglichkeit, mittels der erwähnten Bedarfsplanungen

gezielt Einfluss auf die Arztzahlen im niedergelassenen Bereich des eigenen

Bundeslandes zu nehmen. Dabei werden zu gering vertretene Arztgruppen

gefördert und für diese Anreize zum Niederlassen in den betroffenen Bereichen

geschaffen. Wird von den Landesausschüssen der Ärzte und Krankenkassen bei

einigen Arztgruppen hingegen eine Überversorgung festgestellt (liegt vor, wenn

mehr als 10% des bedarfsgerechten Versorgungsgrades überschritten werden),

müssen die Ausschüsse räumlich begrenzte und arztgruppenspezifische

Zulassungsbeschränkungen anordnen. Dies hat zur Folge, dass für einen

begrenzten Zeitraum, keine neuen Vertragsarztsitze ausgeschrieben werden

können. Diese Beschränkungen bewirken eine regionale Verteilungsregelung,

allerdings keine absolute Zulassungssperre, wie man vielleicht vermuten könnte.

Der Gemeinsame Bundesausschuss ist nämlich u.a. zur Anpassung der

Verhältniszahlen verpflichtet, um wenigstens einer ausreichenden Mindestzahl

2. Strukturelle Untersuchung zur sozioökonomischen Entwicklung im niedergelassenen Bereich

von Ärzten in den einzelnen Arztgruppen, den Zugang zur vertragsärztlichen

Versorgung zu ermöglichen. Die Bedarfsplanungen werden heruntergebrochen

bis auf die einzelnen Landkreise.

Fallbeispiel am Land Hessen:

Es ist möglich, dass im gesamten Gebiet des Bundeslandes Hessen insgesamt

10 Augenärzte benötigt werden, aber niederlassen dürfen sich Interessenten

nur im Main-Taunus-Kreis, wo 6 Praxen unbesetzt sind und im Landkreis

Hanau, wo 4 Stellen offen sind. Möchte sich ein Augenarzt hingegen in den

Städten Frankfurt am Main oder Bad Homburg niederlassen, erhält er erst

mal keine Zulassung und muss sich auf eine gewisse Wartezeit einrichten.

An dieser Stelle sei abschließend noch kurz erwähnt, dass in allen Bundesländern

die Anzahl der offenen Planungsbereiche und damit der zu besetzenden Stellen

über die letzten Jahre betrachtet, zugenommen hat. Dies überrascht nicht, ist

doch die Zahl der berufstätigen Ärzte im gleichen Zeitraum erwiesenermaßen

gesunken.

Interessant ist auch eine nähere Untersuchung, wie sich die Anzahl der

Gemeinschaftspraxen in den letzten Jahren entwickelt hat.

Grafik 3: Ärzte in Gemeinschaftspraxen, Quelle: Bundesarztregister der KBV

Vgl.: Bedarfsplanung KBV

20%

40%

60%

80%

100%

1993

1996

1999

2001

2002

übrige Arztgruppen

Frauenärzte

Internisten

Allgemeinärzte

2. Strukturelle Untersuchung zur sozioökonomischen Entwicklung im niedergelassenen Bereich

Es ist festzustellen, dass über alle Arztgruppen hinweg, die Zahl der

Gemeinschaftspraxen von 1993 bis 2002, um knapp ein Viertel zugenommen hat

(siehe Grafik 3). Erwartungsgemäß bilden Allgemeinmediziner / Praktische

Ärzte mit 13.541 hierbei die größte Einzelgruppe der insgesamt 37.133

existierenden Gemeinschaftspraxen (Stand: 2002). Zwar gab es zwischen 1993

und 1999 einen leichten Rückgang (- 981) in dieser Gruppe, jedoch sind seit

dem Jahr 1999 wieder starke Zuwächse (+ 1.398) zu verzeichnen.

Die

Rückgänge bei dieser Arztgruppe zwischen den Jahren 1993 und 1999 sind auch

nicht unbedingt auf eine zunehmende Gründung von Einzelpraxen

zurückzuführen, sondern überwiegend auf das altersbedingte Ausscheiden von in

Gemeinschaftspraxen tätigen Ärzten einerseits und die Spezialisierung auf eine

reine Facharzttätigkeit (da besser vergütet) oder auch die Kombination aus

Facharzt- und Allgemeinarzttätigkeit andererseits. Die zweit- und drittstärkste

Gruppe in Gemeinschaftspraxen stellen Internisten (6.321) und Frauenärzte

(2.290).

Zusammenschlüsse in Gemeinschaftspraxen bieten wirtschaftliche und

organisatorische Vorteile für die Ärzte. Sie werden nämlich als eine

wirtschaftliche Einheit im Abrechnungsverhältnis zur KV behandelt. Dies

verringert spürbar den organisatorischen Aufwand in einer Praxis.

Gemeinschaftspraxen müssen vom Zulassungsausschuss genehmigt werden.

Fachübergreifende Kooperationen in einer Gemeinschaftspraxis sind auch

möglich, aber ebenfalls genehmigungspflichtig. Darüber hinaus muss die freie

Arztwahl für alle Versicherten gewährleistet sein, was bedeutet, dass jeder

Facharzt sich ausschließlich auf sein Gebiet zu beschränken hat.

2.1.3. Altersstruktur

der

Ärzte

Die Ärzteschaft in Deutschland ist dabei zu veralten und hat darüber hinaus auch

noch Nachwuchssorgen. Anzeichen dafür gibt es schon seit einigen Jahren,

jedoch haben offensichtlich weder die Politiker, die KV-en noch die KBV mit

Vgl.: Bundesarztregister der KBV

2. Strukturelle Untersuchung zur sozioökonomischen Entwicklung im niedergelassenen Bereich

der sich gegenwärtig abzeichnenden Dynamik gerechnet. Der Altersdurchschnitt

der niedergelassenen Ärzte im gesamten Bundesgebiet liegt bei 50,1 Jahren

(Stand: 31.12.2002) und hat sich damit schon um 3,5 Jahre gegenüber dem Jahr

1993 erhöht. Zum Vergleich: Krankenhausärzte hatten zum Ende 2002 ein

Durchschnittsalter von 40,4 Jahren, was einer Erhöhung von immerhin noch 2,2

Jahren gegenüber 1993 entspricht (siehe Abbildung ).

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

Vertragsärzte

Krankenhausärzte

Grafik 4: Durchschnittsalter der Ärzte, Quelle: Daten der Bundesärztekammer

Der in der Grafik 4 erkennbare Trend zur anhaltenden Überalterung der

Ärzteschaft, wird sich in Deutschland auch in den kommenden 10 bis 15 Jahren

noch weiter verstärken und dabei besonders in den neuen Bundesländern

überproportional hoch ausfallen. Der Gesetzgeber hat für niedergelassene

Mediziner in den neuen Bundesländern zwar schon vor einigen Jahren die

Möglichkeit geschaffen, bis zum Alter von 68 Jahren arbeiten zu können (ohne

spezielle Anträge für eine alljährliche Verlängerung der Zulassung ab dem 65.

Lebensjahr stellen zu müssen, wie es im übrigen Bundesgebiet üblich ist), aber

damit wurde dem Überalterungs- und Nachwuchsproblem leider nur sehr

kurzsichtig begegnet. Genauere Untersuchungen haben aufgezeigt, dass dennoch

allein in den neuen Bundesländern bis zum Jahre 2010 etwa 30 bis 35% aller

Vgl.: Daten der Bundesärztekammer

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Seiten
Erscheinungsform: Originalausgabe
Jahr: 2005
ISBN (eBook): 9783832486419
ISBN (Paperback): 9783838686417
Dateigröße: 725 KB
Sprache: Deutsch
Institution / Hochschule: Technische Hochschule Wildau, ehem. Technische Fachhochschule Wildau – Betriebswirtschaft/Wirtschaftsinformatik
Note: 1,3
Schlagworte: ebm2000 regelleistungsvolumen regress honorarentwicklung

Autor

Michaela Dienst (Autor:in)

Strukturelle Untersuchung zur sozioökonomischen Entwicklung niedergelassener Ärzte im Ost-West-Vergleich

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Autor

Michaela Dienst (Autor:in)