Möglichkeiten und Grenzen kommunaler Gesundheitspolitik

Pohlmann, André

Möglichkeiten und Grenzen kommunaler Gesundheitspolitik

Die Modernisierung des Öffentlichen Gesundheitsdienstes am Beispiel einer ostdeutschen Großstadt

von André Pohlmann (Autor:in)

Gesundheit - Public Health

Zusammenfassung

Inhaltsangabe:Einleitung:
Gesundheitspolitik ist nach gängiger Auffassung in der Öffentlichkeit und in manchen Wissenschaftsbereichen Kostendämpfungspolitik im Krankenversorgungssystem (Rosenbrock 1998). Diese Politik findet fast ausschließlich auf Bundesebene zwischen Kassenärztlicher Vereinigung, gesetzlichen Krankenkassen (GKV) und dem Gesetzgeber statt.
Die kommunale Ebene spielte aber schon lange vor Gründung der gesetzlichen Krankenversicherungen Ende des 19. Jahrhunderts eine wichtige Rolle im Bereich der Öffentlichen Gesundheit. Die Bedrohung ganzer Bevölkerungen durch Seuchen und mangelnde Hygiene wurden auf der kommunalen Ebene durch die Vorläufer des heutigen Öffentlichen Gesundheitsdienstes (ÖGD) erfolgreich bekämpft. Die Blütezeit des ÖGD reichte bis in die späten Jahre der Weimarer Republik (Labisch 1986).
Die Bedeutung des ÖGD ist in der Bundesrepublik mehr und mehr geschwunden. Seine Aufgaben wurden im Sinne staatlicher Beschränkung auf subsidiäres Wirken niedergelassenen Ärzten übertragen. Gesundheit wird generell als individuell, nicht mehr öffentlich, gestaltbar aufgefasst (Trojan 1999). Aktuell lassen sich laut Gesundheitsberichterstattung des Bundes zwei Entwicklungstrends des ÖGD ausmachen:
Einerseits lassen knappe öffentliche Mittel die Forderung laut werden, den ÖGD noch weiter zu straffen und die Aufgaben der Gesundheitsfürsorge nach dem Subsidiaritätsprinzip noch weiter auf Vertragsärzte und freie Träger zu verlagern. Andererseits reift die Erkenntnis, dass das System der gesetzlichen Krankenversicherung wichtige Gesundheitsprobleme ungelöst lässt, und dass es deshalb notwendig wäre, die Sozialhygiene nach Art des angloamerikanischen Public Health wiederzubeleben. Dadurch wird der ÖGD wieder an Bedeutung gewinnen, wenn auch mit verändertem Aufgabenspektrum. (StBA 1998)
Der Öffentliche Gesundheitsdienst bildet nach Trojan nach wie vor den Hauptakteur kommunaler Gesundheitspolitik. Ferner behauptet er, dass der Entfaltungsmöglichkeiten des ÖGD zwar durch zentrale gesetzliche Vorgaben und knappe Ressourcen begrenzt sind, aber in der Regel bedeutend mehr Handlungsspielraum besteht als heute genutzt wird. Die Frage nach kommunaler Gesundheitspolitik ist daher eng verknüpft mit der Frage nach der Modernisierung des Öffentlichen Gesundheitsdienstes.
Möglichkeiten und Grenzen kommunaler Gesundheitspolitik zu erkunden zielt darauf, die Spielräume des ÖGD empirisch auszuloten. An ihn werden von Seiten der […]

Leseprobe

Inhaltsverzeichnis

ID 8612

Pohlmann, André: Möglichkeiten und Grenzen kommunaler Gesundheitspolitik - Die

Modernisierung des Öffentlichen Gesundheitsdienstes am Beispiel einer ostdeutschen

Großstadt

Hamburg: Diplomica GmbH, 2005

Zugl.: Universität Leipzig, Diplomarbeit, 2003

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Diplomica GmbH

http://www.diplom.de, Hamburg 2005

Printed in Germany

meine wichtigsten Eigenschaften:

Einsatzbereitschaft, Kommunikationsfähigkeit, Teamfähigkeit,

aufgeschlossenes und verbindliches Auftreten

meine sonstigen Kenntnisse:

fließendes Englisch in Wort und Schrift

fortgeschrittene Kenntnisse in MS Office und Statistiksoftware SPSS

angestrebter Aufgabenbereich:

betriebliche, öffentliche und freie Gesundheitsförderung,

empirische gesundheitswissenschaftliche Forschung, Gesundheitspolitik

Persönliche Daten

geboren am 27. Januar 1975 in Lüneburg

ledig, ortsungebunden

Schulbildung

1987 1995

Lessing-Gymnasium Uelzen

Abitur mit der Note 2,0

Ausbildung

09/1995 - 08/1997

Lehre im Zimmererhandwerk

Firma Schenk, Böddenstedt

Gesellenprüfung mit der Note 2,0

Studium

WS 1997 - SS 2003

Studium der Soziologie mit Wahlfach Volkswirtschaftslehre

an der Universität Leipzig

Schwerpunkte: Sozialpolitik, Soziologie der Gesundheit / Krankheit,

Methoden der empirischen Sozialforschung

Abschluss mit der Note 1,7

Studentische

Nebentätigkeiten

04/2000 - 01/2001

Tutor am Institut für Soziologie der Universität Leipzig, Prof. Ludwig-

Mayerhofer, Vorlesung ,,Sozialstruktur und Soziale Ungleichheit"

09/2000

Praktikum in der Beratung kleiner und mittelständischer Unter-

nehmen im Bildungswerk der Sächsischen Wirtschaft e.V., Leipzig

04/2001 - 09/2001

Praktikum für die kommunale Wirtschaftsagentur Halle-Leipzig im

Illinois Medical District, Chicago

01/2002 - 09/2003

Studentische Hilfskraft in einem Forschungsprojekt der med.

Psychologie und med. Soziologie am Universitätsklinikum Leipzig

Berufserfahrung

01-04/2004

Call Center Agent S-Direkt, Hannover

seit 09/2004

Büroassistent in einem mittelständischen Handwerksbetrieb

in Bad Bevensen

André Pohlmann

Diplomsoziologe

Gartenstraße 3

05821 / 7416

29591 Römstedt

0176 / 29 42 41 71

a.pohlmann@lycos.de

Autorenprofil

Verzeichnisse

Inhaltsverzeichnis

INHALTSVERZEICHNIS... 1

ABBILDUNGSVERZEICHNIS ... 3

TABELLENVERZEICHNIS ... 3

ABKÜRZUNGSVERZEICHNIS ... 4

EINLEITUNG ... 5

PROBLEMHINTERGRUND ... 8

2.1

Gesundheitswissenschaftlicher Kontext ... 8

2.1.1

Begriffe von Gesundheit... 8

2.1.2

Gesundheitliches Problempanorama ... 11

2.1.3

Gesundheitspolitische Defizite... 13

2.1.4

Gesundheitsförderung und Ottawa-Charta... 14

2.1.5

Gesundheitswissenschaften... 16

2.1.6

Gesundheitsförderung als Steuerungsinstrument ... 17

2.2

Politisch-administrativer Kontext ... 22

2.2.1

Gesetzliche Grundlagen... 22

2.2.2

Funktionen des ÖGD... 23

2.2.3

Politisch-administrative Arena... 24

2.2.4

Die Transformation in Ostdeutschland ... 28

2.2.5

Verwaltungsmodernisierung und Haushaltskonsolidierung... 29

2.3

Stand der Forschung, Forschungsdefizite und Fragestellung ... 30

2.3.1

Stand der empirischen Forschung ... 30

2.3.2

Forschungsdefizite ... 32

2.3.3

Fragestellung... 33

Verzeichnisse

INTERPRETATIONSRAHMEN... 35

3.1

Untersuchungsansatz ... 35

3.2

Akteurzentrierter Institutionalismus... 36

3.2.1

Handlungsorientierungen... 38

3.2.2

Politische Problemstrukturen ... 40

3.2.3

Interaktionsformen ... 41

3.3

Relevanz für die eigene Untersuchungsfrage ... 43

3.4

Exkurs Policy-Zyklus... 45

UNTERSUCHUNGSAUFBAU UND EMPIRISCHE METHODEN ... 48

4.1

Der Untersuchungsaufbau im Überblick... 48

4.2

Dokumentenanalyse... 49

4.3

Experteninterviews ... 50

4.4

Interviewdurchführung ... 51

4.4.1

Der Leitfaden ... 51

4.4.2

Die Interviewpartner... 54

4.5

Aufbereitung und Auswertung des Interviewmaterials ... 55

EMPIRISCHE ERGEBNISSE ... 58

5.1

Darstellung der Ergebnisse... 58

5.2

Akteure und Handlungsorientierungen... 59

5.2.1

Gesetzliche Grundlagen und institutioneller Kontext... 59

5.2.2

Handlungsorientierungen des ÖGD... 63

5.2.3

Weitere kommunale Akteure ... 65

5.2.4

Zwischenfazit... 69

5.3

Probleme und Problemstrukturen... 69

5.3.1

Gesundheitliches Problempanorama ... 69

5.3.2

Gesundheitspolitische Probleme und Problemstrukturen... 71

5.3.3

Zwischenfazit... 73

5.4

Interaktionsformen ... 74

Verzeichnisse

5.4.1

Kommunalverwaltung ... 75

5.4.2

Verwaltungsexterne Akteure... 76

5.4.3

Gesundheitspolitische Instrumente... 77

5.4.4

Zwischenfazit... 80

SCHLUSSFOLGERUNGEN UND AUSBLICK ... 81

6.1

Erfolge und Defizite kommunaler Gesundheitspolitik... 81

6.2

Theoretische Erklärungsansätze und Theoriekritik ... 83

6.2.1

Policy-Zyklus... 83

6.2.2

Akteurzentrierter Institutionalismus... 84

6.3

Forschungsbilanz und Ausblick... 87

LITERATURVERZEICHNIS ... 88

Abbildungsverzeichnis

Abbildung 2-1: Der Gesundheitspolitische Aktionszyklus... 21

Abbildung 3-1: Das Modell des akteurzentrierten Institutionalismus im Überblick ... 43

Abbildung 3-2: Der Policy-Zyklus... 45

Abbildung 4-1: Der Untersuchungsaufbau ... 48

Abbildung 4-2: Leitfaden ÖGD... 52

Abbildung 4-3: Leitfaden Stadtverwaltung ... 53

Abbildung 4-4: Leitfaden für Organisationen außerhalb der Stadtverwaltung ... 53

Abbildung 4-5: Flussdiagramm strukturierender qualitativer Inhaltsanalyse ... 56

Abbildung 4-6: Kategoriensystem... 57

Abbildung 5-1: Strukturdiagramm des Gesundheitsamtes ... 62

Tabellenverzeichnis

Tabelle 2-1: Vorbeugende Interventionsschritte der Gesundheitsförderung und Prävention... 19

Tabelle 2-2: Neue Gesetze für den Öffentlichen Gesundheitsdienst in den Bundesländern ... 23

Tabelle 3-1: Interaktionsformen und institutioneller Kontext ... 42

Tabelle 4-1: Übersicht der Untersuchungsteilnehmer nach ihrem Arbeitsbereich... 54

Verzeichnisse

Abkürzungsverzeichnis

AOK

Allgemeine Ortskrankenkasse

BbgGDG

Brandenburgisches Gesundheitsdienstgesetz

BGBl.

Bundesgesetzblatt

BKK

Betriebskrankenkasse

BSHG

Bundessozialhilfegesetz

BzgA

Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung

GBE

Gesundheitsberichterstattung

GBl.

Gesetzblatt

GVBl.

Gesetz- und Verordnungsblatt

GDG

Gesundheitsdienstgesetz

GDG-Berlin

Gesetz über den Öffentlichen Gesundheitsdienst für Berlin

GDG-LSA

Gesundheitsdienstgesetz für das Land Sachsen-Anhalt

GKV

Gesetzliche Krankenversicherung

i. d. F. v.

in der Fassung vom

IKK

Innungskrankenkasse

KiTa

Kindertagesstätte

KJHG

Kinder- und Jugendhilfegesetz, SGB VIII

m. W. v.

mit Wirkung vom

ÖGD

Öffentlicher Gesundheitsdienst

ÖGDG M-V

Gesetz über den Öffentlichen Gesundheitsdienst im Land Meck-

lenburg-Vorpommern

SächsGDG

Gesetz über den öffentlichen Gesundheitsdienst im Freistaat

Sachsen

SGB V

Sozialgesetzbuch Fünftes Buch Gesetzliche Krankenversiche-

rung

SGB VIII

Sozialgesetzbuch Achtes Buch Kinder- und Jugendhilfe, KJHG

SKIS

Selbsthilfe-Kontakt- und Informationsstelle

StBA

Statistisches Bundesamt

STD

sexually transmitted deseases, sexuell übertragbare Krankheiten

1 Einleitung

1 Einleitung

Gesundheitspolitik ist nach gängiger Auffassung in der Öffentlichkeit und in man-

chen Wissenschaftsbereichen Kostendämpfungspolitik im Krankenversorgungs-

system (Rosenbrock 1998). Diese Politik findet fast ausschließlich auf Bundesebe-

ne zwischen Kassenärztlicher Vereinigung, gesetzlichen Krankenkassen (GKV) und

dem Gesetzgeber statt.

Die kommunale Ebene spielte aber schon lange vor Gründung der gesetzlichen

Krankenversicherungen Ende des 19. Jahrhunderts eine wichtige Rolle im Bereich

der Öffentlichen Gesundheit. Die Bedrohung ganzer Bevölkerungen durch Seuchen

und mangelnde Hygiene wurden auf der kommunalen Ebene durch die Vorläufer

des heutigen Öffentlichen Gesundheitsdienstes (ÖGD) erfolgreich bekämpft. Die

Blütezeit des ÖGD reichte bis in die späten Jahre der Weimarer Republik (Labisch

1986: 276).

Die Bedeutung des ÖGD ist in der Bundesrepublik mehr und mehr geschwunden.

Seine Aufgaben wurden im Sinne staatlicher Beschränkung auf subsidiäres Wirken

niedergelassenen Ärzten übertragen. Gesundheit wird generell als individuell,

nicht mehr öffentlich, gestaltbar aufgefasst (Trojan 1999: 781).

Aktuell lassen sich laut Gesundheitsberichterstattung des Bundes zwei Entwick-

lungstrends des ÖGD ausmachen:

,,Einerseits lassen knappe öffentliche Mittel die Forderung laut werden, den

ÖGD noch weiter zu straffen und die Aufgaben der Gesundheitsfürsorge nach

dem Subsidiaritätsprinzip noch weiter auf Vertragsärzte und freie Träger zu

verlagern. Andererseits reift die Erkenntnis, daß [sic!]

das System der ge-

setzlichen Krankenversicherung wichtige Gesundheitsprobleme ungelöst

läßt, und daß es deshalb notwendig wäre, die Sozialhygiene nach Art des ang-

loamerikanischen Public Health wiederzubeleben. Dadurch wird der ÖGD

wieder an Bedeutung gewinnen, wenn auch mit verändertem Aufgabenspekt-

rum." (StBA 1998: 291)

Der Öffentliche Gesundheitsdienst bildet nach Trojan (1999: 788) nach wie vor

den Hauptakteur kommunaler Gesundheitspolitik. Ferner behauptet er, dass der

Entfaltungsmöglichkeiten des ÖGD zwar ,,durch zentrale gesetzliche Vorgaben und

knappe Ressourcen begrenzt" (ebd.: 789) sind, aber in der Regel bedeutend mehr

Handlungsspielraum besteht als heute genutzt wird. Die Frage nach kommunaler

In Zitaten wird im Folgenden die alte Rechtschreibung ohne weitere Hinweise übernommen.

1 Einleitung

Gesundheitspolitik ist daher eng verknüpft mit der Frage nach der Modernisierung

des Öffentlichen Gesundheitsdienstes.

Möglichkeiten und Grenzen kommunaler Gesundheitspolitik zu erkunden zielt

darauf, die Spielräume des ÖGD empirisch auszuloten. An ihn werden von Seiten

der Gesundheitswissenschaften hohe Forderungen gestellt, aber über die realen

Entwicklungen in den kommunalen Gesundheitsämtern und Gesundheitsdiensten

ist nur wenig systematisch erhobenes Wissen vorhanden. Berichtet wird von der

Aufgabenerosion und der Reformresistenz des ÖGD.

Folglich besteht ein Bedarf an theoretisch und methodisch reflektiert gewonnenem

empirischem Material zum Öffentlichen Gesundheitsdienst. Dieses soll mit der

vorliegenden Arbeit für eine ausgewählte ostdeutsche Kommune generiert werden.

Um die ermittelten Ergebnisse darüber hinaus vergleichend bewerten und erklä-

ren zu können, sind zwei Elemente notwendig: Der gegenstandsbezogene Prob-

lemhintergrund und ein theoretischer Rahmen, auf deren Basis die Ergebnisse in-

terpretiert und erklärt werden können.

Die vorliegende Arbeit ist analog dem Forschungsprozess aufgebaut. Ihr Argumen-

tationsverlauf soll im Folgenden skizziert werden. Im ersten Teil, dem Problem-

aufriss, wird das Gegenstandsfeld kommunale Gesundheitspolitik und Moderni-

sierung des Öffentlichen Gesundheitsdienstes präzisiert (2). Aus der gesundheits-

wissenschaftlichen Perspektive erfolgt die Darstellung des Wandels gesundheitli-

cher Problemlagen mit seinen gesundheitspolitischen Implikationen. Ferner

werden gesundheitspolitische Programme und Instrumente beschrieben, die für

die kommunale Ebene vorgeschlagen werden (2.1). Aus der politisch-

administrativen Perspektive werden zudem die spezifischen Ressourcen und Re-

striktionen des ÖGD als Teil staatlicher und kommunaler Verwaltung erörtert

(2.2), um anschließend Forschungsdefizite zu identifizieren und die Fragestellung

zu präzisieren (2.3).

In Abschnitt 3 wird ein theoretischer Interpretationsrahmen aus der politischen

Soziologie aufgespannt (3). Es wird begründet, dass der Ansatz des akteurzentrier-

ten Institutionalismus nach Mayntz und Scharpf (1995, vgl. auch Scharpf 2000)

geeignet ist, das Politikfeld kommunale Gesundheitspolitik zu erfassen und zu er-

klären (3.2). Ferner wird der Policy-Zyklus, eine theoriegeschichtlich ältere Heu-

1 Einleitung

ristik, vorgestellt. Dieses Modell spielt in der gesundheitswissenschaftlichen Mo-

dellierung politischer Prozesse eine wichtige Rolle (3.4).

Im nächsten Schritt werden die Methoden, die zur Gewinnung empirischer Daten

verwendet wurden, berichtet (4). Das Hauptinstrument der Erhebung empirischer

Daten bildet das Expertengespräch, daneben wird Dokumentenanalyse betrieben.

Auf der Basis der gegenstandsbezogenen Erörterungen und des theoretischen In-

terpretationsrahmens werden dann die Ergebnisse der empirischen Erhebung prä-

sentiert (5). Im Zuge dessen werden die theoretischen Begriffe und Zusammen-

hänge auf den Gegenstandsbereich angewandt und das empirisch gewonnene Ma-

terial systematisch dargestellt.

In einer abschließenden Diskussion der Ergebnisse (6) werden die Erfolge und De-

fizite kommunaler Gesundheitspolitik zunächst zusammengefasst und bewertet

(6.1). Darüber hinaus wird die empirisch ermittelte, spezifische Konstellation von

Defiziten und Erfolgen kommunaler Gesundheitspolitik unter Bezug auf den theo-

retischen Ansatz erklärt (6.2). Vorgreifend lässt sich feststellen, dass die Phasen-

heuristik des Policy-Zyklus Schwächen aufweist, die sie ungeeignet erscheinen las-

sen, ein tragfähiges Modell gesundheitspolitischer Prozesse auf kommunaler Ebe-

ne abzugeben. Der Ansatz des akteurzentrierten Institutionalismus hingegen stellt

ein praktikables und ertragreiches begriffliches Instrumentarium bereit, um den

Forschungsgegenstand deskriptiv zu erfassen und Erklärungsansätze zu ermögli-

chen.

2 Problemhintergrund

2 Problemhintergrund

Kommunale Gesundheitspolitik soll im ersten Schritt der Arbeit aus den unter-

schiedlichen Perspektiven, in denen kommunale Gesundheitspolitik diskutiert

wird, beleuchtet werden. Damit wird das Ziel verfolgt, den Gegenstand zu be-

schreiben, genauer zu fassen und seine Einbindung in die medizinischen, ge-

sundheitswissenschaftlichen und politisch-administrativen Kontexte darzustel-

len. Der Problemhintergrund bildet die Grundlage für die spätere Diskussion,

Einordnung und Bewertung der empirisch gewonnenen Ergebnisse.

Zuerst muss begründet werden, warum eine Modernisierung des Öffentlichen

Gesundheitsdienstes notwendig ist und was unter Modernisierung zu verstehen

ist. Ausgehend von einer Kritik des Gesundheits- und Krankheitsbegriffs mo-

derner westlicher Gesellschaften und einer Beschreibung des gewandelten ge-

sundheitlichen Problempanoramas werden gesundheitspolitische Defizite her-

ausgearbeitet und Strategien der Modernisierung dargestellt (2.1). Der Öffentli-

che Gesundheitsdienst ist jedoch auch Teil des politisch-administrativen Sys-

tems. Im zweiten Schritt sollen deshalb die Handlungsoptionen und

Restriktionen, die sich aus dieser Einbindung ergeben, erfasst werden (2.2). Ab-

schließend wird der Stand der empirischen Forschung zur Modernisierung des

ÖGD dargestellt, Forschungsdefizite identifiziert und die eigene Fragestellung

vor diesem Hintergrund präzisiert (2.3).

2.1 Gesundheitswissenschaftlicher Kontext

2.1.1 Begriffe von Gesundheit

Gesundheit wird alltagssprachlich im westlichen Kulturkreis als Abwesenheit

von Krankheit und Beschwerden definiert (vgl. Schaefer 1992). In einer interna-

tional vergleichenden Studie (Schaefer 1992 referiert die Ergebnisse von Schae-

fer / Hernandez 1985) konnte festgestellt werden, dass die Assoziationsfelder

deutscher Kinder zum Thema Gesundheit von Begriffen wie ,Krankheit', ,Kran-

kenhaus', ,Arzt', ,Arznei', ,Kur' und ,krank' dominiert werden. Bei philippini-

schen und jordanischen Kindern hingegen dominieren Begriffe wie ,Kraft',

,Nahrung', ,Sport', ,Freude' und ,Schlaf'. Schon in der Sozialisation im Kindesal-

2 Problemhintergrund

ter wird offenbar ein biomedizinisch geprägter Begriff von Gesundheit vermit-

telt.

Eine solche begriffliche Armut ist im ärztlichen Definitionsmonopol von Ge-

sundheit und Krankheit begründet: ,Krank' ist, wer ärztliche Behandlung benö-

tigt und durch einen Arzt ,krankgeschrieben' wird. ,Gesund' sind alle anderen

Fälle (vgl. Schwartz / Siegrist / von Troschke 1998: 9). Eine positive Definition

von Gesundheit ist weder medizinisch noch alltagssprachlich verbreitet.

Dieser Begriff von Gesundheit bzw. Krankheit stößt dort an seine Grenzen, wo

Menschen trotz ärztlicher Diagnose kaum Chancen auf medizinische Behand-

lung, geschweige denn Linderung oder Heilung ihrer Leiden haben. Bei einer

Anzahl von Leiden, die eine immer größere Bedeutung im Krankheitsgeschehen

gewinnen, kann von ärztlicher Seite zwar diagnostiziert, nicht aber geheilt, d.h.

die Krankheit nicht ursächlich behandelt und beseitigt, werden.

Dieses Defizit der individuell-kurativ orientierten Medizin wurde schon früh

von der Weltgesundheitsorganisation (WHO) aufgegriffen, die 1946 folgende

positive, aber häufig als utopisch kritisierte Definition von Gesundheit formu-

lierte: ,,Gesundheit ist der Zustand des völligen körperlichen, geistigen und so-

zialen Wohlbefindens und nicht nur das Freisein von Krankheit und Gebrechen"

(zitiert nach Vogt 2003: 117). Diese Definition wird in der Debatte um den Ge-

sundheitsbegriff auch heute noch häufig zitiert. In der Ottawa-Charta der WHO

von 1986

wird Gesundheit beschrieben als ,,ein positives Konzept, das in glei-

cher Weise die Bedeutung sozialer und individueller Ressourcen für die Ge-

sundheit ebenso betont wie die körperlichen Fähigkeiten" (ebd.: 84f.).

Ein positiver Gesundheitsbegriff wird durch das Konzept der Salutogenese (An-

tonovsky 1979, 1987, dt. 1997) spezifiziert. Parallel der Pathogenese als Lehre

von der Entstehung, den Ursachen und der Entwicklung von Krankheit, be-

zeichnet Salutogenese die Lehre von der Entstehung, den Ursachen und der

Entwicklung von Gesundheit. Impliziert wird damit ein Kontinuitätsmodell von

Gesundheit und Krankheit, das die Bedingungen von Krankheit und die Bedin-

gungen einer starken, robusten und belastbaren Gesundheit als beeinflussbar

auffasst (Antonovsky 1997: 21ff.). Danach werden Überforderungen erst unter

Auf Deutsch abgedruckt zum Beispiel bei Trojan / Stumm 1992: 84-92.

2 Problemhintergrund

bestimmten strukturellen und funktionalen Bedingungen des Organismus

krankheitswirksam. Belastbarkeit und Widerstandsfähigkeit eines Menschen

gegenüber widrigen äußeren Einflüssen werden als beeinflussbar aufgefasst. Zu-

sammenfassend lässt sich festhalten:

,,Gesundheit ist nach diesem Verständnis die Kraft, mit Störungen des

Gleichgewichtzustandes zu leben oder sie so einzudämmen, daß sie einen

bestimmten Grad nicht überschreiten. Gesundheit bedeutet auch, mit vor-

handenen Leiden so umgehen zu können, daß eine Selbstverwirklichung

möglich ist" (Hurrelmann / Laaser 2003a: 39).

Bedeutungen und Vorstellungsinhalte von Gesundheit variieren von Mensch zu

Mensch. Gesundheitswissen, das Experten über die Medien in Form von ,Ge-

sundheitsregeln' verbreiten, wird in hohem Maße rezipiert. Für gesundheitsre-

levantes Handeln gilt, dass aus dem Basiswissen über Gesundheit dasjenige rea-

lisiert wird, was individuell für plausibel und integrierbar in das eigene Leben

gehalten wird:

,,Das konkrete gesundheitsbezogene Handeln ist das Resultat von implizi-

ten und expliziten subjektiven Gesundheitsvorstellungen [ù], von über-

greifenden Lebenszielen bzw. Motiven und von sozialen Strukturen und

Anforderungen" (Kühnlein et al. 1997: 72, Hervorhebung im Original).

Menschen stehen aber im Alltag Anforderungen gegenüber, die sich mit ge-

sundheitsbewusstem Verhalten nicht immer vereinbaren lassen. Sie haben

Wünsche, die sie in bestimmtem Maße auch dann realisieren, wenn ihnen be-

wusst ist, dass sie damit ihre Gesundheit gefährden oder beeinträchtigen. Dies

zeigt die Zahl von Personen, die Gesundheitsgefährdungen wie Zigaretten, Al-

kohol oder Süßigkeiten, aber auch dem Straßenverkehr, starker Sonnenein-

strahlung oder Lärmbelastung im Arbeitsalltag und in der Freizeit nicht um je-

den Preis aus dem Weg gehen. Kühnlein et al. (1997) folgern, dass individuelles

Verhalten nicht allein dadurch beeinflusst werden kann, an Menschen zu appel-

lieren, sich gesundheitsbewusst zu verhalten und gesundheitliche Risiken zu

vermeiden. Das Wissen ist in der Regel bereits vorhanden. Menschen müssen

aber dabei unterstützt werden, ihr eigenes, möglichst gesundheitsförderliches

Gleichgewicht zu finden und zu erhalten. Ziel sei ,,die Entwicklung und Förde-

rung eines größeren Handlungsspektrums bei gleichzeitiger Verringerung der

körperlichen, psychischen und bisweilen auch materiellen Kosten von inadä-

quaten Balanceversuchen" (ebd.: 73) zwischen gesundheitsbelastendem, aber

2 Problemhintergrund

anderweitig als belohnend empfundenem Verhalten, und gesundheitsfördern-

dem Verhalten.

2.1.2 Gesundheitliches Problempanorama

Nach Rosenbrock (1998) können im gesundheitlichen Problempanorama vier

epidemiologische Großtrends ausgemacht werden:

Mortalität und Morbidität: Mehr als drei Viertel aller vorzeitigen Todesfälle in

industrialisierten Staaten entfallen auf die Todesursachen Herz-Kreislauf-

Krankheiten, Krebs, Krankheiten der Atmungsorgane und Unfälle im mittleren

und jüngeren Alter. Unter den Krankheiten, die nicht zum Tod führen, nehmen

chronische Krankheiten (z. B. degenerative Muskel- und Skeletterkrankungen

sowie psychische Krankheiten) einen immer größer werdenden Anteil ein. Diese

Krankheiten und Todesursachen haben gemeinsam, dass sie medizinisch relativ

spät erkannt und zum Teil mit wenig Aussicht auf Erfolg behandelt werden

können. Inzwischen gilt als gesichert, dass Lebens-, Arbeits- und Umweltver-

hältnisse einen wesentlichen Anteil an der Verursachung dieser Krankheiten

haben. Will man Einfluss auf das Krankheitsgeschehen nehmen, so müssen die

Lebensverhältnisse mit präventiven und gesundhei tsfördernden Maßnahmen

beeinflusst werden (vgl. Rosenbrock et al. 1994).

Demographischer Wandel und chronische Krankheiten: Der Anteil älterer

Menschen an der Bevölkerung nimmt weiter zu. So ist der jüngsten Bevölke-

rungsvorausberechnung des Statistischen Bundesamtes (StBA 2003: 23) zu

entnehmen, dass der Anteil von Personen über sechzig Jahren von 22,4% (1999)

bis zum Jahre 2030 auf 34% steigen wird.

Ob mit steigender Lebenserwartung

auch die Qualität der gewonnenen Lebensjahre steigt, ist kaum zu ermessen.

Anzunehmen ist, dass Menschen mit ihren chronischen Krankheiten älter wer-

den und chronische Krankheiten dadurch weiter an epidemiologischer Bedeu-

tung zunehmen.

Sozial bedingte ungleiche Gesundheitschancen: Gesundheit hat statistisch

nachgewiesen einen so genannten sozialen Gradienten. Personen, denen nach

So die günstigste Variante, die eine jährliche Zuwanderung von 200.000 Personen berücksich-

tigt. Die Bevölkerungsvorausberechnungen sind im Internet unter www.destatis.de abrufbar.

2 Problemhintergrund

sozioökonomischen Kriterien weniger Ressourcen zur Verfügung stehen, sind

höheren gesundheitlichen Risiken ausgesetzt als andere. So ist die Morbidität

und Mortalität bei niedrigem sozioökonomischem Status in allen Altersklassen

höher. Außerdem ist eine soziale Differenzierung von Krankheitsspektrum und

Todesursachen zu beobachten (Mielck 1994, 2002a). Armut, Arbeitslosigkeit,

Obdachlosigkeit und Migration werden zu den relevanten Gesundheitsrisiken

gezählt (Müller 2002: 22, Rosenbrock 1998: 20). Dabei ist von einer Wechsel-

wirkung auszugehen: Armut verringert nicht nur die gesundheitlichen Chancen,

sondern Krankheit kann auch zu Arbeitslosigkeit und Armut führen oder sie

verschärfen (Bundesministerium für Arbeit und Sozialordnung 2001: 175ff.).

Auch jenseits von absoluter, materieller Verarmung und Verelendung, im Falle

relativer sozialer Benachteiligung lässt sich nach Siegrist (1998) ein negativer

Zusammenhang zwischen sozialer Schichtzugehörigkeit und Morbiditäts- und

Mortalitätsrisiken ausmachen. Der soziale Gradient wirke sich im mittleren Le-

bensalter am stärksten aus (ebd.: 616f.). Die erklärungskräftigsten Ursachen

dieses Phänomens werden in gesundheitsschädigendem Verhalten, sozioöko-

nomischen und psychosozialen Belastungsbedingungen sowie chronischer

Stressbelastung im Erwachsenenalter gesehen (ebd.).

Individualisierung und soziale Netzwerke: Die zunehmende freiwillige oder

durch wirtschaftliche und gesellschaftliche Entwicklungen erzwungene Ausrich-

tung des Lebens an eigenen Zielen und Wegen unterminiert traditionelle Un-

terstützungs- und Hilfesysteme. Diese Entwicklung kann nur zum Teil durch

neue Formen von Gemeinschaften und Netzwerken oder sozialstaatliche Inter-

ventionen aufgefangen werden (vgl. Hradil 1995, Beck 1986).

Nach der Beschreibung dieses gesundheitlichen Problemspektrums wird klar,

dass es nur auf politischem Wege möglich sein wird, Gesundheitsrisiken zu ver-

ringern und Gesundheitschancen der Bevölkerung zu verbessern.

Was aber ist Gesundheitspolitik? Die gesundheitspolitische Diskussion geht

kaum über Fragen der Finanzierung und des Leistungsumfangs der GKV hin-

aus. Diese Fragen werden auf der Bundesebene geregelt und bilden dort ein

kontroverses Politikfeld. Gesundheitspolitik beschränkt sich jedoch keineswegs

auf diesen Bereich. Sehr weit steckt Rosenbrock den Bereich ab:

2 Problemhintergrund

,,Gesundheitspolitik findet [ù] überall dort statt, wo durch die Gestaltung

von Verhältnissen, Verhaltensbedingungen oder Verhaltensanreizen popu-

lationsbezogene Wahrscheinlichkeiten von Erkrankung, Progredienz,

Chronifizierung, krankheitsbedingter Einschränkung der Lebensqualität

und Tod positiv oder negativ beeinflußt werden." (Rosenbrock 1998: 3)

Gesundheitspolitischer Handlungsbedarf und Handlungsressourcen auf der

kommunalen Ebene, die in der öffentlichen Diskussion weitgehend ausgeblen-

det bleiben, sind hier zweifellos eingeschlossen. Unabhängig davon, ob kommu-

nale Akteure explizit Gesundheitspolitik unter diesem Namen betreiben oder

andere Politikfelder indirekte Wirkungen auf den Gesundheitszustand und die

gesundheitsrelevanten Ressourcen der Bevölkerung haben

, kann mit Recht von

kommunaler Gesundheitspolitik gesprochen werden.

2.1.3 Gesundheitspolitische Defizite

Es lassen sich eine Reihe von gesundheitspolitischen Defiziten festgestellen, die

hier zusammengefasst werden, soweit sie die kommunale Ebene betreffen (vgl.

Rosenbrock 1998: 21ff.; Müller 2002: 20ff.). So ist die gesundheitliche Problem-

situation ist weitgehend ungeklärt. Es mangelt an umfassender Bestandsauf-

nahme über gesundheitliche Belastungsfaktoren und Ressourcen, Erkrankun-

gen, Todesfälle, präventive und kurative Leistungen und deren Wirkungen (Ro-

senbrock 1998: 22).

Primärprävention beschränkt sich weitgehend darauf, Verhalten zu beeinflus-

sen. Eine Ausnahme betrifft zwar das Impfen als verhältnispräventiver Ansatz.

Lebensverhältnisse und Rahmenbedingungen aber so zu verändern, dass sie

bessere Chancen zu gesundheitsadäquatem Verhalten bieten, ist politisch kaum

durchsetzbar (ebd.).

Trotz freiem Zugang zu Leistungen der Krankenversorgung, der Vorsorge und

der Rehabilitation durch das Solidarprinzip der gesetzlichen Krankenversiche-

rungen sowie die Heilkostenübernahme durch die Kommune für Sozialhilfe-

empfänger ist eine ungleiche Inanspruchnahme dieser Leistungen zu beobach-

ten. Offenbar gibt es weitere, möglicherweise kognitive oder normative Zu-

gangsbarrieren zur Krankenversorgung sowie insbesondere zu Vorsorgemaß-

nahmen und gesundheitsfördernden Maßnahmen (ebd.).

Man spricht dann von ,impliziter Gesundheitspolitik' (vgl. Rosenbrock 1998: 6).

2 Problemhintergrund

Die Fokussierung der medizinischen Versorgung auf kurative Individualmedizin

und die weiter voranschreitende Technisierung der Medizin unterdrücken das

Potenzial von Selbsthilfe, Pflege und Sozialarbeit. Es fehlen Verknüpfungen der

ärztlichen Versorgung mit psychosozialer Versorgung beispielsweise in Kom-

mune, Selbsthilfe oder Familie (ebd.).

Die Landschaft gesundheitsbezogener Initiativen, Maßnahmen und Angebote

auf der kommunalen Ebene ist unübersichtlich. Es mangelt an Koordination der

einzelnen Angebote, an Kommunikation und Kooperation zwischen den Akteu-

ren sowie an gemeinsamer, diskursiver Zielsetzung. Dies erschwert die prob-

lembezogene, effektive Bearbeitung gesundheitlicher Defizite (Müller 2002:

23f.).

Aus den gesundheitspolitischen Defiziten werden Forderungen abgeleitet, kom-

munale Gesundheitspolitik so umzugestalten, dass sie bessere Chancen hat, die

diagnostizierten Defizite der gesundheitlichen Versorgung zu bearbeiten.

Forderungen dieser Art wurden seit der Ottawa-Charta an vielen Stellen unter

anderem für die Situation in Deutschland und in stärkerem Bezug auf den öf-

fentlichen Gesundheitsdienst konkretisiert.

2.1.4 Gesundheitsförderung und Ottawa-Charta

Gesundheitsförderung versteht sich als das Schlüsselkonzept zur Bearbeitung

dieses Problems. Dieser viel gebrauchte Begriff umschreibt die von der WHO

vorgeschlagenen Strategien zur Beantwortung der gesundheitlichen Problemla-

ge auf Bevölkerungsbasis. Die Ottawa-Charta ist eines der zentralen Dokumen-

te, die das Konzept Gesundheitsförderung prägten. Hier heißt es:

,,Gesundheitsförderung zielt auf einen Prozeß, allen Menschen ein höheres

Maß an Selbstbestimmung über ihre Gesundheit zu ermöglichen und sie

damit zur Stärkung ihrer Gesundheit zu befähigen. [ù] In diesem Sinne ist

Gesundheit als ein wesentlicher Bestandteil des alltäglichen Lebens zu ver-

stehen und nicht als vorrangiges Lebensziel. Gesundheit steht für ein posi-

tives Konzept, das in gleicher Weise die Bedeutung sozialer und individuel-

ler Ressourcen für die Gesundheit ebenso betont wie die körperlichen Fä-

higkeiten." (Ottawa-Charta nach Trojan / Stumm 1992: 84f.; Hervorhe-

bung im Original)

Zum Beispiel Trojan 1999; Pföhler 1996; Leidel 1996; Schmiedhofer 2001.

2 Problemhintergrund

Hervorgehoben wird insbesondere, dass die Gesundheitsressourcen und

-potenziale auf individueller Ebene und auf allen übergeordneten gesellschaftli-

chen, staatlichen und politischen Ebenen analysiert und gestärkt werden sollen.

Im Zentrum steht im Sinne des salutogenetischen Ansatzes (Antonovsky 1997)

die positiv gewendete Frage danach, wie und wo Gesundheit hergestellt wird,

und wie gesundheitsfördernde Ressourcen auf allen gesellschaftlichen Ebenen

mobilisiert werden können.

Die Forderungen der Ottawa-Charta sollen kurz im Überblick dargestellt und

erläutert werden:

Entwicklung einer gesundheitsfördernden Gesamtpolitik: Gesundheit soll auf

allen Ebenen auf die politische Tagesordnung gesetzt werden um durch koordi-

niertes Handeln den Alltag gesünder zu gestalten und Hindernisse der Gestal-

tung gesundheitsgerechter Politik zu überwinden.

Gesundheitsförderliche Lebenswelten schaffen: Die natürliche und soziale

Umwelt muss unter sich rasch verändernden Lebens-, Arbeits-, und Freizeitbe-

dingungen besonders geschützt werden.

Gesundheitsbezogene Gemeinschaftsaktionen unterstützen: Nachbarschaften

und Gemeinden müssen bei der Realisierung von mehr Selbstbestimmung und

Autonomie in Gesundheitsbelangen unterstützt werden.

Persönliche Kompetenzen entwickeln: Lebenslanges Lernen soll initiiert wer-

den um den Einzelnen zu befähigen selbstbestimmt ein gesünderes Leben zu

führen und mit Erkrankungen umgehen zu können.

Die Gesundheitsdienste neu orientieren: Die Gesundheitsdienste sollen über

medizinisch-kurative Betreuungsleistungen hinausgehend Gesundheitsförde-

rung betreiben, Wünsche und Bedürfnisse von Individuen und Gruppen unter-

stützen sowie zwischen Gesundheitssektor und anderen gesellschaftlichen Kräf-

ten koordinieren.

Interessen vertreten: Es wird ,,aktives, anwaltschaftliches Eintreten" gefordert

um ,,politische, ökonomische, soziale, kulturelle, biologische sowie Umwelt- und

Verhaltensfaktoren" (Trojan / Stumm 1992: 86) zum Schutz der Gesundheit

wirksam werden zu lassen.

2 Problemhintergrund

Befähigen und ermöglichen: Chancengleichheit in dem Sinne, dass es jedem

ermöglicht wird, sein ,,größtmögliches Gesundheitspotential" (ebd.: 86) zu rea-

lisieren, soll hergestellt werden.

Vermitteln und vernetzen: Unterschiedlichen Strategien und Interessen in sozi-

alen, politischen und wirtschaftlichen Sektoren sollen koordiniert werden.

Hinter diesen Forderungen der Ottawa-Charta steht eine neue Auffassung da-

von, wie gesundheitliche Risiken bearbeitet werden sollten, die in den Gesund-

heitswissenschaften präzisiert wurde.

2.1.5 Gesundheitswissenschaften

Anfang der neunziger Jahre konstituierte sich die akademische Disziplin Ge-

sundheitswissenschaften an deutschen Universitäten. Mehrere Forschungsver-

bände, Ausbildungsprogramme, eine Reihe von Zeitschriften

sowie eine wach-

sende Lehrbuchliteratur

zeugen von ihrer allmählichen Etablierung. Eben diese

Lehrbuchliteratur wird im Folgenden ausnahmsweise herangezogen um den

Charakter und die Tätigkeitsschwerpunkte der Gesundheitswissenschaften zu

beschreiben. Das Fach Gesundheitswissenschaften hat seine Ursprünge u. a. in

den Disziplinen Epidemiologie, Hygiene, Prävention und (Bio-) Medizin, zu de-

nen sich in den siebziger Jahren das Fach Medizinsoziologie gesellt hat. Es kann

beobachtet werden, dass in den Vereinigten Staaten unter der Bezeichnung New

Public Health, in Deutschland als Gesundheitswissenschaften

ein erweiterter

Ansatz verfolgt wird: Während selbst die bevölkerungsbezogene Betrachtung

von Gesundheit traditionell durch das biomedizinische Paradigma dominiert

wurde, ist die Orientierung inzwischen multidisziplinär. Die Epidemiologie, die

nach wie vor einen Kernbereich bildet, wurde um einen Apparat sozialwissen-

Beispielhaft seien genannt das ,Forum Public Health' , die ,Zeitschrift für Gesundheitswissen-

schaften', die ,Prävention: Zeitschrift für Gesundheitserziehung' und schon älter: ,Das Öffentli-

che Gesundheitswesen'.

Hurrelmann / Laaser (2003), Hurrelmann (1999), Schwartz et al. (1998).

Es soll hier und im Folgenden vornehmlich der inzwischen etablierte deutsche Begriff gewählt

werden. Dies geschieht nicht primär um den Anglizismus zu vermeiden sondern um auf die ei-

gene, der anglo-amerikanischen in Traditionen und Inhalten unterscheidbare Identität hinzuwei-

sen (vgl. Hurrelmann / Laaser 2003: 1

2f.). Der Plural ,Gesundheitswissenschaften' weist auf

den interdisziplinären Ansatz hin.

2 Problemhintergrund

schaftlicher empirischer Methoden ergänzt. Epidemiologie umfasst etablierte

medizinische Disziplinen wie Human- und Biomedizin, Verhaltens- und Sozi-

almedizin, Psychiatrie und Neurologie sowie Arbeits- und Umweltmedizin. Im

Kernbereich empirische Sozialwissenschaften sind dazu die Einzeldisziplinen

Gesundheitspsychologie und Gesundheitserziehung, Medizinsoziologie und Ge-

sundheitspolitik, Gesundheitsökonomie sowie Organisations- und Manage-

mentwissenschaften getreten (vgl. Hurrelmann / Laaser 2003a: 31f.).

Kernaufgaben der Gesundheitswissenschaften sind Gesundheitsforschung und

Gesundheitssystemforschung. Gesundheitsforschung befasst sich in den zentra-

len Arbeitsfeldern damit, die ,,körperlichen, seelischen und sozialen Bedingun-

gen und Kontexte der Gesundheits-Krankheits-Balance" (Hurrelmann / Laaser

2003a: 36) zu analysieren, den Gesundheits- und Krankheitsstatus der Bevölke-

rung zu untersuchen und den Versorgungsbedarf abzuleiten (ebd.). Die Ge-

sundheitssystemforschung untersucht die ,,Versorgungsbereiche Gesundheits-

förderung, Prävention, Therapie/Kuration, Rehabilitation, Pflege und ihre[ù]

Verzahnung" (ebd.), leitet Steuerungs- und Finanzierungsmodelle des Versor-

gungssystems ab und berät die Gesundheitspolitik.

Zusammenfassend werden die Ziele der Gesundheitswissenschaften darin gese-

hen neben den somatischen Bedingungen der Gesunderhaltung auch psychi-

sche, soziale und ökologische gesundheitsrelevante Faktoren zu berücksichtigen

und daraus Konsequenzen für die Gestaltung des Gesundheitssystems abzulei-

ten (Hurrelmann / Laaser 2003a: 25).

Auf den politischen Charakter der Gesundheitswissenschaften sei an dieser Stel-

le hingewiesen: Gesundheitswissenschaften umfassen ohne Frage mehr als ge-

sundheitspolitische Kunstlehre, schließen aber die Zielstellung ein, Problemdi-

agnosen zu stellen, gesundheitspolitische Maßnahmen und Instrumente zu be-

werten und geeignete Empfehlungen zu machen.

2.1.6 Gesundheitsförderung als Steuerungsinstrument

Die Konzeption von Gesundheitsförderung der WHO wie sie aus der Ottawa-

Charta hervorgeht, betont insbesondere die Stärkung des Individuums, die

Ausweitung individueller Selbstbestimmung und die Befähigung zu gesund-

heitsförderlichem Verhalten. Das Konzept läuft darauf hinaus, Gesundheitsres-

2 Problemhintergrund

sourcen und -potenziale zu stärken. Es ist damit aber noch nicht geklärt, was

genau die Ziele und Instrumente einer gesundheitsfördernden Politik sind und

wie die Instrumente wirken sollen. Dies wurde in den neunziger Jahren konkre-

tisiert, als man begann, erste Erfahrungen mit der Implementation gesundheits-

fördernder Projekte zu sammeln.

Begrifflich wird in der vorbeugenden Arbeit im Gesundheitsbereich zwischen

Gesundheitsförderung und Prävention unterschieden. Gesundheitsförderung

bezeichnet ,,Interventionen, die sich auf die noch gesunde Bevölkerung und auf

deren Alltagsleben d.h. außerhalb des engeren medizinischen Bereichs rich-

ten" (Hurrelmann / Laaser 2003b: 397). Unter Prävention versteht man ,,alle

Interventionshandlungen, die sich auf Risikogruppen mit klar erwartbaren, er-

kennbaren oder bereits im Ansatz eingetretenen Anzeichen von Störungen und

Krankheiten richten" (Hurrelmann / Laaser 2003b: 395). In der praktischen

Arbeit erweist es sich jedoch oft als schwierig, zwischen rein präventiver und ge-

sundheitsfördernder Arbeit zu unterscheiden, denn spezifische Zielgruppen, auf

die gesundheitsfördernde Maßnahmen gerichtet sind, weisen in der Regel auch

spezifische Gesundheitsrisiken auf. Dies rückt sie in die Nähe einer Risikogrup-

pe, die Ziel primärpräventiver Arbeit ist, wie gleich erläutert wird.

In der Prävention werden drei Phasen präventiver Arbeit nach dem Zeitpunkt

der Intervention im Störungsverlauf unterschieden. Je nach dem, auf welches

Stadium einer gesundheitlichen Störung eine präventive Maßnahme gerichtet

ist, unterscheiden sich Zielgruppen, Interventionsziel und Interventionsorien-

tierung (vgl. Tabelle 2-1, S. 19).

Diese Unterscheidung hat durchaus praktische Relevanz: Primärprävention

konzentriert sich unter anderem darauf, Risikofaktoren wie z. B. erhöhter Blut-

druck, erhöhter Cholesterinspiegel, und risikobehaftete Verhaltensweisen wie

Rauchen oder Bewegungsmangel früher zu erkennen, vorzubeugen und zu be-

einflussen. Sekundärprävention wird konventionell als Früherkennung bezeich-

net. Sie versucht Krankheiten, die zwar bereits eingetreten sind, sich aber noch

nicht in Beschwerden manifestiert haben, im Frühstadium zu entdecken und zu

behandeln. Beispiele sind Krebserkrankungen oder Herzkrankheiten. Tertiär-

prävention ist gleichbedeutend mit dem geläufigeren Begriff Rehabilitation. Sie

soll nach einer akuten Erkrankung die körperliche Funktionsfähigkeit und die

2 Problemhintergrund

Lebensqualität des Patienten möglichst weitgehend wiederherstellen (vgl. Hur-

relmann / Laaser 2003b: 397).

Tabelle 2-1: Vorbeugende Interventionsschritte der Gesundheitsförderung und

Prävention

Gesundheits-

förderung

Primär-

prävention

Sekundär-

prävention

Tertiär-

prävention

Interventions-

zeitpunkt

Im Gesundheits-

zustand

Erkennbare Risiko-

faktoren

Im Krank-

heitsstadium

Nach akuter Krank-

heitsbehandlung

Zielgruppe

Gesamt-

bevölkerung

Risikogruppen

Patienten

Rehabilitanden

Zielsetzung

Beeinflussung von

Verhältnissen und

Lebensweisen

Beeinflussung von

Verhalten und Ri-

sikofaktoren

Beeinflussung

der Krank-

heitsauslöser

Vermeidung von

Folgeerkrankungen

Interventions-

orientierung

Ökologischer An-

satz

Vorbeugender An-

satz

Korrektiver

Ansatz

Kompensatorischer

Ansatz

aus: Hurrelmann / Laaser 2003b: 398, vgl. auch Schwartz / Walter 1998: 151ff.

Die Begriffe ,Gesundheitsförderung' und ,Prävention' werden im Folgenden

synonym bzw. ergänzend verwendet, soweit nicht anders gekennzeichnet. Es

wird darunter Gesundheitsförderung ohne direkten Krankheitsbezug und Pri-

märprävention verstanden. Maßnahmen der Gesundheitsförderung und Prä-

vention können sich sowohl auf das Verhalten von Personen als auch auf die

Lebensverhältnisse, d.h. die biologische, soziale und technische Umwelt, rich-

ten. Im Gegensatz dazu zielt Verhaltensprävention mit Gesundheitsaufklärung,

-erziehung und -bildung darauf ab, individuelles Wissen zu vermitteln um ge-

sundheitsgefährdendes Verhalten aus eigener Einsicht des Adressaten zu ver-

meiden und gesundheitsförderliches Verhalten zu verstärken. Es ist eine basale

soziologische Erkenntnis, dass Verhalten nicht nur von individuellen Dispositi-

onen abhängig ist, sondern auch von institutionell und sozial ermöglichten bzw.

begrenzten Handlungsoptionen. Verhaltens- und verhältnispräventive Ansätze

müssen aus diesem Grunde miteinander verzahnt werden. Politisch anspruchs-

voller erscheint es auf Lebensverhältnisse einzuwirken.

Verhaltensänderungen werden durch flankierende und unterstützende Modifi-

kationen von Verhaltensbedingungen oder Lebensverhältnissen begünstigt (vgl.

Brößkamp-Stone et al. 1998: 145f.). Sie lassen sich einfacher stabilisieren, wenn

sie mit übergeordneten Werten, Alltagsgewohnheiten und -zwängen vereinbar

sind (Kühnlein et al.: 1997).

Details

Seiten
Erscheinungsform: Originalausgabe
Jahr: 2003
ISBN (eBook): 9783832486129
ISBN (Paperback): 9783838686127
DOI: 10.3239/9783832486129
Dateigröße: 940 KB
Sprache: Deutsch
Institution / Hochschule: Universität Leipzig – Sozialwissenschaften und Philosophie
Erscheinungsdatum: 2005 (März)
Note: 2,0
Schlagworte: gesundheitsförderung kommunalpolitik politikfeldanalyse experteninterview gesundheitswissenschaft

Autor

André Pohlmann (Autor:in)