Ambulante Pflegedienste in der Krise

Stephan, Marko

Ambulante Pflegedienste in der Krise

Situationsanalyse und erste Überlegungen zur Problembewältigung

von Marko Stephan (Autor:in)

Gesundheit - Pflegewissenschaft - Akutpflege

Zusammenfassung

Inhaltsangabe:Einleitung:
In Zeiten vermehrter Reformen im Sozialbereich wird der Trend zu mehr Eigenverantwortung seitens der Leistungserbringer sowie der Leistungsempfänger immer deutlicher. Ambulante Pflegedienste müssen ihre Leistungen seit Einführung der Pflegeversicherung unter wirtschaftlichen Gesichtspunkten qualitätsgesichert anbieten. Auch ein verstärktes Werben um den Pflegebedürftigen, der immer mehr die Rolle des Kunden annimmt - und die damit einhergehende Konkurrenz zwischen den Pflegediensten - sind Zeichen eines sich öffnenden Pflegemarktes. Die daraus resultierenden Ansprüche sind Herausforderung und Schwierigkeit zugleich.
Inhalt dieser Studienarbeit sind die Analyse und Darstellung der Auswirkungen, die in Folge der praktischen Umsetzung der Pflegeversicherung zu erkennen sind. Vor allem das Spannungsfeld aus Wirtschaftlichkeit, Qualitätssicherung und Kundenorientierung ist Betrachtungsgegenstand. Zur Lösung dieser Problemfelder ist der Einsatz von wirtschaftlichen Instrumenten notwendig. Im Rahmen der Studienarbeit wird dabei das Controlling als ein möglicher Lösungsansatz vorgestellt. Aufgrund der speziellen Bedingungen des ambulanten Pflegemarktes macht sich eine Modifizierung des klassischen Controllingverständnisses erforderlich. Diese Anpassung der Controllingsichtweise wird im letzten Teil der Arbeit einführend beschrieben.

Inhaltsverzeichnis:Inhaltsverzeichnis:
1.Einleitung5
2.Wesen und Angebot der ambulanten Pflegedienste6
2.1Bedeutung und Definition der ambulanten Pflegedienste6
2.2Leistungen und Leistungsträger der ambulanten Pflegedienste9
2.2.1Gesetzliche Krankenversicherung10
2.2.2Soziale Pflegeversicherung11
2.2.3Sozialhilfeträger11
2.2.4Selbstzahler12
3.Veränderte rechtliche Rahmenbedingungen und deren Auswirkungen auf die ambulanten Pflegedienste13
3.1Problematik der Festpreise15
3.2Verlagerung von Zuständigkeiten der Leistungsträger17
3.3Nicht refinanzierbare Leistungen21
4.Veränderte wirtschaftliche Rahmenbedingungen und deren Auswirkungen auf die ambulanten Pflegedienste23
4.1Zunehmende Konkurrenz auf dem Pflegemarkt23
4.2Wirtschaftliche Auswirkungen der Qualitätssicherung26
4.3Verstärkte Orientierung am Pflegebedürftigen31
5.Ansätze zur Lösung wirtschaftlicher Problemstellungen37
5.1Notwendigkeit der wirtschaftlichen Betrachtungsweise37
5.2Controlling als ein möglicher Ansatzpunkt40
6.Schlussbetrachtung44
Literaturverzeichnis47
Verzeichnis der Abbildungen und Anlagen50
Anlage 1: […]

Leseprobe

Inhaltsverzeichnis

ID 5262

Stephan, Marko: Ambulante Pflegedienste in der Krise: Situationsanalyse und erste

Überlegungen zur Problembewältigung / Marko Stephan - Hamburg: Diplomica GmbH, 2002

Zugl.: Plauen, Studienarbeit, 2001

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Diplomica GmbH

http://www.diplom.de, Hamburg 2002

Printed in Germany

Inhaltsverzeichnis

Seite

Verzeichnis der verwendeten Abkürzungen und Symbole ...4

1 Einleitung...5

2 Wesen und Angebot der ambulanten Pflegedienste ...6

2.1 Bedeutung und Definition der ambulanten Pflegedienste...6

2.2 Leistungen und Leistungsträger der ambulanten Pflegedienste...9

2.2.1 Gesetzliche Krankenversicherung...10

2.2.2 Soziale Pflegeversicherung ...11

2.2.3 Sozialhilfeträger...11

2.2.4 Selbstzahler...12

3 Veränderte rechtliche Rahmenbedingungen und deren

Auswirkungen auf die ambulanten Pflegedienste...13

3.1 Problematik der Festpreise...15

3.2 Verlagerung von Zuständigkeiten der Leistungsträger ...17

3.3 Nicht refinanzierbare Leistungen...21

4 Veränderte wirtschaftliche Rahmenbedingungen und deren

Auswirkungen auf die ambulanten Pflegedienste...23

4.1 Zunehmende Konkurrenz auf dem Pflegemarkt ...23

4.2 Wirtschaftliche Auswirkungen der Qualitätssicherung...26

4.3 Verstärkte Orientierung am Pflegebedürftigen ...31

5 Ansätze zur Lösung wirtschaftlicher Problemstellungen...37

5.1 Notwendigkeit der wirtschaftlichen Betrachtungsweise ...37

5.2 Controlling als ein möglicher Ansatzpunkt...40

6 Schlussbetrachtung ...44

Literaturverzeichnis ...47

Verzeichnis der Abbildungen und Anlagen...50

3

Verzeichnis der verwendeten Abkürzungen und Symbole

AWO

Arbeiterwohlfahrt

ABVP

Arbeitgeber-

und

Berufsverband

Häusliche Krankenpflege e. V.

Art.

Artikel

BGBl

Bundesgesetzblatt

BSHG

Bundessozialhilfegesetz

d.

h.

das

heißt

DRGs

Diagnosis

GG

Grundgesetz

LK

Leistungskatalog

MDK

Medizinischer Dienst der Krankenkassen

m.

E.

meines

Erachtens

O.

V.

Ohne

Verfasser

PBV

Pflegebuchführungsverordnung

PQsG

Pflege-Qualitätssicherungsgesetz

SGB V

Sozialgesetzbuch - Fünftes Buch - Gesetzliche Krankenver-

sicherung

SGB XI

Sozialgesetzbuch - Elftes Buch - Soziale Pflegeversicherung

u. ä. m.

und ähnliches mehr

u.

a.

unter

anderem

Vgl.

Vergleiche

z.

B.

zum

Beispiel

4

1 Einleitung

Mit dem Inkrafttreten des Gesetzes zur Absicherung des Risikos der Pflegebedürftig-

keit am 01.01.1995 wurde die soziale Pflegeversicherung als neuer, eigenständiger

Zweig der Sozialversicherung begründet. Anliegen des Gesetzgebers war es in ers-

ter Linie, den Pflegesektor in Form eines an Angebot und Nachfrage orientierten

Marktes zu öffnen. Damit verbunden waren auch eine gesetzlich festgeschriebene

Qualitätssicherung sowie die Wandlung des Pflegebedürftigen zum Kunden. Die

Konkurrenz unter den ambulanten Pflegediensten nahm in Folge dessen in einem so

starken Umfang zu, dass bereits einige Anbieter ambulanter Pflegeleistungen aus

dem Markt ausgeschieden sind.

Diese Studienarbeit befasst sich mit der Analyse der Auswirkungen, die sich bei der

praktischen Umsetzung der Pflegeversicherung ergeben. Zu Beginn erfolgt eine kur-

ze Beschreibung des ambulanten Leistungsangebotes sowie deren Leistungsträger.

Dem schließen sich die ausführliche Darstellung der veränderten rechtlichen und

wirtschaftlichen Rahmenbedingungen und die daraus resultierenden Problemstellun-

gen an. Vor allem die Zusammenhänge zwischen betriebswirtschaftlicher Sichtweise,

den Ansprüchen der Pflegenden und der Pflegebedürftigen sowie die gesetzlichen

Anforderungen des Sozialgesetzbuches sind Untersuchungsgegenstände dieser Ar-

beit.

Im letzten Teil der Studienarbeit wird auf die Notwendigkeit der wirtschaftlichen Be-

trachtungsweise verwiesen, da letztlich die analysierten Spannungsfelder Einfluss

auf die wirtschaftliche Lage der ambulanten Dienste haben. In diesem Zusammen-

hang wird das Instrument des Controllings als ein möglicher Ansatzpunkt zur Lösung

wirtschaftlicher Probleme vorgestellt. Der Controllingbegriff ist gegenüber der klassi-

schen Sichtweise um die Aspekte Kunden- und Mitarbeiterzufriedenheit, Image eines

Pflegedienstes sowie die Qualität der Leistungserbringung zu erweitern. Aufgrund

der Begrenztheit dieser Arbeit kann auf den Controllingumfang für ambulante Pflege-

dienste nur einführend eingegangen werden.

5

Abschließend ist zu bemerken, dass sich die Ausführungen ausschließlich auf den

Bereich der ambulanten Pflegedienste beziehen, da diese die primären Leistungs-

erbringer pflegerischer Dienstleistungen sind (§ 3 Satz 1 des Pflegeversicherungsge-

setzes fordert den Vorrang ambulanter Pflege vor stationärer Pflege).

2 Wesen und Angebot der ambulanten Pflegedienste

2.1 Bedeutung und Definition der ambulanten Pflegedienste

Die ambulante Versorgung der Bevölkerung mit pflegerischen Dienstleistungen ge-

winnt immer mehr an Bedeutung im Gesundheitswesen der Bundesrepublik Deutsch-

land. Mit der steigenden Lebenserwartung infolge des demographischen Wandels

geht auch eine Zunahme der Krankheiten bzw. deren Häufigkeit und Dauer einher.

Charakteristisch für das steigende Alter ist das Auftreten mehrerer Krankheiten zur

gleichen Zeit, wie z. B. Herz- und Kreislaufbeschwerden, Altersdiabetes und psychi-

sche Erkrankungen (Multimorbidität). Den Prognosen zufolge wird der Anteil der

pflegebedürftigen, älteren Menschen, die zu Hause versorgt werden, auch weiterhin

zunehmen. Grafisch dargestellt wird dies in Abbildung 1:

Abbildung 1: Prognose der Entwicklung der Zahl der Pflegebedürftigen nach

Pflegeart 1994 bis 2040

1)

Vgl. Poser, Maerle / Schlüter, Wilfried: Kundenorientierung & Beschwerdemanagement, München,

Verlag Neuer Merkur GmbH, 2001, S. 88

6

Die wachsende Bedeutung der ambulanten Pflegedienste lässt sich aber auch auf

den Fortschritt der medizinischen Entwicklung (vor allem in der Intensivmedizin) und

den damit einhergehenden kürzeren Krankenhausverweildauern zurückführen. Diese

Entwicklung ist wiederum mit Problemen (z. B. arbeitsintensivere Pflege, soziale De-

fizite oder auch das Gewährleisten des Rechts auf ein menschenwürdiges Sterben)

behaftet, die jedoch im Rahmen dieser Arbeit nur im Ansatz betrachtet werden kön-

nen.

Ein weiterer Grund für die zunehmende Wichtigkeit der ambulanten Versorgung ist

die sozialpolitische Forderung ,,ambulant vor stationär", die im § 3 SGB XI (Elftes So-

zialgesetzbuch Soziale Pflegeversicherung) festgeschrieben ist:

,,Die Pflegeversicherung soll mit ihren Leistungen vorrangig die häusliche Pflege und

die Pflegebereitschaft der Angehörigen und Nachbarn unterstützen, damit die Pfle-

gebedürftigen möglichst lange in ihrer häuslichen Umgebung bleiben können. Leis-

tungen der teilstationären Pflege und der Kurzzeitpflege gehen den Leistungen der

vollstationären Pflege vor."

2)

Hintergrund dieser Forderung ist die Tatsache, dass aufgrund der sinkenden Pflege-

bereitschaft und möglichkeit der nächsten Angehörigen der Staat als ,,sozialer Bun-

desstaat"

3)

mit einer sozialen Absicherung in die Pflicht genommen werden soll. Der

Staat hat im Sinne des Sozialstaatsprinzips für ein menschenwürdiges Existenzmi-

nimum (z. B. die Hilfeleistung für Bedürftige) für alle zu sorgen und die Lebensver-

hältnisse in sozialer Gerechtigkeit und sozialer Sicherheit zu gestalten.

4)

Allerdings ist

diese sozialpolitische Forderung nicht nur allein aus der Fürsorge für Bedürftige ent-

standen, sondern auch Konsequenz der steigenden Kosten und Resultat des Zwan-

ges zu kostensparenden Lösungen. Inwieweit dies die Menschenwürde achtet, er-

scheint einer differenzierten Betrachtung (jedoch nicht im Rahmen dieser Studienar-

beit) wert.

2)

Sozialgesetzbuch (SGB)-Elftes Buch (XI)-Soziale Pflegeversicherung (Art. 1 des Gesetzes vom

26.05.1994 I 1014), 26.05.1994, BGBl I 1994, 1014, 1015

3)

Grundgesetz für die Bundesrepublik Deutschland (GG) Art. 20 Absatz 1, 23.05.1949, BGBl 1949, 1

4)

Vgl. Waltermann, Raimund: Sozialrecht, 2. Aufl., Heidelberg, C. F. Müller Verlag, 2001, S. 5

7

Ambulante Pflegeeinrichtungen werden nach § 71 Absatz 1 SGB XI definiert als:

,,(...) selbständig wirtschaftende Einrichtungen, die unter ständiger Verantwortung

einer ausgebildeten Pflegefachkraft Pflegebedürftige in ihrer Wohnung pflegen und

hauswirtschaftlich versorgen."

5)

Unter diese weite Definition fallen sowohl die Sozialstationen in frei-gemeinnütziger

oder kommunaler Trägerschaft wie auch alle privaten Pflegedienste.

Die Angebote eines ambulanten Pflegedienstes werden hauptsächlich bestimmt

durch vier, nachfolgend beschriebene Faktoren:

6)

a) Faktor Ort:

Der Ort der Dienstleistung ist immer der Ort des Bedarfes, also

die Wohnung des Pflegebedürftigen.

b) Faktor Zeit:

Im Gegensatz zur stationären Pflege ist die Pflegedauer auf be-

stimmte

Tageszeiten

begrenzt

und erfolgt nicht kontinuierlich

über den ganzen Tag und die ganze Nacht.

c) Faktor Inhalt:

Inhalt der Dienstleistungen sind vor allem die Grund- und Be-

handlungspflege nach den Bestimmungen der Kranken- (SGB V)

bzw. der Pflegeversicherung (SGB XI), aber auch die Erbringung

von hauswirtschaftlichen Leistungen (SGB V und SGB XI).

d) Faktor Personal: Erbringung der Dienstleistungen, die sehr stark personenbezo-

gen

sind;

Unterscheidung

nach

Qualifikation: examiniertes Pfle

gepersonal

(Pflegedienstleitung, Krankenpfleger, -schwestern

und

Altenpfleger/innen)

sowie

ungelerntes Hilfspersonal (Pflege-

hilfskräfte

und

Praktikanten);

5)

Sozialgesetzbuch (SGB)-Elftes Buch (XI)-Soziale Pflegeversicherung (Art. 1 des Gesetzes vom

26.05.1994 I 1014), 26.05.1994, BGBl I 1994, 1014, 1015

6)

Vgl. Poser / Schlüter, 2001, S. 86

8

Die Qualifikation ist hinsichtlich der Eingruppierung bei tarifge-

bundenen Pflegediensten und der gesetzlichen Vorschriften

(Pflegedienstleitung als Zulassungsvoraussetzung sowie exami-

niertes Personal für die Erbringung von SGB V Leistungen) von

besonderer Bedeutung

7)

Mit den Faktoren Ort, Zeit, Inhalt und Personal bei der Vergütung von Dienstleistun-

gen verknüpft sich eine technokratische Betrachtungsweise, welche die sich im Zeit-

ablauf wandelnden sozialen Erfordernisse und die ,,personale Subjektstellung" des

Leistungsempfängers außer acht lässt. Somit erscheint eine solche Betrachtungs-

weise als eher problematisch und nicht ausreichend, denn der Mensch ist nicht nur

eine exakt erfassbare ,,Maschine" (und damit Objekt), sondern er ist Subjekt im

Handlungsablauf.

2.2 Leistungen und Leistungsträger der ambulanten Pflegedienste

Das Leistungsspektrum eines ambulanten Pflegedienstes kann in verschiedene Fi-

nanzierungszuständigkeiten aufgeteilt werden:

8)

- Leistungen der Gesetzlichen Krankenversicherung

- Leistungen der Sozialen Pflegeversicherung

- Leistungen der Sozialhilfeträger

- Leistungen der Selbstzahler

Diese vier hauptsächlichen Leistungsträger werden in den nächsten Unterpunkten

näher dargestellt.

7)

Vgl. Gabanyi, Monika: Ambulante Pflegedienste im Spannungsfeld zwischen Wirtschaftlichkeit, Qua-

lität und Kundenorientierung, Augsburg, BASYS Beratungsgesellschaft für angewandte Systemfor-

schung mbH, 1997, S. 29ff

8)

Sießegger, Thomas: Handbuch Betriebswirtschaft: Wirtschaftliches Handeln in ambulanten Pflege-

diensten, Hannover, Vincentz Verlag, 1997, S. 14

9

2.2.1 Gesetzliche Krankenversicherung

Leistungen der Krankenversicherung nach SGB V (Fünftes Sozialgesetzbuch Ge-

setzliche Krankenversicherung) können unterteilt werden in:

- Krankenhausvermeidungspflege nach § 37 Absatz 1 SGB V,

- Behandlungspflege nach § 37 Absatz 2 SGB V sowie

- Haushaltshilfe nach § 38 SGB V.

Für den Großteil dieser Leistungen ist der Einsatz von examiniertem Personal not-

wendig und vorgeschrieben. Aus diesem Grunde gelten für diesen Bereich höhere

Vergütungssätze als für den Leistungsbereich der Pflegeversicherung.

Für Leistungen der Gesetzlichen Krankenversicherung gilt im § 132a SGB V die For-

derung nach wirtschaftlicher und qualitätsgesicherter Erbringung:

,,(1) (...) In den Rahmenempfehlungen sind insbesondere zu regeln:

1. Inhalte der häuslichen Krankenpflege einschließlich deren Abgrenzung,

2. Eignung der Leistungserbringer,

3. Maßnahmen zur Qualitätssicherung,

4. Inhalt und Umfang der Zusammenarbeit des Leistungserbringers mit dem verord-

nenden

Vertragsarzt und dem Krankenhaus,

5. Grundsätze der Wirtschaftlichkeit der Leistungserbringung einschließlich deren

Prüfung

und

6. Grundsätze der Vergütungen und ihrer Strukturen.

(2) (...) Die Krankenkassen haben darauf zu achten, daß die Leistungen wirtschaft-

lich und preisgünstig erbracht werden. (...)"

9)

Sozialgesetzbuch (SGB)-Fünftes Buch (V)-Gesetzliche Krankenversicherung (Art. 1 des Gesetzes

vom 20.12.1988, BGBl. I S. 2477), 20.12.1988, BGBl I 1988, 2477, 2482

10

2.2.2 Soziale Pflegeversicherung

Für die Leistungen der Sozialen Pflegeversicherung werden die Pflegebedürftigen

durch den Medizinischen Dienst der Krankenkassen (MDK) begutachtet. Dabei er-

folgt eine Eingruppierung in die Pflegestufen I, II, III oder Härtefall auf der Grundlage

der Pflegebedürftigkeitsrichtlinien nach SGB XI. Pflegebedürftige haben demnach

einen Leistungsanspruch entsprechend den gesetzlichen Regelungen der §§ 36 und

37 SGB XI. Eine Übersicht über die häuslichen Pflegeleistungen findet sich in Anlage

1. Die Leistungen sind insbesondere die in den jeweiligen Bundesländern definierten

Leistungskomplexe, die in einem ambulanten Leistungskatalog zusammengefasst

sind.

10)

. Der ambulante Leistungskatalog für den Freistaat Sachsen ist als Anlage 2

abgedruckt.

2.2.3 Sozialhilfeträger

Für Pflegebedürftige, die keinen ausreichenden Anspruch auf die Leistungsüber-

nahme durch die Pflegekassen haben und deren Einkommen den Lebensunterhalt

nicht sichern kann, gewährt der Sozialhilfeträger (Landeswohlfahrtsverband bzw.

Kommune) unter im Gesetz bestimmten Voraussetzungen Beihilfen zu den Pflege-

kosten. Zu nennende gesetzliche Vorschriften sind dabei vor allem die §§ 68 bis 69

BSHG

11)

(Bundessozialhilfegesetz), welche Regelungen zur Finanzierung der häusli-

chen Pflege, zum Pflegegeld und zu anderen Aspekten der Leistungsübernahme

enthalten.

10)

Vgl. Sießegger, 1997, S. 15

11)

Vgl. Bundessozialhilfegesetz (BSHG), 30. 06 1961, BGBl I 1961, 815, 1875

11

2.2.4 Selbstzahler

Unter diese Rubrik sind alle Leistungen gefasst, die weder von der Pflegekasse,

noch von der Krankenkasse übernommen werden. Es handelt sich dabei um in An-

spruch genommene Leistungen, die über den Leistungsanspruch an die gesetzliche

Pflegekasse hinausgehen. Dieser Restbetrag muss demzufolge als selbständige Fi-

nanzierung in Form einer Zuzahlung erbracht werden.

Abzugrenzen dazu ist der Begriff des Privatzahlers, der keinen Leistungsanspruch

nach SGB XI besitzt und demzufolge alle in Anspruch genommenen Leistungen pri-

vat finanzieren muss.

12)

Im sich anschließenden 3. Kapitel wird näher untersucht, in welcher Weise sich die

veränderten rechtlichen Rahmenbedingungen auf die ambulanten Pflegedienste

auswirken. Vor allem die Problematik der Festpreise, die Verlagerung von Finanzie-

rungszuständigkeiten und die nicht refinanzierbaren Leistungen stehen im Vorder-

grund der Betrachtungen.

12)

Vgl. Sießegger, 1997, S. 17

12

3 Veränderte rechtliche Rahmenbedingungen und deren Auswirkungen auf die

ambulanten Pflegedienste

Das Pflegeversicherungsgesetz SGB XI soll das Risiko der Pflegebedürftigkeit absi-

chern und regelt gleichzeitig die Finanzierung, die Leistungsausgestaltung und die

Trägerschaft der Pflegekassen. Nach insgesamt 17 Gesetzesentwürfen und einer

vorangegangenen 20jährigen Diskussion wurde es am 22. April 1994 vom Bundes-

tag und am 29. April 1994 vom Bundesrat angenommen. Seit 01. Januar 1995 ist es

in Kraft und enthält neben den Regelungen zur stationären Pflege auch Regelungen

zur häuslichen Pflege. Die dabei geltenden Regelungen der ambulanten Kranken-

pflege nach § 37 SGB V bleiben von diesem neuen Gesetz allerdings weitgehend

unberührt.

13)

Anders als bei der Gesetzlichen Krankenversicherung sind die Bei-

tragshöhe und die Höhe der monatlichen maximalen Leistungen gesetzlich fixiert.

Durch die Einführung des Pflegeversicherungsgesetzes entstanden aus Sicht der

Pflegedienste Vor-, aber auch Nachteile. Vorteile ergaben sich vor allem auf dem

Gebiet der Qualitätssicherung, die nun gesetzlich gefordert wurde. Ferner erhalten

Pflegebedürftige höhere Leistungen als vor Einführung des SGB XI. Mit der gesetzli-

chen Definition der Leistungen ist auch eine stärkere Transparenz der Leistungsan-

bieter verbunden. Das Prinzip der Selbstkostendeckung und die damit verbundenen

finanziellen Unterstützungsmaßnahmen (Betriebskostenzuschüsse) des Bundes, der

Länder und der Kommunen wurden ganz bzw. teilweise eingestellt.

14)

Der bis dahin

starke staatliche Einfluss sank und es entstand ein sich öffnender Pflegemarkt, der

vorher nur von den Diensten der freien Wohlfahrtspflege bestimmt wurde.

Nachteilig aus Sicht der Pflegedienste sind vor allem die in den nachfolgenden Ab-

schnitten beschriebenen Probleme, wie z. B. der zunehmende Konkurrenzdruck, die

Auswirkungen der Qualitätsanforderungen und auch die steigende Bedeutung der

Kundenorientierung.

13)

Vgl. Gabanyi, 1997, S. 3

14)

Vgl. Gabanyi, 1997, S. 12

13

WIORKOWSKI vom Bundesministerium für Familie, Senioren, Frauen und Jugend

stellt in diesem Kontext fest:

,,Die Dienste in der Altenhilfe stehen unter Druck: Unter Kostendruck durch niedrige

Verhandlungsabschlüsse einerseits und unter dem Druck ihren Kunden und der

wachsenden Aufmerksamkeit der Öffentlichkeit gegenüber die Qualität ihrer Dienst-

leistungen nachweisen zu müssen auf der anderen Seite."

15)

Diese Probleme resultieren eben zu einem großen Teil aus der Einführung der Pfle-

geversicherung und den damit einhergehenden Änderungen.

Darüber hinaus wurde erstmals davon gesprochen, dass jeder zugelassene Pflege-

dienst unter wirtschaftlichen Gesichtspunkten, also unter finanzieller Eigenverantwor-

tung der jeweiligen Träger geführt werden muss.

16)

(Näheres zu dieser Thematik im

Punkt 5.1).

Neben den qualitativen Anforderungen werden also auch wirtschaftliche Anforderun-

gen erhoben, die gemäß § 79 SGB XI überwacht und kontrolliert werden:

,,(1) Die Landesverbände der Pflegekassen können die Wirtschaftlichkeit und Wirk-

samkeit der ambulanten, teilstationären und vollstationären Pflegeleistungen durch

von ihnen bestellte Sachverständige prüfen lassen; (...) Bestehen Anhaltspunkte da-

für, daß eine Pflegeeinrichtung die Anforderungen des § 72 Abs. 3 Satz 1 nicht oder

nicht mehr erfüllt, sind die Landesverbände zur Einleitung einer Wirtschaftlichkeits-

prüfung verpflichtet.

(2) Die Träger der Pflegeinrichtungen sind verpflichtet, dem Sachverständigen auf

Verlangen die für die Wahrnehmung seiner Aufgaben notwendigen Unterlagen vor-

zulegen und Auskünfte zu erteilen.

(3) Das Prüfungsergebnis ist, unabhängig von den sich daraus ergebenden Folge-

rungen für eine Kündigung des Versorgungsvertrags nach § 74, in der nächstmögli-

chen Vergütungsvereinbarung mit Wirkung für die Zukunft zu berücksichtigen."

17)

15)

Wiorkowski, Michael: Entwicklungstendenzen in den Ambulanten Diensten: Qualität und Wirtschaft-

lichkeit aus Sicht des Bundesministeriums, Saarbrücken, iSPO-Institut Saarbrücken, 2001, S. 12

16)

Vgl. Gabanyi, 1997, S. 12

17)

Sozialgesetzbuch (SGB)-Elftes Buch (XI)-Soziale Pflegeversicherung (Art. 1 des Gesetzes vom

26.05.1994 I 1014), 26.05.1994, BGBl I 1994, 1014, 1015

14

Dies stellt Pflegedienste vor allem die bis dahin durch Selbstkostendeckung finan-

zierten vor das Problem der Nachweispflicht über die wirtschaftliche Führung ihres

Dienstes.

Bisher weniger beachtete Gebiete wie die Pflegebuchführungsverordnung (PBV),

Controlling, Ausbau der Finanzbuchhaltung oder kassenspezifische Abrechnungs-

modalitäten gewinnen an Bedeutung und konfrontieren die Pflegedienste zusätzlich

zu ihrem Tagesgeschäft mit neuen betriebswirtschaftlichen Aufgaben.

Nachfolgend sollen einzelne Problemkreise, denen sich ambulante Pflegedienste

verstärkt gegenüber sehen, näher beschrieben werden.

3.1 Problematik der Festpreise

Die genannte Forderung nach Wirtschaftlichkeit wird verschärft und untermauert

durch ein neues Vergütungsmodell in Form des bereits erwähnten Leistungskatalo-

ges. Zugrunde liegt ein System aus Teilleistungen (Leistungskomplexe) mit festge-

legten Verrichtungen und festgelegter Punktzahl (Pfennig pro Punkt). Der mit der

Pflegekasse abrechenbare Betrag ergibt sich aus Multiplikation des Einzelwertes pro

Punkt mit der Gesamtzahl der Punkte je Teilleistung.

18)

Problematisch dabei ist die verschiedene Handhabung in den jeweiligen Bundeslän-

dern. Die Punktwerte basieren auf einer bestimmten Zeitvorgabe, die in jedem Bun-

desland unterschiedlich geregelt ist. Dies hat zur Folge, dass die Leistungskomplexe

hinsichtlich Leistungsinhalt und Punktwert kaum verglichen werden können.

19)

Denn

vor allem die eingangs beschriebenen Faktoren Ort und Personal erfahren bei der

Festlegung der Punktwerte eine unterschiedliche Beachtung. So ist es beispielswei-

se im Freistaat Sachsen nicht von Bedeutung, ob ein Pflegedienst im Ballungsraum

einer Stadt oder auf ländlichem Gebiet mit längeren Wegstrecken tätig ist oder aber

mehr qualitativ gute Fachkräfte beschäftigt als andere Dienste.

18)

Vgl. Gabanyi, 1997, S. 12

19)

Vgl. Sießegger, 1997, S. 15

15

Details

Seiten
Erscheinungsform: Originalausgabe
Erscheinungsjahr: 2001
ISBN (eBook): 9783832452629
ISBN (Paperback): 9783838652627
DOI: 10.3239/9783832452629
Dateigröße: 868 KB
Sprache: Deutsch
Institution / Hochschule: Berufsakademie Sachsen in Plauen – Wirtschaftswissenschaften
Erscheinungsdatum: 2002 (März)
Note: 1,3
Schlagworte: qualitätssicherung ambulanter pflegedienst pflegeversicherung controlling wirtschaftlichkeit
Produktsicherheit: Diplom.de

Autor

Marko Stephan (Autor:in)